Обобщение на тема:
-
въведение
- 1 епидемиология
- 2 Рисковите фактори за атопичен дерматит
- 3 Класификация
- 3.1 периоди Стъпка развитие и фази на заболяването
- 3.2 клинични форми, в зависимост от възрастта
- 3.3 В процеса на разпространението
- 3.4 Според тежестта
- 3.5 Клинични и етиологични опции
- 3.6 Усложнения
- 4 критерии, използвани за диагностика на атопичен дерматит
- 4.1 Големи (задължително) диагностични критерии
- 4.2 Малки (допълнителни) критерии за диагноза
- 5 Механизми на развитие на атопичен дерматит
- 6 подходи за лечение
- 6.1 Области на АД терапия
- 6.2 Основните цели на терапия
- 6.3 противовъзпалителната терапия за AD
- 6.3.1 острата фаза
- 6.3.2 хронична фаза
- 6.3.3 Предотвратяване на обострянията
- 7 профилактика на атопичен дерматит
- 8 Диета
- 9 прогноза
- 10 Референции Референции
Атопичният дерматит (AD), или атопичен дерматит (стара наименование) - хронично алергично заболяване, което се развива в пациенти с генетично предразположение към атопия курс пристъпно, свързани с възрастта клинични прояви, характеризиращ ексудативна и / или лихеноиден обрив, повишен серумен IgE и свръхчувствителни специфичното (антиалергични) и неспецифични дразнители. Той има ясна сезонна зависимост: през зимата - изостряне или рецидив, лятото - частична или пълна ремисия.
1. епидемиология
Разпространението на АД сред развитите страни от 10-20%. Проявата на симптоми на АД при деца, там е на възраст от 6 месеца в 60% от случаите, до 1 година при 75%, до 7 години в 80-90%. През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на АД е сложно за него, усложнява и от резултата. AD често се свързва с други алергични заболявания - на бронхиална астма в 34% от алергичен ринит при 25% и 8% от сенна хрема.
2. Рискови фактори за атопичен дерматит
Водещата роля в развитието на AD принадлежи ендогенни фактори (наследственост, атопия, кожата хиперактивност, нарушена функционални и биохимични процеси в кожата), които в комбинация с различни алергични и nealergennymi екзогенни фактори (психо-емоционален стрес, тютюнев дим, хранителни добавки) да доведат до развитие на клинично BP. В основата на развитието на АД е генетично определено (многофакторна полигенни тип наследство) функция на имунния отговор на алергени за доставка. Характерните особености на атопичен имунен отговор: разпространението на Т хелпер-II, хиперпродукция на общия IgE и специфични IgE антитела. Склонност към кожата хиперактивност - основният фактор, определящ изпълнението на атопичен заболяване под формата на АД. Рискът от кръвно налягане при деца е по-висока в семейства, където родителите имат алергии или реакции: ако и двамата родители са здрави, рискът от кръвното налягане на едно дете е 10-20%, ако единият родител е болен - 40-50%, ако и двамата родители са болни - 60 -80%.
Едно дете със симптоми на атопичен дерматит
3. Класификация
3.1. развитие периоди етап и фази на заболяването
- начален етап
- Стъпка изразени промени
- остра фаза
- хронична фаза
- опрощаване
- пълна ремисия
- частична ремисия (субакутен период)
- клинично възстановяване
3.2. Клинични форми в зависимост от възрастта
- Детската (от 2 месеца до 2 години) - ексудативен
- Деца (2 до 12 години) - зачервяване-плоскоклетъчен, с Lihenifikatsiya
- Юношеството и зряла възраст (12 години) - лихеноиден, пруригинозни
3.3. На разпространението на процеса
- ограничен
- общ
- дифузен
3.4. Чрез тежест
3.5. Клинико-етиологичната опции
- С разпространението на алергии:
- храна
- отметка
- гъбична
- прашец и така нататък.
- С вторична инфекция.
3.6. усложнения
- пиодермия
- вирусна инфекция
- гъбична инфекция
4. Критериите, използвани за диагностика на атопичен дерматит
(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92 ^ 44,1980)
4.1. Големи (задължително) диагностични критерии
- Пруриго (сърбеж) в присъствието на дори минимални прояви на кожата
- Типични морфология и локализация (лицето, шията, подмишниците, лакътя и задколенните ямка, слабините)
- Индивидуално или фамилна анамнеза за атопична болест
- Хронична повторно влошаване
4.2. Малки (допълнителни) критерии за диагноза
- Повишени нива на общите и специфични IgE антитела
- Началото на заболяването в ранна детска възраст (до 2 години)
- Giperlinearnost ръце ( "сгънати") и ходилата
- Pityriasis Алба (белезникави петна по кожата на лицето, раменния пояс)
- Фоликулярен хиперкератоза ( "рог" pappuly върху страничните повърхности на раменете, лактите, лактите)
- Пилинг, ксероза, ихтиоза
- Неспецифична дерматит на ръцете и краката
- Чести инфекции на кожата (стафилокок, гъбична, gerpetichekskoy характер)
- бяло autographism
- Сърбеж с изпотяване
- Гънките на предната повърхност на шията
- Тъмните кръгове около очите (алергичен блясък).
За диагнозата на АД изисква комбинация от три големи и най-малко три минимални критерии.
