2. Класификация на измръзване.
3. Лечение на измръзване:
а) doreaktivny период;
б) реактивен период.
4. Позоваванията.
Измръзвания наричат тъканни щети, причинени от излагане на ниски температури. измръзване развитие допринесе за повишена влажност, вятър, както и местни и общи нарушения на кръвоносната система, причинени от недохранване, недостиг на витамини, умора, анемия, съдови промени, компресия и др. Повече от 90% от локализиран измръзване на крайниците, в по-голямата част от засегнатите пръсти.
Има четири степени на измръзване.
Istepen се характеризира с лезии на кожата под формата на обратими заболявания на кръвообращението. Цветът на кожата е тъмно синьо или лилаво-червено. Не некроза. Понякога има лек пилинг на епидермиса. В бъдеще, има само повишена чувствителност към студ измръзнали места.
IIstepen - образуване на мехурчета в резултат на некроза на повърхността на кожата на Malpighian слой. Съдържанието на прозрачни мехурчета с хеморагичен сянка последователност понякога е желе-подобен. Лечение без белези и гранулиране.
IIIstepen - некроза на цялата дебелина на кожата с Malpighian слой и дълбоко разположени меките тъкани. Рани за образуване на гранулиране и белези.
IVstepen - мека тъкан и некроза на костите. Продължителността на лечението на до 1 година, образуване на големи белези и ампутация пънове.
Диагноза степен измръзване е много трудно. Над 70% от пациентите, диагностицирани първоначално с мек (Ii II), и последващо хода на процеса се открива дори измръзване IIIili IVstepeni.
Под действието на ниски температури става критична експозиция, т. Е. Температура време действие.
Измръзване, и може да се появи при температура над 0 ° C (1 - 5 ° С), особено ако се комбинира с висока влажност. Frostbite спиране развитието на войниците в окопите по време на войната преди началото на слани, е наречен "окоп крак".
кожни съдове, отговорни за студена спазъм действието на мястото на приложение и към периферията и простиращи се от това в местата, където центъра на секцията за охлаждане (така наречените реактивни, или централно, хиперемия).
Най-важната особеност на кожен съдова реакция на студ е, че след кратко им спазъм започва фаза експанзия.
Продължаващото действието на студа води до факта, че средното разширение се заменя със спазъм. Въпреки това, в изтощени, мършави, анемия индивиди стъпка съдово разширение може да отсъства; То има за основна спазъм от тях се оказва постоянен, и това обяснява някои от измръзване такива хора.
Вазоспазъм по-рано и по-често се наблюдава в капилярите и след това вените. В резултат на спазъм настъпва забавяне на кръвния поток, стаза последвано от морфологични промени и съдова тромбоза.
Училище работа SS Girgolava доказа, че некроза при охлаждане се появява много по-рано, отколкото тяхното замразяване. Охлаждане тъкани до температура 11ºC води до спиране на кръвообращението и на върха на умира в резултат на липсата на обмен.
Циркулаторни нарушения е първият, важни и дълги задържане на симптоматиката, лезиите студена тъкан. Когато измръзване основните крайник артериални стволове zapustevayut, нарушени трофични тъкани.
измръзване клиника зависи от дълбочината на унищожение и връзка с възможните усложнения.
По време на периоди doreaktivny разграничи измръзване и реактивна.
Doreaktivny период. Клиничните прояви през този период е много оскъдни. Frostbite често се случва, напълно незабелязано, без рязко изразени субективни усещания. Понякога имат леко изтръпване и лека болка. Обективно, може да се отбележи, рязко охлаждане, бланширане на кожата, анестезия и парес-тезия.
Jet период започва след затопляне измръзнали тъкан. Клиничната картина зависи от дълбочината на унищожение и съществуващите усложнения.
Когато измръзване Istepeni бележки пареща болка, сърбеж, парестезия, леко подуване и синкав цвят на кожата, които се провеждат на 4 - 6 ден и тествани. При пациенти с измръзване IIstepenyu прибавя към тази снимка мехури експандиран епидермис, които съдържат асептична серозен течност, и по-изразено подуване на тъканите. Всички тези промени постепенно, в продължение на 2 - 3 седмици, изчезват. Развитието на инфекции при otmorozheniyah IIstepeni изостря всички явления гноясване съдържание на мехурчета и появата на общата реакция на организма под формата на повишаване на температурата, промени в състава на кръвта, и др. Времето за обработка в тези случаи се определя от силите и изходен микроорганизъм вирулентност и инфекция. Когато otmorozheniyah III - IVstepeni клинична картина определя от естеството на тъкан гангрена (сухо, мокро) и инфекция. Клиника III и измръзване IVstepeni срещащи тип сух гангрена, изсъхване характеризира с постепенно, сушене тъкани, тъмносин цвят, форма разграничаване вал гранулиране на граничната повърхност с живи тъкани, без тежки общи симптоми. След разделяне на мъртва тъкан образува белег.
С развитието на пациенти мокри гангрена с измръзване III - IVstepeni остър тъкан оток случи, голямо количество мехурчета с хеморагичен съдържание, висока температура, признаци на остра токсичност, главоболие, безсъние, левкоцитоза, неутрофилия и други.
