"Подагра: етиология, патогенеза, патоанатомия и клинична картина"
Подагра - заболяване, свързано с нарушена пурин метаболизъм и се характеризира с периодично или постоянно дисфункция на няколко органи и системи (главно локомоторната) поради отлагането им в тъканите на соли на пикочната киселина.
Подаграта е известна още от древността; описанието му е в писанията на Хипократ. Римски лекари определени като подагра много ставни заболявания. Гален даден подагрен описание възел. През 12-ти век. п. д. Gildegarda означава подагра нов термин (капка отрова); Това име отразява възгледите на времето в патогенезата на много заболявания (хуморален теория). Парацелз също не diskrazicheskim теории поява на подагра, обаче, изтъкна важната роля на преяждане и злоупотреба с алкохол. В края на 17-ти век. Sydenham даде класическата описание на остър подагрен атака. Wollaston установено, че трошливостта маса депозиран в артритни стави и понякога еволюира чрез фистула са соли на кристали на пикочната киселина. Gerrod разработването на тези наблюдения показват, обилно образуване на кристали от пикочна киселина в низ, се понижава в кръвния поток на подагра на пациента ( "резба експеримента").
По-късно, през 19-ти - началото на 20 век. проблема на подагра има най-големите специалисти в метаболитни заболявания: Bouchard, Gudtsent, Минковски, Lihtvits, Северна и сътр.
Етиология и патогенеза
Етиологията на подагра не е напълно инсталирано. Редица теории обяснява външния му вид, но никой от тях не може да се счита за изчерпателен.
Сред факторите, които предразполагат към болестта, в допълнение към наследствен-конституционна, трябва да включва редица външни влияния. Влошаване на метеорологични параметри: .. Влажност значителни колебания в температурата на въздуха и атмосферно налягане, вятър, т.е. акт фактори, допринасящи за охлаждане на тялото - могат да засилят подагра. Физическа и психическа травма, а също и от пренапрежения да изострят подагра. Има стойност от възрастта на пациентите, най-подагра се появява при хора между 40 и 60 години.
Според модерен изглед подагра трябва да се разглежда като съдов (капилярен) и невро-алергични заболявания, свързани с дефекти в процесите на капилярната пропускливост и нарушена хипофиза-gipotalyamicheskoy система за регулиране на метаболизма. Това може да подобри процеса на реабсорбция на пикочна киселина в бъбречните тубули. Също така увеличава метаболитен синтез на пикочна киселина от глицин и други малки молекули. Остра подагра атака се разглежда като един вид съдови кризи, свързани с хиперурикемия и забавен други, не-още рафинирани, токсични вещества от протеин произход. Нарушаването на метаболизъм тъкан става основно в частите слабо снабдени с кръв и в състояние на бърза резолюция алергичен процес.
Пикочната киселина се образува в малки количества като окисление продукт на пуринови бази, съдържащи се в нуклеиновите киселини и някои ензими. Тя може да бъде екзогенен (храна) или ендогенен произход (ядрен разпад клетъчни вещества разцепват в междинния метаболизъм). Обикновено човек пикочна киселина отделя главно в урината и в малки количества с пот, жлъчката, слюнка, чревен сок. В допълнение, пикочна киселина в различни количества могат да бъдат задържани от различни тъкани. Ето защо, запазвайки равновесие е трудно и не мога да се преструвам, че са точни.
Основни показатели на въглехидрати, мазнини, белтъчини и първичен метаболизъм при пациенти с подагра обикновено не нарушават, с изключение на някои азотни метаболизма трептения се намалява непосредствено преди атаката и след това повишаване
За типичен подагра отлагане на уратни натриев игли, за предпочитане в ставите с възпалителен отговор и подуване на околните тъкани. Изразено инкрустация урат води до дистрофични изменения и некроза на тъканта; в обиколката разработване възпаление с инфилтрация на лимфоидна, плазмени клетки и гигантски множество чужди тела с явленията на фагоцитозни кристали. В резултат на различни размери формира плътни възли или бучки. трошливост бяла маса се образува, и в периферията със значителни ограничения и тежестта на процеса в центъра на уратни депозити лакирани - фиброзна тъкан. Urata разтворим във вода, следователно за тяхното микроскопско откриване (от специална техника) следва за определяне на материал и следващите раздели на обработка, използвайки безводен алкохол.
Метод за подагра е локализиран предимно в ставите и тъканите периартикуларни - подагрозен артрит. Често засяга малките стави на пръстите на краката и ръцете. Възлите могат да бъдат nesustavnom хрущял във външните ухо, клепачите, носа крила. В допълнение към фугата, се прави разлика celiagra. Възможността за определен вътрешен орган не е достатъчно
Процесът започва със съвместното ставния хрущял. Неговите повърхностни слоеве се отлагат под формата на натриеви уратни игли отклоняващи дълбочина радиална модел. Грубо • Променя ставния хрущял повърхност са много характерен. С малки отлагания урати видим отделен матирана бели петна, наподобяващи креда депозити; с по-голяма тежест на процеса на цялата повърхност артикуларно, тъй като тя се намазана мазилка, има груб вид на гранули. Едновременно урат депозиран в синовията; синовит развива хиперпластични израстъци по повърхността на хрущяла като панус, както и разрушителен растеж на хрущял в дълбочина и ла kunarnym му резорбция. Тези образувания са инкрустирани с урат, развива възпаление гранулиране, последвано от склероза, във връзка с което, в редки случаи, е възможно съвместно анкилоза. Хрущял може uzurirovatsya с пробив малък трошливост на масите в ставната кухина или субхондралната кост.
