Повръщане по вътрешни болести
1. Повръщане по вътрешни болести
Повръщане е симптом на различни заболявания и състояния: заболявания на храносмилателните органи, органични заболявания на мозъка или менингите (мозъчен кръвоизлив, тромбоза, рак), бъбречно заболяване, гестационен токсикоза, очни заболявания, вестибуларния апарат, диабет, инфаркт на миокарда, инфекции, интоксикации на треска и други заболявания. Повръщането може да възникне в резултат на повишена чувствителност към лекарства, като се несъвместими лекарства, свръхдоза лекарства.
Повръщане - комплекс акт рефлекс, свързан с възбуждане на центъра на повръщане в продълговатия мозък. В повечето случаи, предшествани от гадене, повръщане, повишено слюноотделяне, бързо, дълбоко дишане. Последователно пропуск настъпва диафрагма, затваряне на глотиса, пилора отделя значително намалена стомашна тяло и долния езофагеален сфинктер (езофагеален-стомашен възел зона) отпуснат antistalsis случи. Свиването на диафрагмата и коремните мускули придружени от увеличаване на интраабдоминална и вътрестомашно налягане, което води до бързо освобождаване на съдържанието на стомаха през хранопровода и устата отвън. Повръщане обикновено е съпроводено от бланширане на кожата, повишено изпотяване, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане.
При заболявания на храносмилателните органи повръщане обикновено предхожда от гадене и понякога коремна болка. Гадене, дискомфорт в епигастриума региона, често придружени от чувство на гадене, слюноотделяне, бледа кожа, изпотяване, световъртеж. Гадене възниква в резултат на стимулиране на блуждаещия нерв цьолиакия и предава до центъра на повръщане, последвано от еферентните патологични импулси. Съпътстващи много заболявания на храносмилателните органи, гадене не е специфична функция. Но трябва да се отбележи, че повръщане без предварително гадене обикновено има централен произход. Бели повръщането, предшествано от главоболие, особено от типа на клъстерно главоболие, че е необходимо да се мисли за мигрена. Повръщане сутрин преди закуска, често се дължи на по-токсичен ефект на екзогенни (алкохол) или ендогенна (уремия) фактори могат токсикоза на бременността.
Езофагеален повръщане, обикновено не се предхожда от гадене. Повръщане появява, когато пациентът се хоризонтално положение, или придружени от забавяне и натрупването на храна в хранопровода - стеноза на хранопровода различен генезис (тумор posleozhogavaya или пептична стриктура), ахалазия, дивертикул, дискинезия на хранопровода и недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (кардия). Разграничаване между ранния и късния езофагеална повръщане. Рано се появи повръщане по време на хранене, част от първите глътки храна, придружени с болка зад гръдната кост, дисфагия. Това може да се наблюдава в органични лезии (рак, язва, стриктура), и по-функционални заболявания на хранопровода. Когато органична лезия на хранопровода дисфагия пристъпи на болка и повръщане са в пряка зависимост от плътността на поглъщане болус: плътен храната, толкова по-рязко се прояви тези симптоми. Когато хранопровода функционални нарушения тази зависимост не е маркиран, често е по-твърда храна не предизвиква никакви усложнения, а течността води до повръщане.
В края на хранопровода повръщане след 3-4 часа след хранене, и представлява значително разширяване на хранопровода. Обикновено това е знак за ахалазия. Късно повръщане може да се дължи до голяма дивертикулит хранопровода, но размерът на повръщано, докато значително по-малко, отколкото при ахалазия. Ако повръщане хранопровода съдържание се състои от хаотичен храна маси, слюнка, слуз и стомашния сок, без примеси. Пептична езофагит (рефлуксен езофагит) повръщане може да възникне както по време на хранене и след известно време, понякога през нощта в хоризонтално положение на пациента, с остър торса напред, с увеличаване на корема и стомашна налягане. Повърня състои от хаотичен храна остатък с голяма смес на кисела или горчив вкус течност (стомашен сок, жлъчка). Повръщане през нощта, благодарение на повръщано вдишване, може да предизвика силна болезнена кашлица.