За мокро гангрена се присъединява към развитието на инфекция, което понякога се превръща в септична разбира се.
Границите на некротични тъкани в измръзване Ш IVstepeni в първите дни е трудно да се определи, като се разкриват на 3 - 4 седмици и най-накрая, определени по време на развитието на границите на браздата. Спонтанно отделяне на мъртва тъкан в ставите метатарзофалангеалните изисква повече от 2 месеца.
Предотвратяване на измръзване. От голямо значение за предотвратяване на измръзване имате суха безплатни обувки, топли ястия.
Два са основните точки определят целия набор от превантивни мерки: борбата срещу влага и крайниците с циркулацията на кръвта. От голямо значение са закаляване, обучение, спортни упражнения, безплатно топли дрехи.
Лечение в doreaktivny период.
Първа помощ. Вместо студен действие спиране и намален приток на кръв, по-малко измръзване. Когато първата помощ са методи, които осигуряват по-бързото възстановяване на кръвообращението.
Всички засегнати прилага тетаничен токсоид и тетаничен токсоид. Първа помощ по същество е лек измръзване в doreaktivnom период. Жертвата е била прехвърлена на топло. Затопля крайник пациент (здрави и измръзване) в продължение на 40 - 60 минути в баня с постепенно увеличаване на температурата на водата от 20 до 40 ° С. Едновременно с измръзнали крайници измие със сапун и вода и извършват масаж от периферията към центъра, простираща се до затопляне и зачервяване. засегнатите и околните кожни области смазват 5% йодна тинктура и алкохол покритие превръзка. Крайници дават повишена позиция.
Заедно с местни и общи провеждат дейности, насочени към подобряване на кръвообращението: фолио, бутилки с гореща вода, горещ чай, топла храна, алкохол вътре, сърцето и други средства.
При липса на условия за баня затопляне замразява тялото кърпички алкохол или водка, и след това произвежда активен масаж за възстановяване на кръвообращението.
Лечение в струя период.
Когато Istepeni измръзване пациенти доставени в стая с температура 18-20ºC, измръзване повърхност изтрива с алкохол и се покрива с асептична превръзка. С бавно намаляване на еритема и едем използва физиотерапия (електро-вани, терапия и UHF и др.).
Когато IIstepeni измръзване кожата се третира с алкохол, разкриват мехурчета и разслояване на епидермиса се отстранява, след което превръзката с алкохол с 6-10 дни. За предотвратяване на инфекции прилагат антибиотици (пеницилин 200 000 единици 4 пъти на ден и 500 000 единици стрептомицин, 2 пъти на ден, и т.н.). За предотвратяване на контрактури и подобряване на крайник кръвоток използва физиотерапия (solljuks, лечение UHF, ултравиолетово облъчване, и др.), Както и движение в ставите.
Когато IIIstepeni измръзване е необходимо да се ускори премахването на мъртвите тъкани, за предотвратяване на развитието на мокра гангрена и инфекция. Преди определянето на границите на имобилизация на лечение се извършва по същия начин, както при измръзване IIstepeni. След идентифициране на демаркационна линия на 8-14 дни премахнете мъртвата тъкан (некректомия) или да ги (necrotomy) дисекция за бързо изсъхване и намаляване на интоксикация. След операцията се извършва при стерилни лечение отворена рамка и сушене на крушка мъртва тъкан или превръзка с алкохол, хипертоничен разтвор на натриев хлорид и други. В допълнение, се прилага физиотерапевтични процедури.
След изключване на мъртва тъкан и развитие на лечение гранулиране се извършва както в конвенционалните гнойни рани. Ако костта е била изложена след отхвърлянето на мъртвите меките тъкани, тя трябва да бъде ампутиран, така че да е възможно да се затворят култа здрави меките тъкани.
С обширна повърхност гранулиране и забавяне епителизация стимулиране на процесите на регенерация чрез многократни кръвопреливания и трансплантации произвеждат кожата.
Лечение на пациенти с IVstepenyu измръзване не е коренно различна от лечение на пациенти с IIIstepenyu но освен necrotomy некректомия и премахването на мъртвите кост, понякога трябва да се прибегне до ампутация или дезартикулация измръзнали сегмент крайник. След некректомия necrotomy рани и третира съгласно общите правила. След ампутация и дезартикулация понякога е възможно да се зашие раната. Ампутация на горните крайници измръзване произвежда платове с максимална икономия.
Изключително важен момент в лечението на измръзване е да се бори с болката. За тази цел, освен лекарства (промедол, omnopon (пантопон) и др.) Се използват с добър ефект прокаин блокада крайник A. Wisniewski.
1. военна операция. А. Wisniewski, М. Schreiber, София, Медицина, 1975.
2. военна операция. KM Lisitsyn, Г. М. Шапошников, София, Медицина, 1982.
3. Ръководство за травма. А. Кузмин, София, Медицина, 1978.
4. Обща хирургия. VI Pods, София, Медицина, 1983.
Свързани статии