Фрактура на ребрата в структурата на затворени наранявания на гърдите
(60%), ребрата фрактури често придружават затворен гърдите травма, т.е. травматично унищожаване гръдни багажника, без да вредят на външната обвивка. В случай на проникване рани на фрактури на гърдите ребра настъпи само 5-7% от случаите.
Статистиката показва, че прешленни фрактури не са рядкост. Според различни източници, те са от 5 до 15% от всички фрактури.
Статистика, обаче, ребрата фрактури в структурата на затворени наранявания на гръдния кош е силно зависим от възрастта на жертвата. В детството и юношеството на гръдния кош е с висока степен на еластичност, така че дори много силна компресия не причинява фрактури.
В зряла възраст, еластичността на гърдите се намалява, така че в 35-40 години ребра фрактури не са рядкост. Въпреки това, в тази възраст, за нарушаване на целостта на гърдите се нуждае от травматичен фактор достатъчно голям сила (падане от височина, пещерно дело тежести, аварийно захранване пряк удар, транспорт бедствия и т.н.).
Възрастните хора и възрастни хора, дължащи се на свързани с възрастта промени в костите стават крехки и ребрата фрактури могат да се появят дори и при ниско ниво на въздействие (неприятен спад от собствената си височина върху твърда неравна повърхност и т.н.).
Сред причините за фрактури на ребрата на първия домакински наранявания, на второ място се заема от травма в резултат на пътно-транспортни произшествия, в третата - нараняването работа.
В затворени наранявания на гръдния кош костни лезии се появяват в приблизително две трети от случаите, ръбовете са най-често засегнати. Най-характерната фрактури на няколко кости. Трябва да се отбележи, че броят на счупени ръбове обикновено показва силата на травматичен фактор и показва възможността за увреждане на вътрешните органи.
Тъй като фрактура на един - два ръбове рядко се комбинират с увреждане на вътрешните органи на гръдния кош (само в 10% от случаите). Този вид фрактури се считат за леки наранявания, тъй като тя не доведе до сериозни нарушения на жизнените функции на организма, и не се нуждаят от лечение в болница.
Фрактури на трите - пет ребра толерират много по-лоши, а около една трета от случаите са обременени с усложнения във вътрешните органи. Ако увреждане шест - десет ребра честота вътрешни повреди се увеличава до 80%, и в края на десет или повече ребра достига 100%.
Множество фрактури, особено двустранно симетрични сами по себе си да доведе до тежка дихателна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.
Трябва да се помни, че приблизително 20% от вътрешни наранявания случи без да се нарушава целостта на гръдния кош. Ето защо, ако има такава значителна гърдите травма изисква допълнително изследване за идентифициране или премахване на увреждане на вътрешните органи. се изисква специално внимание на случаите на деца и младежи наранявания.
Rib на човека. Анатомия и физиология на гръдния кош
На върха на гърдите е под защитата на лопатката и ключицата, така че първите прешленни фрактури са рядкост.
Ребрата са достатъчно силно извита пластина. Колкото по-дълго част на костта е прикрепена към гръбначния стълб, и по-широката хрущял - на гръдната кост.
Костеливата част на всяко ребро се състои от глава, която има ставния повърхност за връзка с органите на гръдната прешлените, врата и се наведе тялото, търкалящи се в хрущялната края.
На вътрешната повърхност на всяко ребро в долната част на тялото има специален канал, в който изпитва междуребрие нерв, артерия на същото име и две вени. Следователно, дори с изолирани фрактури на ребрата могат да бъдат силно кървене. изискващи хирургическа намеса.
Горните седем двойки ребра се наричат истински, защото техните хрущялни краища са прикрепени директно към гръдната кост. VIII - X двойки ребра се наричат фалшиви. Те са свързани с гръдната кост с помощта на общата им хрущялна дъга. Последните два чифта ребра се наричат колебаят, защото телата им не са свързани с гръдната кост. Благодарение на тази структура XI - XII ребра обикновено не разграждат дори при свръхвисоки въздействия и пресоване.
Между ребро свързани чрез вътрешни и външни мускули междуребрените както и страничен подребрен и гръдните мускули. Вътре в перка част на гърдите е покрита с гъста, много издръжлив в предно-отдели вътрегръдната престилка. Така че при фрактури ребра са склонни фрагменти разминаване не се случват, защото те са в случаите на мускулно-фасциалната.
гръдния кош е подсилена от мощни пластове от мускулите на гърдите и гърба. Добре развити мускули допълнително предпазва гърдите и неговите вътрешни органи от увреждане.
Във вътрешността на гръдния кош е гръдна кухина, която съдържа жизненоважни органи: бели дробове с бронхите и трахеята, сърцето на голяма съдове, хранопровода, лимфни възли, кръвоносните съдове и нерви. Най-често в фрактури на ребрата засяга белите дробове, но може да повреди други органи.
