Възстановително лечение на пациенти след травматично увреждане (TBI) и черепни операции
мозъчни увреждания съставляват голям процент от всички наранявания сред 25-30%, сред които особено място се заема от пътни несъвършенства - 50-80%.
Транспорт травматично увреждане на мозъка оставя 13,6-27,8%, производство - 13,8-37%, домакински - 42,4-71,2%. В 50-70% от хората с продължително намаляване или увреждане.
Цели и задачи на рехабилитация
Възстановяването на нарушените функции е настроен на интегриран подход, където в допълнение към хирургични методи е важно система на медицински мерки, насочени към възстановяване и обезщетяване на нарушени функции.
медицинска рехабилитация програма. Медицински програма е изградена като се има предвид състоянието на пациента и трябва да се извършва с цялата си тежест. Програмата в ОМТ на ранни и късни периоди трябва да са различни, в зависимост от това дали координационни нарушения, двигателна активност, нарушения на речта.
В началото на периода (от 1 до 6 месеца) рехабилитация има за цел да възстанови временно инактивирана активност на нервните клетки и за обезщетение и преструктуриране на дейността си да се включат нови функции.
Сред остатъчни ефекти в дългосрочен план Ти Би Ай са вегетативно-съдови, хипоталамуса, вестибуларна, хипертония, епилепсия, Паркинсон, giperkinatichesky, астения, астенични-невротични, astenoipohondrichseky синдроми; травматично арахноидит, нарушена мотор и висши корови функции, деменция.
Регенеративна терапия при остра травматично увреждане на мозъка
Всички пациенти с мозъчни травми са хоспитализирани с реанимационни мерки за опазване на живота (анти-разстройство на дишането, SS дейност, травматичен шок, хирургия).
Хирургично лечение е лечението на раната, отстраняване на хематом.
Помислете подходи за рехабилитация, в зависимост от сериозността на травмата.
Когато режим сътресение легло продължава 10 дни. От лекарства често се използват умните лекарства, дехидратация агенти.
Когато хипертонична синдром препоръчва бромиди, магнезиеви, глутаминова киселина, Lasix. В изписване от болницата за известно време, препоръчваме ви да се ограничава физическата и умствената дейност, забранена консумацията на алкохол.
Когато лекарства мозъчна травма, използвани са същите, както когато е разклатено. Те имат за цел подобряване на церебралната циркулация, възстановяване на кръвно-мозъчната бариера, подобряване на микроциркулацията, (глюкоза, аминофилин, аскорбинова киселина, манитол, глицерол).
Когато субарахноидален кръвоизлив в лека до умерена увреждане на мозъка, присъствието на повърхността на раната предпише антибиотици. мозъчна контузия може да създаде риск от развитие на хематом, който е обект на хирургично лечение.
При тежки TBI пациенти пристигне в интензивно отделение; ако е необходимо - се извършва оперативно лечение. Няколко дни по-късно, пациенти, които преминават към спешната медицина. Вторият етап е Камарата на отдела за неврохирургия, която извършва този вид последващи грижи за пациентите.
По отношение на мерките за рехабилитация с помощта на методите на физикалната терапия, дори когато е в кома, когато честото усложнение е пневмония, с цел превенция се препоръчва почасово провеждане на масаж.
Използвайте специални (пасивни или активни), дихателни упражнения, за да се предотврати дихателни усложнения, особено при пациенти с пареза или парализа на дихателните мускули, (с изключение на пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност).
В острата фаза ОМТ прилага хипербарна кислород (в рамките на 1-3 дни). Това намалява честотата на усложнения (рани от залежаване, пневмония, менингит и т.н.). Когато моторни нарушения като дейности за предотвратяване на контрактури, което е необходимо да се следи полагането на пациента, за да започне в началото на пасивно движение с преминаването към активно, както и масаж парализирани крайници може да се извърши преди.
При намаляване на общите церебрални и фокални неврологични симптоми в комплекс упражнения терапия включва дихателни упражнения комбинирани с пасивни и активни движения на ръцете и краката. Специално терапевтични упражнения, които се прилагат за пръв път на пациенти в легнало положение, има за цел да намали парализа и пареза, повишен мускулен тонус, synkinesis.
Пасивно движение комбинирани с релаксиращ масаж на спастични мускули и тонизиране - за протегна.
По време на възстановителния период от 3-5 седмици след тежко нараняване все още активни и пасивни движения, заедно с позицията на лечение, използвани масаж парализирани крайници. Когато дихателните упражнения, не могат да попречат на хипервентилация, защото тя служи като утаяване фактор в случай на епилептичен припадък.