При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника повръщане обикновено се появява след хранене, и този период от време е сравнително постоянно. Когато язва на дванадесетопръстника повръщане обикновено се случва в рамките на 2-4 часа след хранене или вечер на фона на силна болка в горната част на корема, той се предшества от тежка форма на гадене. Болка след повръщане при тези пациенти е отслабена или напълно субсидии; така че пациентите често умишлено провокират повръщане да дойде облекчение. Стеноза на целевата отдел от органичен произход на рак на стомаха, posleyazvennaya белег деформация) често се придружава от обилно повръщане с смес от хранителни остатъци яли деня преди или след няколко дни, с гниещи зали. Когато pilorospazme, причинена повече функционални нарушения (рефлекс ефект с пептична язва, на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и неврози) и по-рядко други причини (олово интоксикация, паратироиден недостатъчност) често се наблюдава тенденция на чести повръщане. Въпреки това, за разлика от органична стеноза повръщане в pilorospazme по-бедни, съдържа малки количества на стомашно съдържимо смес с наскоро приетата храна, неговата честота зависи от тежестта на основното заболяване и емоционална лабилност пациента.
При остър гастрит многократно повръщане, придружено от остри, понякога пареща болка в горната част на корема, се случва по време на или непосредствено след хранене, с което временно облекчение. За хроничен гастрит повръщане maloharakterna но една форма - хроничен гастрит с нормална или повишена секреция. Повръщане често се случва сутрин на празен стомах, понякога без предварително болка и гадене.
Чревна обструкция често е придружено с повръщане. Повръщане се предшества или придружено от силни коремни болки и гадене. Повръщат високи илеус състоят предимно от стомашни и жлъчни големи количества. Когато обструкция на средна и дистална черво в повърнатото изглежда кафява на цвят, с фекална миризма. Вярно "copremesis" обикновено показва присъствието на фистула между стомаха и напречната дебелото черво, или доказателства за критично състояние на пациента с обструкция дългосрочно чревния.
При остър апендицит повръщане обикновено се случва в присъствието на коремна болка, която е само няколко часа, се концентрира в правилната илиячните и става постоянна. Болка атака е съпроводено с леко повишена температура и втрисане без постепенно увеличение на перитонеална явления в дясната илиачна региона.
Мезентериална съдова тромбоза характеристика внезапна поява на повръщане често се смесва с кръв; повръщането обикновено предхожда от остра болка в стомаха и колапс му.
В перитонит често повръщане, което изчезва и се появява отново, когато зоната на патологично разширение процес. Токсичното етап проявява рецидивираща перитонит повръщане, коремна болка, признаци на възпаление на перитонеума.
За черния дроб, жлъчните пътища и на панкреаса жлъчна характеризиращ се повтаря повръщане, болка в правилната подребрен областта, преходна жълтеница развива след мазна храна. В остър панкреатит, повръщане обикновено настъпва едновременно с началото на силна болка в горната част на корема. Често повръщане е несломим, смесени с кръв. Когато жлъчни (черен дроб), колики, развитие на холелитиаза, остър и хроничен холецистит, папиларен стеноза, стриктури и жлъчна дискинезия, повръщане, придружено от болезнени атаки заедно с други симптоми (гадене, подуване на корема, треска).
Остър вирусен хепатит често започва с диспептични симптоми, то често повръщане. И само няколко дни има дискомфорт в десния горен квадрант, увеличаване на черния дроб, жълтеница.
Когато ендокринни заболявания често възниква повръщане, по-специално диабет, giperparitireoze, надбъбречна недостатъчност. В диабетна кома, повръщане и коремна болка може да симулира остър корем. Декомпенсация на хронична надбъбречна недостатъчност често се проявява с гадене, повръщане, болка в епигастриума региона. Присъединяването остри разстройства на сърдечно-съдовата дейност, мускулна умора и хипертермия трудно да се разграничат причините на заболяването при тези пациенти. Повтарящата се повръщане с обезводняване може да бъде най-ранните и постоянен симптом хиперкалциемичния кризата с хиперпаратиреоидизъм.
Повръщане е един от първите симптоми на отравяне с различен произход, в резултат на които повърнатото трябва да бъде напълно изследвани в присъствието на съмнение за отравяне.
Спешна помощ за повръщане зависи от причината. Когато отравяне е необходимо да се организира стомашна промивка и прилагане на лекарства против повръщане, е забранено. Когато кървава повръщане за изясняване на причините за кървене (което е възможно само в условията на болница) е препоръчително да се въздържат от промиване на стомаха, се препоръчва да се поглъщат малки парченца лед.
