Роля и място на съвременните макролиди в лечение на бактериална инфекция
Съвременните макролиди произвеждат ценен имуномодулаторен и противовъзпалително действие и принадлежат към една от най-безопасно групата на антибактериални препарати. Азитромицин и кларитромицин играе важна роля в лечението на бактериална инфекция, придобита в обществото.
Работата на експертния съвет са участвали MD проф. F. Козлов, Ph.D. проф. TI Garashchenko, MD проф. NA Geppe, MD проф. Реакцията на Comberg MA, MD Доц VN Zimin, MD проф. ЕР Карпов, MD Доц TL Lapin, MD проф. АЙ Овчинников, MD проф. SV Ryazantsev, MD проф. VM Svistushkin, MD проф. AI Sinopalnikov.
За използване в лекарите амбулаторни практики са били и все още са 3 основни групи от антимикробните лекарства - бета-лактамни антибиотици, макролиди, и флуорохинолони. За съжаление, през последните десет години от горната група на антибиотици не се попълва с нови лекарства. Въпреки това, най-широко използваните представители на всяка една от тези групи продължават да бъдат активни срещу повечето патогени, които причиняват инфекции в общността.
На антибиотици, са открити през 1952 г. и все още не губи стойността им при лечението на различни инфекциозни заболявания. Това се дължи, преди всичко, тяхната по-нататъшна висока ефективност при лечението на честите инфекции бактериални придобити в обществото. От друга страна, макролиди са един от най-защитен групата на антимикробни средства [1].
При лечение на респираторни инфекции, най-голямата стойност между макролид принадлежи азитромицин и кларитромицин. Тези лекарства се използват широко в клиничната практика от началото на 90-те години на миналия век, но те все още запазват високата им ефективност. Освен това, допълнителните свойства (например, някои противовъзпалителни активност и така нататък.) Бяха изследвани по време на използването на тези лекарства. Безопасността и ефикасността на азитромицин и кларитромицин са потвърдени от многобройни клинични проучвания и дългогодишен опит в използването на тази група лекарства в клиничната практика.
спектър на действие
Спектърът на активност на макролиди определя избора на тези лекарства за лечение на инфекции на дихателните пътища, УНГ, Н. Pylori инфекция. инфекции, полово предавани инфекции, възпалителни заболявания на тазовите органи и не-туберкулозен микобактериози. Макролидите са активни срещу Грам-положителни коки, като например S. pyogenes, S. пневмония, S. Aureus (с изключение на MRSA - метицилин-резистентен стафилокок). Макролидите действат от Moraxella, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma и Ureaplasma. Клинично значителна активност срещу X. грип има само азитромицин и кларитромицин [1].
Заедно със спектър на активност, не по-малко важно е разглеждането на резистентност към макролиди основни патогени в определена област.
съпротивление
ефикасност
Инфекции на горните дихателни пътища и ENT
Азитромицин и кларитромицин са активни срещу повечето съответните патогени причиняващи бактериални tonzillofaringit, остри отит на средното ухо и риносинузит. Многобройни сравнителни изследвания на азитромицин и кларитромицин показват висока клинична и бактериологично ефикасност сравнима с амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини и флуорохинолони [8-18].
Долните дихателни инфекции
Ефективност на азитромицин и кларитромицин при лечението на инфекциозни обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и пневмония придобита в обществото (ОСП) е демонстрирано в голям брой клинични проучвания, но най-обективна картина на резултатите от мета-анализи представляват много голям проби от пациенти.
Мета-анализ на базата на резултатите от 19 рандомизирани клинични проучвания с обща проба 7405 пациенти, се посветени на сравнение на ефикасността и безопасността на макролиди (азитромицин, кларитромицин, диритромицин), флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) и амоксицилин / клавуланат при лечението на пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит ( CB) / COPD което се изисква антимикробна терапия. Според тази мета-анализ на клиничната ефикасност изследвани лекарства едва разнообразна и те могат да се считат за еквивалентни за лечение на пациенти с остра екзацербация на хроничен бронхит / COPD изисква антимикробна терапия [19].
Мета-анализ на ефикасността на лечението при пациенти с CAP 3994 азитромицин (1609 пациенти) е сравнима клинична ефективност с амоксицилин / клавуланат (268 пациенти), левофлоксацин (1406 пациенти) и моксифлоксацин (657 пациенти) [20].
В най-VI проучвания за лечение амбулаторно кларитромицин 500 мг 2 пъти дневно в продължение на 10 дни е толкова ефективен, колкото моксифлоксацин [21] и кларитромицин ефикасност със забавено освобождаване (2 таблетки от 500 мг 1 път на ден за 7 дни) е сравнима с тази на левофлоксацин. [22]
Азитромицин и кларитромицин са доказали своята ефективност при лечението на хоспитализирани пациенти с ОСП. Сравнителни проучвания показват еквивалентна ефикасност комбиниран режим на антибиотична терапия (цефтриаксон + цефтриаксон, азитромицин или кларитромицин +) и респираторен флуорохинолони монотерапия при хоспитализирани пациенти с CAP [23-25].
При лечението на придобита в обществото пневмония, един от най-важните точки е, че началото на прилагане на комбинация от бета-лактами и макролиди намалява смъртността при пациенти с тежка придобита в обществото пневмония [26-29].