По крайбрежната арка прикрепен диафрагмата - мускулната-сухожилие формация, която разделя гръдната кухина от коремната област. Бленда активно участва в акта на дишане. Когато пълна парализа на диафрагмата и в двете хората и животните настъпи смърт от дихателна недостатъчност, докато парализата на междуребрените мускули до такива последици не го прави. Ето защо, когато множество фрактури ребра за създаване на определени условия, засегнати може да оцелее поради диафрагма дишане.
Границите на гръдната кухина, не съвпадат с границите на гръдния кош, тъй като дясната диафрагма купол черния дроб се издига до нивото на четвъртото ребро, и отляво, които са в рамките на стомаха. панкреаса и далака, достигне нивото на пет ребра. Така, в паузите ребра възможно увреждане на органи не само гърдите, но коремната кухина.
Механизъм ребро фрактура. плаващ фрактури
Най-честите фрактури VII - X ребрата в страничните части (75% от всички случаи на фрактури на ребрата). Това се дължи на факта, че това е мястото, където на гърдите е с най-голяма ширина.
Разграничаване между преки и косвени механизми на ребро фрактура.
В директен механизъм на увреждане на един или повече ръбове в сцена травматично фактор на провисване в гръдната кухина и почивка, така евентуално увреждане на белите дробове и плеврата. Броят на счупени ръбове по този начин зависи както от силата на удара и областта на травматично повърхност.
Ако силно въздействие травматичен повърхност голяма площ формира двойни прешленни фрактури. Такива фрактури наречени убедителни като образува "кутия" - отделена от общата конструкция сегмент гръдния кош.
В индиректен механизъм е силна компресия на фрактура на гърдите и ребро възниква от двете страни на силата на действие. Този вид лезии, характерни за затягане между двете равнини (затягане на торса между волана и седалката по време на vnutriavtomobilnyh аварии; затягане на гърдата между корпуса на превозното средство и на стената, гърдите колелото стягане на превозното средство, на тежки товари и т.н.). Когато компресиране с голяма сила, като правило, се формират множество двустранни фрактури, усложнена от увреждане на вътрешни органи - ". Трошен гърдите му" така наречената "трошен гърдите" или
Особено опасни са така наречените плаващи фрактури ребро, което води до тежка дихателна недостатъчност. Поради двойни или множествени фрактури двустранни образувани се отделя от сегмента на гръдния кош, който дава нормалния процес на дишане. Клинично тя се изразява в т.нар флотация гърдите - на вдишания сегмент разделени мивки, докато издишате - изпъкнали.
Когато преминете от фрактури се наблюдава т.нар парадоксално дишане. По времето, когато вдишването zapadenii решетъчна сегмент на белия дроб се свива от засегнатата страна и въздухът от него насочва по здравословен белия дроб. На подава навън издишване сегмент, светлина върху засегнатата страна и се изправи изходящия въздух е изпълнен от здрав белия дроб.
С достатъчно голям "прозорец" е не само нарушение на дихателната функция, но движението на махалото (флотация) на сърцето и големите съдове в дишането, което води до нарушаване на сърцето.
Най-опасното предната и левостранна двустранни предно фенестрирани фрактури. Смъртността при този вид щети, дори и в условията на съвременните лечебни заведения може да достигне 40%.
Когато задната фрактура прогнозата е по-благоприятно поради ролята на определяне на обратно мускулатура и благоприятно влияние върху позицията на гърба.
ребрата фрактури Симптоми
Характерен симптом на "дрипави вдишвания" - когато се опитват да диша бавно пациентът спре да инхалира поради болката. Тази функция ребро фрактура има важна диагностична стойност, както се наблюдава за контузии. Понякога с бавното дишане може да чуете щракване, което показва фрактурата.
На общото проучването обръща внимание повърхностно дишане и принуден положение на жертвата (пациентът се опитва да пощади на повредената част на гръдния кош). Може би изостава засегнатата част на гръдния кош при дишане.
Когато фрактури в задната част на гърдите ребро фрактура на всички по-горе симптоми са по-слабо изразени поради по-ниската мобилност на костите по време на дишане. Освен това, в този случай, позицията на засегнатата област частично легнало имобилизиран (имобилизиран), и болката утихне.
Важна особеност на ребро фрактура, тежестта на която не зависи от местоположението на фрактурата е симптом на аксиално натоварване. Този симптом определи заместник на Антеропостериорните и странично притискане на гръдния кош - в случай на ребрата фрактури на болката в мястото на увреждане ще се увеличи.
Когато се гледа от мястото на повредата може да се намери, понякога болезнено подуване. За да потвърдите, диагноза проучване, проведено палпиране на (чувство). Когато реброто внимателно палпира в посока от гръдната кост на гръбначния стълб. Надежден знак на ребро фрактура деформация се определя от палпация от стъпките в областта на най-болка.
Диагнозата на ребро фрактура обикновено се проверява (научно потвърдено), с помощта на рентгенов преглед. Въпреки това, основната цел на допълнителни методи за научни изследвания - няма потвърждение на диагнозата и изключването на увреждане на вътрешните органи.
