Начало | За нас | обратна връзка
Поддържането на едната страна хомеостаза - вода и електролитния баланс на организма чрез регулиране невроендокринен. Висше жажда вегетативната център се намира в вентромедиалния хипоталамуса. Регламент на вода и електролити разпределение се извършва основно чрез неврохуморален наблюдение на бъбречната функция. Специална роля в тази система се играе от два тясно свързани неврохормонална механизъм - секрецията на алдостерон и (ADH). Основната посока на регулиране действието на алдостерон е неговата инхибиторен ефект върху всички пътеки натриев екскреция и особено бъбречните тубули (antinatriuremicheskoe действие). ADH поддържа баланса на течностите директно инхибиране на освобождаване на вода от бъбреците (антидиуретично действие). Между дейността на алдостерон и антидиуретичния механизъм има постоянно, близки отношения. Загубата на течност през volyumoretseptory стимулира секрецията на алдостерон, което води до задържане на натрий и повишена концентрация на ADH. Ефекторните органи са бъбреците и на двете системи.
Степента на загуба на вода и натриев определяне механизмите на хуморален регулиране на метаболизма вода-сол: хипофизата антидиуретичен хормон, вазопресин и надбъбречната хормон алдостерон, в качеството на най-важният орган за потвърждаване на постоянството на водно-солевия баланс в организма, което са бъбреците. ADH се образува в supraoptic и паравентрикуларното хипоталамуса ядра. Според хипофизата пептид порталната система, която попада в задния дял на хипофизата, се концентрира има и освобождава в кръвта под влиянието на нервните импулси с произход от хипофизната жлеза. ADH е целевата стена дисталния бъбречна тубули, където повишава производството на хиалуронидаза които depolymerizes хиалуроновата киселина, което води до повишаване на проницаемостта на стените на кръвоносните съдове. Следователно, вода от първичния урината пасивно дифундира в бъбречни клетки от силата на осмотичен градиент между хиперосмотична извънклетъчен gipoosmolyarnoy телесна течност и урината. Бъбреците на ден преминава през техните кораби около 1000 литра кръв. 180 л първична урина през бъбречните гломерули се филтрува, но само 1% от течността се филтрува през бъбреците, се превръща в урината, 6/7 течен компонент на първичната урината се подлага на задължителното реабсорбция заедно с други разтворени вещества в каналчета проксималните. Останалата част от водата се подлага на начално реабсорбция урина в дисталния тубули. Направиха образуване на първична урина в обем и състав.
В извънклетъчни течности осмотичното налягане се регулира на бъбреците, което може да се освободи с концентрация в урината на натриев хлорид от следи до 340 ммол / л. При разпределяне на урина лошо натриев хлорид осмотичното налягане поради закъснението ще увеличи сол, и соли с бързо разпределение - да паднат.
концентрация урина се контролира от хормони: вазопресин (антидиуретичен хормон), увеличаване на реабсорбцията на вода, повишава концентрацията на сол в урината, алдостерон стимулира обратната абсорбция на натрий. Производство и секреция на тези хормони зависи от осмотичното налягане и концентрацията на натрий в извънклетъчната течност. Чрез намаляване на концентрацията на сол в производството на алдостерон плазма увеличава задържане на натрий и се увеличава с увеличаване - увеличено производство на вазопресин, и производството на алдостерон пада. Това увеличава реабсорбцията на вода и натриев загуба, допринася за намаляване на осмотичното налягане. Освен това, растежът предизвиква жажда осмотично налягане, което увеличава консумацията на вода. Сигналите за образуването на вазопресин и усещане жажда инициират osmoreceptors хипоталамуса.
Регулиране на клетъчния обем и концентрация на йони в клетките - летливи процеси, съдържащи активния натриев и калиев транспорт през клетъчните мембрани. източник на енергия за активни транспортни системи като почти всички клетки потреблението на енергия, е обмен на АТР. Водещият ензим - натрий-калиев ATPase - клетки дава възможност за изпомпване на натрий и калий. Този ензим изисква магнезий и, в допълнение, за максимална активност изисква едновременното присъствие на натриев както и калий. Една от последиците от наличието на различни концентрации на калиеви йони и други върху противоположните страни на клетъчната мембрана е генерирането на електрически потенциал разлика през мембраната.