5. Механизми на развитие на атопичен дерматит
В основата на BP е хронично алергично възпаление. Патогенезата на АД е многофакторна, с водещата роля на имунни заболявания. Водещият имунопатологични механизъм за развитието на AD е съотношението на промяна на Th1 \ Th2 - лимфоцити към Th2-хелперни клетки, което води до промяна в цитокинов профил и високо производство на специфични IgE антитела. Както имунната задействане на кръвното налягане действа взаимодействие на алергени със специфични антитела (reagin) върху повърхността на мастоцитите. Предимунен праговите фактори повишават алергично възпаление от неспецифично инициира освобождаване на медиатори на алергично възпаление (хистамин, невропептиди, цитокини), които имат провъзпалително отговор. Важна роля в поддържането на хронично възпаление на кожата в АД, както всъщност играе coccal и гъбична инфекция на кожата и allergcheskie реакции към компоненти на бактериални и гъбични клетки.
6. подходи за лечение
Под влияние на алергена в атопични тялото започва каскада от възпалителни реакции. В резултат на това цел на възпаление формира клетъчен инфилтрат, който се основава на клетки на алергично възпаление. Тези клетки освобождават медиатори, цитокини, IgE. Дори и с премахването на алергени от околната среда на детето на възпалителния процес продължава. Възпалението е самоподдържаща се. Тази ситуация изисква активно противовъзпалително лечение за всички пациенти с AD. Тъй като клетъчен инфилтрат дори с активното противовъзпалително терапия не може да изчезнат след няколко дни, изисква дългосрочно противовъзпалително лечение - най-малко 2-3 месеца, за да се постигне пълно клинична ремисия.
6.1. Указания АД терапия
- 1. Диета терапия и мерки за контрол на околната среда
- 2. системен фармакотерапия
- антихистамини
- Получаване на мембрани
- лекарства, които нормализират функцията на храносмилателната система
- витамини
- имуномодулаторни лекарства
- лекарства, които регулират функцията на нервната система
- препарати, съдържащи ненаситени мастни киселини
- антибиотици
- системни кортикостероиди (за специални случаи)
- 3. Открит Therapy
- 4. рехабилитация
6.2. Основните цели на терапията
- Премахването или намаляването на възпалителни изменения и сърбеж
- Възстановяване на структурата и функцията на кожата (подобряване на микроциркулацията и метаболизма в лезиите, нормализиране на кожата влага)
- Предотвратяване на развитието на тежки форми на заболяването, които водят до намаляване на качеството на живот на пациентите и хората с увреждания
- Лечение на заболявания, свързани с влоши хода на АД.
В основата на BP е алергично възпаление, така база лечение е анти-алергични и противовъзпалителни средства.
Poliorgannost побеждава в BP изисква система от основни терапия protivolallergicheskimi наркотици. Заболяването има хронично протичане - лечение трябва да се сортират и дълго.
6.3. Противовъзпалителната терапия за AD
6.3.1. В острата фаза
- Антихистамини второ поколение (с допълнителни антиалергични свойства - antimediatornymi и мембрана (лоратадин)) - 4-6 седмици.
- Антихистамини първото поколение през нощта (ако е необходимо седация) - 4-6 седмици
- Лосиони (тинктури дъб кора, 1% разтвор на танин, RR rivanola 1: 1000 и т.н.), оцветители (fukortsin, течен Kastelani, 1-2% разтвор на метиленово синьо и т.н.) - в присъствието на ексудация.
- Външни стероиди (мометазонов (Мометазон) крем, лосион) - 3-7 дни
- Системни кортикостероиди (в отсъствие на ефекта на лечението).
6.3.2. хронична фаза
- Антихистамини второ поколение - 3-4 месеца
- Външни глюкокортикостероиди (мометазонов (Мометазон) Мехлем)
- Комбинираните локални кортикостероиди базирани бетаметазон (бетаметазон), съдържащ antibakteiralnye и противогъбични компоненти. например triderm (гентамицин + бетаметазон + Клотримазол), diprogent (гентамицин + бетаметазон), Diprosalik (бетаметазон + салицилова киселина), и т.н.
- Препарати, съдържащи полиненаситени мастни киселини
6.3.3. Превенция на обострянията
- Антихистамини второ поколение - повече от 6 месеца
- Имуномодулатори (поотделно)
- Препарати, съдържащи полиненаситени мастни киселини
- Алерген специфична имунотерапия (SIT)
7. профилактика на атопичен дерматит
- Първичната профилактика на АД е да се предотврати сенсибилизация на детето, особено в семейства, където има генетично предразположение към алергични заболявания
- Вторична профилактика се основава на превенция на проява на болестта и \ или влошаване повишена чувствителност деца. Колкото по-висок риск от атопия в детето, по-строги мерки трябва да са на елиминиране.
- Предотвратяване на кръвното налягане е адекватно лечение на деца с ранните признаци на заболяването.
Трябва да се заличава алергични (химически) задейства.
9. прогноза
атопичен дерматит има вълнообразен курс: 60% от децата, с течение на времето, симптомите изчезват напълно, а други продължават или се повтарят през целия живот. колкото по-скоро дебют и по-тежко заболяване, по-голям шанс на постоянните му течения, особено когато се комбинира с други алергични заболявания.
10. Препоръки
Свързани статии