Rib фрактура: Усложнения
Клиничната картина на ребро фрактура, обикновено толкова ярка, че диагнозата не е много трудно. Общото състояние на жертвата в началото на един - два ръбове може да изглежда като задоволителна.
Въпреки това, дори и с началото на само едно ребро често тежки усложнения като вътрешно кървене, увреждане на вътрешните органи на коремната кухина и гръдната (белите дробове, сърце, черен дроб, далак) или ретроперитонеума (бъбрек).
При предоставяне на първа помощ на пострадалия, с фрактура на ребро трябва да се забравя, че дори единични фрактури често се усложняват от кървене и / или травматичен шок. Поради това е необходимо да се изчисли на сърдечната честота и кръвното налягане, измерено. В шок и загуба на кръв в случай на масивен кръвно налягане пада (систолично кръвно налягане под 100 mm Hg) и се увеличава сърдечната честота (по-висока от 100 удара на минута). Заподозрените усложнения, е показател за спешна хоспитализация.
Освен шок и загуба на кръв, най-честите усложнения ребра фрактури в острата фаза са хемоторакс (натрупване на кръв в гръдния кош), пневмоторакс (натрупване на въздух в кухината на гръдния кош) и белодробно увреждане.
Хемоторакс може да се нарече като разкъсване на междуребрие съд и белодробно увреждане. Трябва да се отбележи, че кървене при увреждане на белия дроб често спрат сами по себе си, и на повредения кораб често изисква хирургична намеса. нараства хемоторакс клиника развива остра кръвоизлив и дихателна недостатъчност поради белодробна компресия натрупване на кръв. В такива случаи, общото състояние на пациента е тежко, произнася се недостиг на въздух. бледа кожа, слаб пулс е често пълнене ( "слаб импулс"). Пациент с хемоторакс, нуждаещи се от спешна медицинска помощ.
Пневмоторакс винаги показва увреждане на белите дробове тъкан и само по себе си представлява опасност за живота на жертвата, като компресира белите дробове и предизвиква остра дихателна недостатъчност. За фрактури на ребрата пневмоторакс се случва във всяка трета пациент. За разлика хемоторакс пневмоторакс когато кръвното налягане обикновено се увеличава. Pulse умерено ускорени. Общото състояние на умерена тежест.
Класическият симптом на емфизем е пневмоторакс. Въздухът от плевралната кухина чрез повредената плеврата в подкожната тъкан причинява неговото подуване. Най-голямото натрупване на въздух не се наблюдава на мястото на нараняване, и в подкожната тъкан на шията и лицето, което дава на пациента с отличителен външен вид.
От особено значение са така наречените здраво или пневмоторакс клапан, когато въздух се влива в плевралната кухина на вдишване и издишване оформен на увредена тъкан клапан се затваря. По този начин налягането в повишенията на плевралната кухина постоянно, компреси белия дроб и медиастинума изместване, което може да доведе до plevropulmonalnomu шок и смърт на пациента.
нараняване на белия дроб проявява със симптоми като пневмоторакс, емфизем и хемоптиза. Понякога има кървене през горните дихателни пътища.
Травма на други органи (сърце, черен дроб, далак, бъбреци) са много по-рядко, но винаги трябва да се взема под внимание не могат да бъдат повредени при подходящи множество фрактури на ребрата.
Най-често срещаната усложнение на късния период - ипостасното пневмония. Разработване на продължителни ограничение белодробните дихателни движения в общ отслабване на тялото.
Лечение на фрактури на ребрата
Множество двустранни и двойни решетъчни фрактури изискват операция (остеосинтеза със специални метални скоби) или сцепление отделя от гръдни сегмент.
Спешна помощ в хемоторакс и пневмоторакс е за пробиване на гърдите и стремежа на кръв или въздух. Такива пациенти се нуждаят от специализирано лечение в отделението.
Изолирани неусложнени фрактури на една или две ребра, като правило, не изискват хоспитализация и се третират като амбулаторни пациенти (у дома).
Дори един изолиран ребро фрактура придружени от остра болка, обаче първа помощ включва анестезия с прокаин, съответстваща междуребрие нерв блокада.
С подновяването на болка блокада може да се повтори два или три пъти. Адекватна анестезия повишава въздушни екскурзии по време на дишането, се разшири до светлина върху засегнатата страна и отхрачването на натрупаните секрети в бронхите.
По този начин, аналгезия фрактури ръбове не само подобрява общото състояние на пациента, но е достоен превенция посттравматичен ипостасното пневмония.
Обикновено, неусложнени фрактури на един или два ръба са добре кондензирани и не изискват специална обработка. Жертвите препоръчва съхраняващи режим, дихателни упражнения. отхрачващи за предотвратяване на ипостасното пневмония.
Тъй като преобладаващата фрактурата ръбове диафрагмална дишане, избегне увеличаване коремна налягане. Препоръчителна фракционна хранене. диета не трябва да съдържа храни, които предизвикват метеоризъм.
Преди употреба, консултирайте се със специалист.
Свързани статии