Ефективно осмоларност (тоничност, осмотичност) екстрацелуларната течност варира по същество паралелно на натриев концентрация в него, който заедно с неговите аниони осигурява най-малко 90% от осмотична активност. Осцилация (дори и в патологични състояния) калий и калций не надвишава няколко милиеквивалента на 1L и не отразяват значително върху стойността на осмотичното налягане.
Gipoelektrolitemiey (gipoosmiey, gipoosmolyarnostyu, хипотоничен) екстрацелуларната течност наречен капка осмоларност под 300 милиосмола / л. Това отговаря на намаляване на концентрацията на натриев под 135 ммол / л. Giperelektrolitemiey (хиперосмотична, хипертоничност) нарича излишък осмоларност 330 милиосмола / л и концентрация на натрий от 155 ммол / л.
Големи обеми от течност колебание в секторите на тялото поради комплексни биологични процеси, които са физико-химични закони. По принцип голямо значение електронеутралност същото време се състои в това, че количеството на положителни заряди във всички водни обекти, равни на сумата от отрицателните заряди. Постоянно променя произтичащи концентрация на електролита във водна среда, придружени от промени в електрически потенциал, последвано от редукция. Когато динамично равновесие формира стабилна концентрация на катиони и аниони от двете страни на биологични мембрани. Все пак трябва да се отбележи, че електролити - не само осмотично активни компоненти на телесни течности от храната. Окислението на въглехидрати и мазнини обикновено води до образуването на въглероден диоксид и вода, които могат просто да бъдат разпределени белите дробове. В окислението на аминокиселините за производство на амоняк и карбамид. Превръщането на амоняк в карбамид осигурява човешки механизми тяло детоксикация, но летливи съединения потенциално отстранява лесно се превръщат в нелетливо, които вече са показани чрез бъбреците.
Обмен на вода и електролити, хранителни вещества, кислород, въглероден диоксид и други метаболитни крайни продукти, главно се осъществява чрез дифузия. Капилярна вода няколко пъти в секунда обмен с чревна тъкан вода. Поради липидна разтворимост на кислород и въглероден диоксид дифундира свободно през капилярната мембрана; В същото време, вода и електролити се смята, че да премине през минута порите на ендотелна мембрана.
7. Принципите на класификация и основни видове разстройства на обмяната на вода.
Трябва да се отбележи, че една стандартна класификация на нарушения на водно-електролитния баланс не съществува. Всички видове нарушения в зависимост от промените в обема на вода могат да бъдат разделени: с увеличаване на екстрацелуларната течност - вода положителен баланс (хиперхидратация и подуване); намаляване на обема екстрацелуларната течност - отрицателен баланс вода (дехидратация). Gambirger и сътр. (1952) предполагат да се разделят един от формите на екстра- и междуклетъчната. Излишната вода и намаляване на общото количество винаги се счита във връзка с концентрацията на натрий в извънклетъчната течност (си осмоларност). В зависимост от промените в осмотична концентрация на хипер- и дехидратация са разделени на три типа: isoosmolar, gipoosmolyarnuyu и свръхосмотичната.
Прекомерно натрупване на телесна вода (хиперхидратация, gipergidriya).
Изотоничен хиперхидратация представлява увеличение на обема на извънклетъчния флуид без разрушаване на осмотичното налягане. В тази течност преразпределение настъпва между интра- и извънклетъчни сектори. Увеличение на общия обем на водата в организма се извършва за сметка на междуклетъчната течност. Такова състояние може да е в резултат на сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, хипопротеинемия, когато циркулиращия кръвен обем остава постоянна поради движението на течната част в интерстициален сегмент (крайник оток появяват осезаем може да се развие белодробен оток). Последното може да бъде сериозно усложнение, свързано с парентерално приложение на течни терапевтични цели, инфузията на големи количества от физиологичен разтвор или рингеров разтвор в експеримент или пациенти, постоперативно.