Когато моторни нарушения, хемиплегия са важни физически упражнения като укрепване упражнения, ходене, упражнения във фитнеса, спускания и се изкачва по стълбите; закупуване на труда и битови умения.
Физическата обработка, са широко предписвани за цел рехабилитация на пациенти с мозъчна травма с различна тежест. По този начин, се препоръчва електрофореза на лекарства (бромо, магнезий, калций, аминофилин, калиев йодид) при удар или леко увреждане на мозъка след 4-12 дни.
Когато сътресение след 2-3 дни след нараняване се използва transcerebral nootropil електрофореза.
3-4 седмици след не-лекото нараняване препоръчани обща НЛО гръбначния стълб отделните полета, електрически, акупунктура.
След тежка открита и закрита травма на главата (включително държавата, след отстраняване на вътречерепен хематоми, когато дефектът на черепа и след затварянето на присадка дефект), TBI с двигателни нарушения 4 седмици след нараняване прилага повлияе електрически магнитно поле свръхвисока честота (EMF СВЧ) в района на лезията. Ако има такова epipripadkov локализация може да го провокира, в тези случаи ЕВФ прилага за региона на яка.
Обхватът на терапевтични интервенции в тези условия също включва терапевтичен упражнения, масаж на засегнатите крайници, балнеолечение (сероводород бани), електрическо стимулиране на мускулите.
След 2-3 месеца пациентите могат да се изпращат до местния санаториум.
При пациенти с хемиплегия след 6 седмици след нараняването разработили метод на електрическа стимулация на екстензия на пръстите и ръцете, за първи път в болницата и след това у дома си, водещи до намаляване на контрактура.
Всички методи, използвани в физическа рехабилитация на условията на плащане (subcompensation) заболявания, извънболнична, болнична, под ръководството на невролог.
Когато моторни нарушения е важно да се използват упражнения терапия, особено в топла баня, плувен басейн; масаж, електрофореза, бром или йод.
Когато болката се прилага локално дарсонвализация, ДДТ, СОС, засегнатите крайници - парафинови или кал приложения.
Рехабилитация в санаториум
Морските курорти и климатични спа се изпращат на пациенти с последици от затваряне (4 месеца), отворено (5-6 месеца), мозъчни увреждания с дългосрочни последствия сътресение и (синдром postkontuzionny, травматична енцефалопатия) мозъчна контузия, по време на периода на възстановяване, в астенични, хипоталамуса синдром, вегетативна дистония, без тежка хипертония не е придружено от остри нарушения в областта на двигателя (парализа), без епилептични припадъци и умствена разстройства.
Пациенти с последствия от тежки наранявания след мозъчно сътресение, отворена или затворена травма на главата, хирургично отстраняване на вътречерепен хематом, в присъствието на моторни нарушения, с възможност за самостоятелно движение и самообслужване, 2 месеца могат да бъдат изпратени за по-нататъшно лечение и рехабилитация само в местните мотели (при липса на епилептични припадъци ).
Пациентите след мозъчно сътресение след 1 месец след нараняване могат да бъдат насочени не само към местните мотели, но също така и в курорта.
Това е много важно в целия комплекс на медицински мерки за използване на терапевтичен масаж, упражнения терапия, борови вани, душ кръгъл (при астенични състояния и нарушения на съня).
С преобладаването в клиничната картина на мотор, автономна, сърдечно-съдови или метаболитни нарушения може да използвате кални апликации върху региона на яка или под формата на "чорапи", "ръкавици" на гръбначния стълб.
Важното е да се насочи лечение на пациенти за лечение санаториум с промяната на климатичните условия, като се взема предвид пациенти уязвимост и meteolabilnostp в тази група. Също така се препоръчва морски курорти балнеоцентрове прибягва до присъствието на йод и бром, хлорид, натрий, вода, течности.
Рехабилитация в клиниката
действия за рехабилитация започват в клиниката веднага след изписването на пациента от болницата, а също така да включват различни предписание период след TBI. Текущите дейности, инициирани за рехабилитация и компенсация на нарушени функции.
При всички форми на мерки мозъчна травма рехабилитация трябва да бъдат насочени към намаляване на хипоксия, увеличава защитните и адаптивни функции на нервната система.
Медикаменти, насочени към дехидратация, десенсибилизация, се готвят характер.
За да се подобри хемодинамика и микроциркулацията използва аминофилин, cavinton, и за възстановяване на мозъчната дейност - Aminalon, nootropil, Lutset, глутаминова киселина, седативи. Също така се прилага netsroleptiki и психотропни вещества.
