-
въведение
- 1 История
- 2 епидемиология
- 3 Рискови фактори и причини
- 3.1 фототипно човешката кожа
- 4 изпълнения патологична
- 5 Предполага меланома
- 6 Диагноза
- 7 метастази
- 8 Етапи на меланома
- 8.1 microsteps от Clark 1967
- 8.2 Етапи на Breslow 1970
- 8.3 Класификация от системата TNM
- 8,4 Етапи на AJCC TNM и
- 9 Лечение
- 9.1 Терапевтични показания за регионално лимфаденектомия по време на първичния меланом на кожата
- 10 прогноза
Меланомът (лат меланом, меланом malignum от древногръцкия μέλας - .. «Black") (устата melanoblastoma.) - злокачествен тумор, който се развива от меланоцитите - пигментни клетки, произвеждащи меланин. Един от трите вида рак на кожата, както и най-опасни от тях. Благоприятно, локализирана в кожата, най-малко - ретината, лигавицата (устната кухина, вагината, ректума). Един от най-опасните видове рак при човека често повтарящи се и метастазирал lymphogenous и хематогенен от почти всички органи.
1. История
Въпреки меланом не е нова болест, информация за описанието му в древни времена, е изключително оскъдна. Американската лекар Робърт Takington (д-р Роджър Turkington) установи, ген Human меланом.
2. епидемиология
3. Рискови фактори и причини
Графично представяне на CDK4 ген
- Генотип - бяла кожа, леки (сини) очи, руса коса и розови лунички.
- А историята на слънчево изгаряне. Въпреки това, дори и тези (изгаряния), които бяха получени в детството, юношеството и младостта могат да играят фатална роля в развитието на тумора в следващите години.
- Прекомерното излагане на ултравиолетова светлина - дори изкуствено солариум.
- Синдромът на диспластични невуси или атипични мола.
- Наследственост - фамилна анамнеза за меланом. Дисфункция на туморен супресор, една от които е CDKN2A, хромозома 9p21 локус кодиращи протеини р16 и p14ARF и втората - ген CDK4 (циклин-зависима киназа 4) локализиран в хромозома 12q14.
ген Графично представяне CDKN2A
- Неви - Според изследователски институт по онкология. проф. Н. Петров, при пациенти с установено фон за разработване на меланома бяха идентифицирани следните видове невуси: комплекс (45%), на границата (34%), интрадермално (16%), синьо невус (3.2%). По този начин 70% от невуси се разглежда като присъща, а 30% - и двете придобити.
- Фактор множество невуси (50) се увеличава риска от развитие на меланом.
- Xeroderma пигментоза.
- Преместен преди меланом.
- Възраст по-стари от 50 години.
- Мъж пол.
3.1. човешки кожни phototypes
Относителният риск от развитие на меланома се свързва с кожата фототипно. Най-податливи на човек развитието на тумора с фототипно I и II и най-малкото, с V и VI, но това не ги изключва напълно вероятността от заболяване.
човешки кожни phototypes
4. Патологичните изпълнения
Меланом туморни клетки в дермиса на ретикуларни
- меланом на кожата
- други меланом
5. Предполага меланома
В повечето случаи, не е възможно да се определи вида на макроскопско невус (мол). Важно е, обаче, да се отбележи, че може да промени характеризират злокачествено заболяване. Тези промени са:
1. Усещането за сърбеж в невус 2. загуба на коса от повърхността 3. Промяна на цвета Разязвяване 4. 5. 6. Промяна Увеличаването на размера на контури, молове 7. изчезването на кожата набраздяване в невус 8. Кървене от неговата повърхност 9. образуване на възли,
6. Диагностика
- Dermoscopy - ранна диагностика на меланома. Това се извършва едновременно с проста лупа и чрез dermatoscope (epilyuministsentnogo микроскоп) като прозрачен роговия слой на епидермиса. По този начин е възможно с голяма вероятност да се определи дали опасни невус базирана система ABCDE
Към днешна дата, разработена компютърна система mikrodermoskopii се повиши нивото на ранната диагностика на меланома от 60% до 90%, но често само в експериментални условия.
- Окончателната диагноза на меланома може да се установи само след хистологично изследване, проведено след пълно отстраняване невус (тумори) с достатъчно улавяне на здравата тъкан. Предоперативната биопсия с игла или частично отстраняване противопоказано, за да се избегне разпространението на меланом. Тя се определя от дълбочината на покълване (Clark, Breslow) и митотичен индекс.