Gipoosmolyarnaya хиперхидратация. или отравяне вода, причинени от прекомерно натрупване на вода без съответния забавяне електролит нарушението екскреция течност поради бъбречна недостатъчност или неподходяща секреция на антидиуретичен хормон. В експеримента, това смущение може да бъде възпроизведен чрез перитонеална диализа hypoosmotic разтвор. отравяне на водата при животните, е лесно да се развива като товар на водата след прилагане на ADH или отстраняване на надбъбречните жлези. При здрави животни водна интоксикация настъпва в рамките на 4-6 часа след прием на вода от 50 мл / кг на всеки 30 минути. Има повръщане, тремор, клонични и конвулсии. Концентрацията на електролити в кръвта, протеини, хемоглобин и по този начин значително намалява обема на плазмата се увеличава, реакцията на кръвта не е засегната. Продължение инфузия може да доведе до кома и смърт на животните.
Когато водата попада отравяне осмотична концентрация на екстрацелуларната течност поради разреждане му с излишък от вода, хипонатремия случи. Осмотичното градиент между "иптеретицнума" клетки и предизвиква движението на водата в междуклетъчната част на клетки и тяхното подуване. Обемът на клетъчната вода може да се увеличи с 15%.
В клиничната практика, със симптоми на водна интоксикация се случи в случаите, когато дебитът на водата надвишава способността на бъбреците до освобождаването й. След прилагане на пациент на 5 или повече литра вода на ден настъпи главоболие, сънливост, гадене и спазми в прасците. Отрови вода може да се случи, когато излишък от неговата консумация, когато се увеличава производството на ADH и олигурия. След травмата на големи хирургични интервенции, загуба на кръв, въвеждането на анестетици, особено морфин, обикновено не по-малко от 1-2 дни миналата oligouriya. отравяне на водата може да се появи в резултат на интравенозна инфузия на големи количества изотоничен разтвор на глюкоза, която се консумира бързо от клетките, концентрацията на капка течност. Опасност въвеждането на големи количества вода под ограничението на бъбречната функция, която е в шок, бъбречни заболявания и анурия олигурия, лечение на незахарен диабет ADH препарати. Опасност водна интоксикация се случва, когато излишната вода без соли се прилагат по време на лечението токсичност, поради диария при кърмачета. Прекомерното поливане е понякога, когато често повтарящ клизми.
Терапевтичните ефекти в условия gipoosmolyarnoy gipergidrii трябва да бъдат насочени към премахване на излишната вода и да се възстанови осмоларност на екстрацелуларната течност. Ако излишък е свързан с въвеждането на прекалено голям вода пациент със симптоми на анурия, бърз терапевтичен ефект се постига чрез използването на изкуствен бъбрек. Възстановяване на нормалното ниво на осмотичното налягане чрез въвеждане на соли допустимо само за намаляване на общия размер на соли в организма и с очевидни признаци на водна интоксикация.
Giperosomlyarnaya хиперхидратация проявява с увеличаване на течен обем в извънклетъчното пространство с едновременно повишаване на осмотичното налягане поради хипернатремия. Механизъм на развитие на такива заболявания: натриев задържане не е придружено от адекватен обем задържане на вода, извънклетъчния флуид е хипертоничен, и водата се движи от клетка, в извънклетъчното пространство, докато осмотично равновесие. Причини за възникване на разнообразни: Синдром на Кушинг или Кона, пиене на морска вода, травматично увреждане на мозъка. Ако състоянието не се подобри за претоварване свръхосмотичната течност дълго време може да се случи клетъчна смърт на централната нервна система.
Дехидратация клетки при експерименталните условия се среща при прилагане на хипертонични разтвори на електролити в количества, надвишаващи възможност за достатъчно бързо освобождаване на бъбреците. При хората, подобно разстройство се появява, когато принуден пиене морска вода. Отивате движение на вода от клетките в извънклетъчното пространство, се възприема като тежка жажда. В някои случаи, свръхосмотичната gipergidriya придружена от развитието на оток.
Намаляването на общия обем на вода (дехидратиране gipogidriya, дехидратация, exsicosis) се среща с намаляване или увеличаване на осмоларност на екстрацелуларната течност. дехидратация опасност е заплахата от образуването на кръвни съсиреци. Сериозни симптоми на дехидратация се появят след загубата на около една трета от извънклетъчната водата.