Възможна пробив под кожата на съдържанието. Инфекцията е рядкост.
С процеса на ставния хрущял често продължава към епифизите; уратни депозити в огнището настъпва резорбция греди костни да се образува кухина, предвидена трошливост маси. В бъдеще, има костното формиране и костната пренареждане; могат да образуват ошипяване. Пери-ставното тъкан обикновено са по-малко засегнати. При хронични случаи в малките стави на артритни възли са оформени, сливане с друг и стърчащи под кожата, което води до деформиране на ставите.
Повечето изследователи смятат, че урат депозиран в основното вещество на хрущяла, някои също, че има първоначална отлагане в хрущялните клетки на тънките иглести кристали, които клъстери като друзи. Спорен е въпросът за причината за некроза на тъканите в инкрустация на огнище. Преобладаващото мнение, че отлагане на кристали на соли на пикочната киселина води до последващото развитие на некроза. Според Ebstein, кристали на соли на пикочната киселина попадат само в предварително некротична тъкан; причина некроза е високата концентрация на соли на пикочната киселина в разтворена форма. Такова решение има увреждане на тъкани; гранулиране кристални отлагания причинява възпаление в отговор на чуждо тяло. В експеримента демонстрира възможността за разпространение на кристали в рамките на 8-10 дни.
Артрит-ставното увреждане, както се вижда в птици, най-вече папагали (наблюдения в зоологически парк) и при пилетата. Заболяването е експериментално индуциран в пуйки, храненето храна, богата на протеини.
Бъбречното увреждане често се наблюдава при подагра. Ebstein разпределя бъбречна подагра като независима форма. Човек може да се разграничат два варианта на процеса в бъбреците. В повечето разработване съдова нефро- склероза, по-малко промени се характеризират главно с отлагането на урат в бъбречната паренхима до образуването на типични артритни заболявания. В тези случаи, тялото на разрязаната повърхност на гръбначен мозък, видими жълтеникави белите ивици съответните урати блокиран каналчета. Игла форма кристали и аморфна маса депозиран в празнините тръбичка епителни клетки, понякога в чревна тъкан. Фокусът на инкрустация, тъй като в некроза на тъканите околоставните извършва производствени възпаление около периферията с гигантски клетки на чужди тела. В отточните каналчета и таза може да се образува урати пясък и камъни. Това, от своя страна, допринася за присъединяването на повтарящ се пиелонефрит с бъбречна вторично образуване на бръчки. Съдова "efroskleroz характеризира hyalinosis гломерулите стрелят отделните цикли. Hyalinosis особено изразен в областта на съдовата полюс на гломерулите. Като правило, маркиран склероза водещи артериоли и артерии. В каналчета - атрофичен или дистрофията на климата; в лумена на тубулите могат да бъдат открити урат. Междинните тъкан - клетъчна инфилтрация и кръг склероза.
Характерът и патогенезата на подаграта договорени бъбрек са третирани по различен начин. Някои изследователи смятат, че се открива в бъбреците в резултат на промени метаболитни нарушения в подагра. Гломерулна филтър става задоволително за протеинови продукти; миналото поради реабсорбция в тубулите премине през базалната мембрана в интерстициална тъкан. Това води до разгрома на гломерулите, артериолите и интерстициална тъкан. Подагра и други подобни за диабет, нефросклероза, свързани с метаболитни нарушения и не се координира, но подчинен страдание [Koller и Zollinger]. Други изследователи предполагат, обратна връзка явления - предварително подагра функционални или органични бъбречна лезия тип nefroangioskleroz който причинява метаболитни нарушения и хиперурикемия.
Подаграта е променлива, особено ако се вземе предвид т.нар. нетипичен и висцерална подагра. Според клиничната картина на всички форми на подагра могат да бъдат разделени в остра (подагра атака), хронична и атипични.
Подагрозен атака се характеризира с остра болка, често локализиран в метатарзофалангеалните ставата на големия пръст. Но може да засегне и други стави: метатарзофалангеалните съвместна на палеца (hiragra); goleno-стоп, astragalocalcanean, коляното и други стави на пръстите на краката и ръцете; radiocarpal, sterno-представа chichny, гръбначния стави (обикновено цервикален част), и така челюстта. стр.
Атаките на остър подагрозен болка обикновено започва внезапно, без предупредителни явления през нощта. Пациентът се събужда от rezchayshey, скучно болка в засегнатата става, утежнено от най-малкото движение или докосне чаршафите. Засегнатата става набъбва бързо, кожата над нея се зачервява, набъбва, става трудно. Има втрисане; Телесната температура се покачва понякога до 41 °. До сутринта болката обикновено намалява, но през нощта, тя отново се увеличи драстично. Тези "вълнообразно" болка може да бъде в продължение на 3-6 дни. Тогава възпаление в засегнатите стави са намалени; зачервяване и подуване на кожата постепенно изчезват. Има пилинг на кожата, сърбеж; всички промени изчезват без последствия.
Свързани статии