Кларитромицин и азитромицин се оказа ефективна при предотвратяване и лечение на различни форми на не-туберкулозен микобактериози, включително инфекция, причинена от Mycobacterium авиум комплекс (MAC-инфекция) [30-34]. За лечение на не-туберкулозен микобактериози азитромицин и кларитромицин препоръчва прилага в комбинация с други лекарства, такива като етамбутол. Според настоящите препоръки за лечение на дисеминирана MAC-форма инфекция следва да използва комбинирана терапия от най-малко две лекарства [35].
За да се предотврати MAC-инфекции при HIV-инфектирани пациенти с броя на CD4-брой най-малко 50 клетки в 1 mm, се препоръчва използването на кларитромицин и азитромицин сам [35].
Понастоящем ролята на Н. Pylori в появата на заболявания на храносмилателната система сигурност доказано. През последните 30 години след откриването на H. Pylori, този патоген е признат като един от основните етиологични фактори на хроничен гастрит и язвена болест, както и в съответствие с Международната агенция за изследване на рака H. Pylori се разглежда като канцероген от първата група. На фона на широкото използване на терапия ликвидиране е в състояние да се намалят случаите на пептична язва и хроничен гастрит. В допълнение, изкореняването на Н. Pylori инфекция терапия може да се разглежда като обещаваща стратегия за намаляване на случаите на рак на стомаха [36].
Маастрихтският договор IV редакция значително внимание е отделено на подбора и оптимизирането на схеми за ликвидиране. Така експерти смятат, препоръчани Н. Pylori резистентност към кларитромицин в определен регион, и съпротивлението на праг, предложен като равно на 15-20% [36].
В България, според различни проучвания, устойчивост на кларитромицин не превишава 10% [37-40], което позволява на първа линия се използва за унищожаване на Н. Pylori тройна терапия верига (инхибитор на протонната помпа + амоксицилин + кларитромицин или метронидазол).
Възпалителни заболявания на тазовите органи
безопасност
Като цяло, широко използван в извънболничната практика съвременните антимикробни лекарства имат много добър профил на безопасност (с изключение на хлорамфеникол). Макролидните антибиотици са един от най-сигурните групи антимикробни агенти и се понасят добре от пациентите [1]. При прилагането на макролиди не случаи hemato- и нефротоксичност и развитие hondro- артропатии, токсични ефекти върху централната нервна система, фоточувствителност, и множество нежелани лекарствени реакции (АРС), характерни за други класове антимикробни лекарства, особено анафилактични реакции, тежки токсични и алергични синдроми и антибиотик-свързан диария, са изключително редки. NLR при получаване на макролиди в повечето случаи представляват промяна във функцията на различни органи и системи са обратими и спирам макролиди след третиране [42]. Благоприятен профил на безопасност ви позволява да зададете макролиди за лечение на различни инфекции в амбулаторни и хоспитализирани пациенти, включително деца, бременни жени, пациенти в напреднала възраст и тези със съпътстващи заболявания.
Важното е, че почти всички случаи удължават QT интервал, свързан с използването на антимикробни средства се наблюдават при пациенти с множество рискови фактори за пациенти: лекарствени взаимодействия с други лекарства, които удължават QT интервала; женски; старост; отнасящ сърдечни заболявания, генетичното предразположение, и електролитни нарушения, особено хипокалемия [46].
заключение
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че азитромицин и кларитромицин има важно място в лечението на социално общуване, бактериални инфекции. Те са активни в съответните агенти на инфекции на дихателните пътища, инфекции на горните дихателни пътища, предавани по полов път заболявания, възпалителни заболявания на тазовите органи, Н. Pylori инфекция. не-туберкулоза микобактерии. Това позволява използването на "нов макролид" като лекарства от първи избор за лечение на тези инфекции като монотерапия или в комбинация с бета-лактамни антибиотици. Съвременните макролиди имат благоприятен профил на безопасност. Нежелани ефекти при прилагането на макролиди в повечето случаи са функционални промени в различните органи и системи са обратими и се тестват след макролиди лечение.
За повече от 20 години успешен опит в областта на безопасното използване на азитромицин и кларитромицин, и доказан клинична ефективност ги правят подходящи за лечение на различни инфекции в амбулаторни и хоспитализирани пациенти, включително деца, пациенти в напреднала възраст и пациенти с придружаващи заболявания.
RS Козлов *, MD, професор
TI Garashchenko **, MD, професор
NA Geppe ***, MD, професор
MA **** Хомберг, MD, професор
VN # Zimin, MD
ЕР Karpova ##, MD, професор
TL Lapin ***, доктор по медицина
АЙ Овчинников ###, 1, доктор по медицина, професор
SV Ryazantsev ####, MD, професор
VM Svistushkin ***, MD, професор
AI Sinopalnikov ##, MD, професор
* Изследователски институт на Академията на изкуствата, Смоленск
** Медицински университет RNIMU тях. Н. И. Пирогов руски Министерство на здравеопазването, София
*** Медицински университет Първо MGMU тях. Министерство на здравеопазването, София Иван Сеченов е
**** MNPTSDK DMD, София
# GKUZ MNPTS TB DMD, София
## GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването, София
### Медицински университет MSMSU тях. AI Yevdokimov руски Министерство на здравеопазването, София
#### FGBU Санкт Петербург изследователски институт на Министерството на здравеопазването на УНГ, София
Свързани статии