Един важен компонент на комплекс обратна връзка е използването на техники физически терапия, в зависимост от степента на увреждане на мозъка и патогенеза заболяване бази.
Когато vegetovascular кризи прилагат импулсни токове на седативен процедура електросън, електрофореза бром, новокаин, магнезий, pirroksan, папаверин, витамини.
От голямо значение е упражненията за вестибуларния апарат и потискане на повишената съдовия тонус.
Значителна роля в лечението се хидротерапия (кръгла, фен-душа), радон, въглероден диоксид, сероводород, терпентинови бани.
За да се предотврати развитието на болестта и превенция на рецидив, такива действия трябва да се повтори след 5-7 месеца.
При пациенти с тежки травматични мерки мозъчна травма рехабилитация, насочени към комбинация от методи за възстановяване на двигателната активност (спастична и вяла пареза), по-високи от кората функции (с апраксия, дергичната пареза, акинезия), умствено и психическо дейност.
Скоро след TBI противопоказано работа, свързана с вдигане на тежки предмети, психическо и емоционално напрежение, както и други неблагоприятни условия.
Рационално труда устройство спомага за по-бързото възстановяване на функция и развитие на компенсаторни механизми. Труда прогноза след тежка мозъчна травма за дълго време остава много съмнително и неблагоприятна, особено при сложни случаи (епилепсия, хеморагия, абсцес, енцефалит, Паркинсон, и т.н.). През този период, пациентите не могат да работят на височина, под влияние на шума, за да управляват моторни превозни средства. интелектуален труд човек обикновено запазват своята ефективност.
В отдалечен период контузия важно управлението на труда устройството и положителна посока за продължаване на работата, която допринася за по-бързо възстановяване на функциите на.
Статус след черепно-мозъчни операции
Най-често срещаните видове хирургически интервенции върху съдове на мозъка са хирургическа корекция на извънкраниалния каротидни и вертебрални артерии, най-малко - ekstraintrakranialnyh анастомозите налагането.
Тъй като хирургично лечение на хеморагичен инсулт е твърдо установена практика, това е въпросът за възстановяване на функциите нарушени поради компресия кабел, оток развитие на невронни заболявания, травматично мозъчно време на операция.
Възстановяване на нарушен двигателната функция е бавен, така че възможно най-скоро след началото на лечението със особено полагане парализирани крайници, физическа терапия с включването на набор от упражнения, за да се справят с контрактура, silkiness, тялото тонизиращо.
Различни заболявания - хеморагичен, исхемичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив, характеризиращи еднопосочни промени в спектъра на липид, свързани с разпределението и увреждания хемодинамиката регулаторни функции на ЦНС.
Общи еднопосочни промени, както и след операция, е сериозно усложнение във формата на спазъм на мозъчните съдове, за да се намали, в които работят метод за физическа терапия.
След операцията, anstomozov на наслагване ekstraintrakranialnyh и след отстраняване или аневризма подрязване прилага микровълнова терапия на шийката на матката, гръдни гръбначния стълб. В същия период се прилага терапия Amplipuls.
Освен това е възможно да се използват ТМВ електросън процедурата, което води до подобряване на двигателната функция крайници, намаляване повишен тонус на церебрални артерии, увеличаване на първоначално намалява притока на кръв към мозъка. LFC проведе в басейна.
Пациентите 3-6 седмици след операцията наслагване mikroarterialnogo анастомоза или след операцията изключване на аневризмата от кръвта и страданията на субарахноидален или субарахноидален кръвоизлив-паренхимни могат да бъдат използвани като кислородни вани. Водни процедури се използват при пациенти с моторни дефицит без тежка артериална хипертония и епилепсия.
След 2-3 седмици след реконструктивна хирургия на екстракраниални церебрални артерии на оклузивна артериосклероза могат да се прилагат сух и воден разтвор на карбонова баня, използване на променливо магнитно поле с йонтофоретично Lydasum по метод Bourguignon.
След 2-3 месеца пациенти могат да бъдат изпращани специализиран местен санаториуми, където се използва климатолечение, ходене на къси разстояния, физическа терапия, масаж, особено в присъствието на двигателни нарушения, балнеолечение в обща камера или вана.
Пациентите след реконструктивни операции на съдове в мозъка, основните съдове на шията, както и на пациентите след операция или отстраняване аневризма клипинг могат да бъдат изпратени до местните мотели в рамките на 2-3 месеца след операцията.
VG Leyzerman, OV Степ, SI Krasikov
Свързани статии