- LDH - лактат дехидрогеназа, помага да се установи наличието на метастази в черния дроб.
- Компютърна томография, магнитен резонанс и сцинтиграфия (радиоизотоп изследвания) в фосфорен изотоп се използва за откриване на метастази в лимфните възли и други органи
7. метастази
Метастатичен меланом в сърцето.
Туморът метастазира lymphogenous и хематогенен път. Туморните клетки, разпространение чрез лимфните съдове, представляват първите метастази в регионалните лимфни възли. Чрез хематогенен (кръвоносните съдове) се появява метастази на черния дроб, белите дробове, костите и мозъка.
8. Етапи на меланома
8.1. Microsteps от Clark 1967
- Ниво I: всички туморни клетки са намерени в епидермиса, на базалната мембрана
- Ниво II: клетки Туморните инфилтрират папиларни дермата
- Ниво III: тумор достигне границата между папиларен и ретикуларни дермата
- Ниво IV: туморни клетки са намерени в дермата на ретикуларни
- Ниво V: туморът расте в мастната тъкан
8.2. Breslow етап за 1970
- Тънък: инвазия дълбочина по-малка от 0,75 mm
- Междинно съединение: инвазия дълбочина от 0.76 - 3.99 mm
- Дебела (дълбочина): дълбочина инвазия е по-голяма от 4 mm
8.3. Класификация от системата TNM
- Първичния тумор (Т)
- Tis - меланома ин ситу
- Т1а - дебелина на меланома ≤ 1 mm, нивото Кларк II-III, без язва
- T1b - дебелина на меланома ≤ 1 mm, нивото Кларк IV-V или язва
- дебелина на меланома 1.01 - - Т2а 2,0 мм без язва
- дебелина на меланома 1.01 - - T2b 2.0 mm с язва
- дебелина на меланома 2.01 - - T3a 4,0 мм без язва
- дебелина на меланома 2.01 - - T3b 4.0 mm с язва
- Т4а - дебелина меланома> 4.0 mm без язва
- Т4Ь - дебелина меланома> 4.0 mm с язва
- Регионалните лимфни възли (N)
- N0 - метастази в регионалните лимфни възли са изчезнали
- N1 - 1 метастази на лимфен възел
- N1a - определя само с микроскоп
- N1b - се вижда с невъоръжено око
- N2 - метастази в 2-3 lymphonodus
- N2a - определя само с микроскоп
- N2b - видими с невъоръжено око
- N2c - сателитна (*) или преходни метастази
- N3 - 4 лимфни възли метастази, преходни или сателитни метастази
- далечни метастази
- M0 - не отдалечени метастази
- M1A - метастази в кожата околните тъкани или далечни лимфни възли
- M1b - меланомни метастази в белите дробове
- М1с - далечни метастази с повишаването на LDH (лактат дехидрогеназа)
- Меланом рецидив (R)
- R0 - няма рецидив
- R1 - микроскопско повторение
- R2 - макроскопска рецидив
(*) Малки джобове диаметър 0,05 мм, obrazuyushiesya дермата около основната тумора.
8.4. Етап според TNM и AJCC
9. Лечение
Понастоящем следните методи за лечение на меланома се прилагат:
също има ефективност данни лектини [1], по-специално лектини уплътнение Соломон [2], лектин -он на уплътнителните елементи Соломон антинеопластично лекарство HA-40, който е индуктор на апоптоза [3] са възможни:
9.1. Показания за регионално лимфаденектомия по време на първичния меланом на кожата
10. прогноза
Меланомна клетъчна състав не влияе на клиничното протичане на процеса на тумор, но функции като митотичен индекс, нивото на инфекция в дермата, язви, както и някои други, имат прогнозно значение. Дълбочината на инвазията на меланома остава най-добрият предиктор. Това изчисление се основава на степента на преживяемост петгодишен на пациентите с тези тумори (инж. Пет годишната преживяемост FYS).
Важна роля също се играе от възрастта и пола на пациента (жените имат по-добра прогноза), локализацията на тумора, лимфните възли, и наличието на тумор супресорни гени (CDKN2A, CDK4) и пролиферативни маркери (PCNA, Ki-67).
(*) - AJCC - American Съвместен комитет на рака (**) - 1, ако 45% и 20% от лимфен възел 2, ако лимфен възел
Петгодишна прогноза оцеляване в зависимост от язви, дълбочина и метастази в лимфните възли. Според AJCC
(*) Без засягане на лимфни възли. (**) с или без него язва.
Свързани статии