За облекчаване на емезис прилага подкожно 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на атропин сулфат един или vnutrimyshechio 2 мл (10 мг) разтвор МСР (Реглан Реглан). Последният препарат може също да се прилага орално в доза от 5-10 мг (1 / 2-1 таблетки) 3 пъти на ден. Задаване като невролептици (за anacatharsis) etaperazin таблетки - 4-8 мг, 3-4 пъти на ден metarazin таблетки - 25 мг два пъти на ден, халоперидол 0.3-0.4 мл от 0.5% разтвор на мускулно 1-2 пъти на ден, като същевременно се постигне ефекта на преминаване към поддържаща доза от 0,5 мг дневно през устата. Антипсихотици като средство против повръщане могат да се прилагат успешно при повръщане от различен произход.
При повторно повръщане с признаци на дехидратация трябва изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза интравенозно 2-3 литра или разтвор на Ringer. Когато устойчиви повръщане прилага 10-15 мл 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно.
Хоспитализация. Показания Той определя от естеството на заболяването и общото състояние на пациента.
2. ПОВРЪЩАНЕ МОЗЪК
Повръщане, произтичащи от увреждане на мозъка, които обикновено нямат отношение приема на храна, то не се предшества от чувство на гадене, състоянието на пациента не се прави по-лесно след повръщане. Brain повръщане, свързани с други признаци на увреждане на нервната система.
Повръщане често се наблюдава при синдрома на интракраниална хипертония. В този случай, тя е комбинирана с остър главоболие, появява по-често през нощта, предизвикани от движението на пациента в леглото, завъртане на главата. Повръщане - постоянни компоненти дъвкателните пристъпи, предизвикани блокада likvoroprovodyaschih начини, често в мозъчната водопровод, III или IV камера резултат от тумор или лепило процес. По времето на запушване възникне силно главоболие, автономна реакция, изразена, кожата бланширане или зачервяване на лицето, изпотяване, сърдечни нарушения, дишане и други. Понякога загуба на съзнание. Съвкупността от тези симптоми, придружени от виене на свят се нарича синдром на Брунс.
При пациенти с възпаление на менингите (менингит, енцефалит, менингоенцефалит), повръщане комбиниран с остър главоболие, треска и менингеалните симптоми. Повръщане в комбинация със загуба на съзнание, остра развитие на фокални симптоми, хемиплегия може да бъде симптом на мозъчен инсулт. Поражението на вестибуларния апарат е придружен от световъртеж и повръщане. При болестта на Мениер маркирани световъртеж, загуба на слуха, и повръщане.
Мигрена повръщане при главоболие височина, обикновено обхващаща половината от главата, особено в областта на подложките храма и очите; повръщане няколко облекчава състоянието на пациента.
Повръщане и внезапно главоболие, съчетано с повишаването на кръвното налягане, характеристика на хипертонична криза. Повръщане - сравнително рядко симптом на невротичен синдром. Въпреки това, диагнозата му е възможно само след обстоен неврологични и физическа проверка.
Спешна помощ. Лечението трябва да бъде насочена към премахване на основното заболяване. От самото начало на повръщане трябва да се уверите, че не е имало стремеж на повръщано в дихателните пътища, което може да причини механична асфиксия и аспирационна пневмония. Ако пациентът е в легнало положение, главата трябва да се обърна на една страна. Невролептиците използвани за потискане повръщане център интрамускулно: хлорпромазин - 1,2 мл от 2,5% разтвор или пропазин - 2 мл разтвор на 2.5% seduksen - 2 мл разтвор на 0.5%. Нанася като лекарства, повлияващи мускулите на храносмилателния тракт: атропин подкожно Реглан Cerucalum) 2 мл интрамускулно или интравенозно.
Хоспитализация. Пациентите с признаци на остра хипертония последвалата vnutrecherepnoe бъдат спешно хоспитализация в неврохирургия отдел. Пациенти с мозъчен инсулт, менингит, менингоенцефалит, енцефалит изискват хоспитализация в revrologicheskoe офис. Първият доболнична помощ се осъществява на място. Пациенти с хипертонична криза се допускат до Департамента по вътрешни болести.
Свързани статии