Замяна на вода и електролити дефицит на gipoosmolyarnoy хидратация, препоръчани от въвеждане изоосмотичен или хипо-осмотична течност, съдържаща различни електролити. Ако не е възможно достатъчно вода поглъщане неизбежна загубата на вода през кожата, белите дробове и бъбреци следва да компенсират интравенозно вливане на 0.9% разтвор на натриев хлорид. Когато недостигът е увеличил обема на инжектиране не повече от 3 литра на ден. Хипертоничен солеви разтвор разтвор трябва да се прилага само в изключителни случаи, когато има странични ефекти намаляват концентрацията на кръвни електролити, ако бъбреците не запазват голяма част от неговата натриева и загубени по друг начин, или въвеждане на излишък от натриев може да подобри обезводняване. За да се предотврати ацидоза хиперхлоремична с намаляване функция бъбречна отделителната ефективно прилага хлорид вместо натриева сол на млечна киселина.
Хиперосмоларен дехидратация е причинена от загуба на вода по-горе си прием и образуване на ендогенен без загуба на натрий. Загубата на вода в тази форма се осъществява с малка загуба на електролити. Това може да се случи, когато се потеше, хипервентилация, диария, полиурия, ако изгубените течности не се компенсира чрез пиене. Голяма загуба на вода в урината е в така нареченото осмотично (или разводи) диуреза, когато бъбреците произвеждат много глюкоза, урея или други азотни вещества, които повишават концентрацията на първичния урината и възпрепятстват повторното абсорбиране на вода. Загубата на вода в тези случаи е по-добър натриев загуба. Ограниченият въвеждането на вода при пациенти с преглъщането разстройства, както и потискането на жажда в случаите на мозъчно заболяване в кома, в напреднала възраст, при недоносени бебета, деца с увреждане на мозъка, и други. При новородени, на първия ден от живота, понякога е поради хиперосмоларна exsicosis малка консумация на мляко ( "треска жаден"). Хиперосмоларен дехидратация се появява по-лесно при кърмачета, отколкото при възрастни. В ранна детска възраст големи количества вода, почти без електролити може да се изгуби през белите дробове при висока температура, лека ацидоза и други случаи на хипервентилация. При деца, несъответствието между водата и електролитния баланс може да възникне в резултат на недостатъчно развита бъбречна концентриране способност. Забавяне електролити е много по-лесно да се случи в тялото на детето, особено при предозиране хипертонична или физиологичен разтвор. При деца, минимум, задължително разпределение на водата (чрез бъбреците, белите дробове и кожата) на единица площ е приблизително два пъти по-висока, отколкото при възрастни.
Преобладаването на загубата на вода през електролити разпределение увеличава осмоларността на екстрацелуларната течност и движението на водата от клетките в извънклетъчното пространство. По този начин се забавя образуването на кръвни съсиреци. Намаляването на обема на извънклетъчното пространство стимулира секрецията на алдостерон. Това се подкрепя от хиперосмоларитет вътрешната среда и възстановяване на обема на течност поради увеличеното производство на ADH, което ограничава загубата на вода през бъбреците. Хиперосмоларитет екстрацелуларната течност намалява вода extrarenal екскреция пътеки. Нежеланите реакции, свързани с хиперосмоларитет клетъчна дехидратация, което причинява болезнено усещане за жажда, разбивка протеин, повишаване на температурата. Загуба на нервните клетки води до нарушения от страна на психиката (pomrachnenie съзнание), заболявания на дихателните пътища. тип Дехидратация хиперосмоларна също се придружава от намаляване на телесното тегло, суха кожа и лигавици, олигурия, признаци на кръвни съсиреци, повишаване на осмотичното концентрацията на кръвта. механизъм Инхибирането жажда, и умерено развитие извънклетъчната хиперосмоларност експериментално постигнато убождане в suproopticheskie ядро на хипоталамуса при котки и вентромедиално ядрото при плъхове. Възстановяване вода дефицит и изотоничност на човешкото тяло течност се постига главно чрез въвеждане на хипотоничен разтвор на глюкоза, съдържащ основни електролити.
Изотоничен дехидратация може да възникне на ненормално повишено отделяне на натрий, най-често - с тайна жлези на стомашно-чревния тракт (isoosmolar тайни дневно количество, което е до 65% от обема на общия екстрацелуларната течност). Загубата на тези изотонични течности не води до промяна на вътреклетъчния обем (всички загуби - поради извънклетъчен). Техните причини - повтарящи повръщане, диария, загуба чрез фистула, образуването на голям трансудат (асцит, плеврален излив), кръв и плазма за изгаряния, перитонит, панкреатит.
Свързани статии