В критерий огнеупорен хипертония е намаление на систоличното кръвно налягане по-малко от 15%, и диастоличното кръвно налягане по-малко от 10% от базовата линия фон рационално терапия с използване на подходящи дози три или повече антихипертензивни средства.
Липсата на адекватен контрол на кръвното налягане при повече от 2/3 от пациентите поради неспазване на режима на лечение (psevdorefrakternost). Друг най-често и лесно отделяща причина за това явление - прекомерен прием на сол. Истинската причина за рефрактерни на лечение е често обемно претоварване, свързани с недостатъчна диуретична терапия.
Истинският рефрактерни на лечение на артериална хипертония е по-често в паренхимни бъбречно заболяване, най-малко - при хипертония. Липсата на желания хипотензивен ефект при някои пациенти с реноваскуларна хипертония и туморната сърцевина или мозък на надбъбречните жлези не трябва да се разглежда като истински рефрактерни на лечение, тъй като провеждането на съответния хирургична интервенция подобрява възможността за контрол върху нивата на кръвното налягане, а в някои случаи води до завърши нормализиране ,
Критериите за диагностика на злокачествена хипертония (първична или вторична хипертония с всякаква форма) е да повиши кръвното налягане 220/130 Hg mm.
Чл. и по-горе във връзка с ретинопатия Ш IV Keith степен на Wegener и фибриноидна arteriolonecrosis, се открива чрез микроскопия бъбречни биопсии. Провеждане на бъбрек биопсия не се счита от съществено значение, тъй като травмата си и липсата на пълно съответствие между морфологичните промени в бъбреците, ретината и мозъка.
От всички случаи, откриване на злокачествена хипертония 40% от случаите се появят в съотношението на пациенти с феохромоцитом, 30% - пациенти с реноваскуларна хипертония, и 12% - пациентите с първичен алдостеронизъм, 10% - Пациенти с паренхимни бъбречно заболяване, 2% - пациенти с хипертония, 6 % - на съотношението на пациенти с други форми на вторична хипертония (склеродерма, нодозен нодоза, бъбречни тумори, и др.). Особено злокачествена хипертония често открити при пациенти със съпътстващи форми на хипертония и в множество малки емболия клонове на бъбречната артерия холестерични частици (50% от пациентите).
Повечето пациенти със злокачествен хипертония откриване инфаркт хипертрофия, сърдечна аритмия, податливост на вентрикуларна фибрилация, инфаркт на миокарда и мозъчно-съдови инциденти в историята, сърдечна недостатъчност, протеинурия, бъбречна недостатъчност.
Въпреки това, тези клинични прояви не са решаващи за установяване на диагнозата на злокачествена хипертония.
Тактика за лечение на пациенти с рефракторен на лечение, и злокачествена хипертония е подобен в много отношения. Задължително едновременното приложение на тези пациенти една комбинация на антиген-3-5 pertenzivnyh лекарства в достатъчно високи дози: АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, бета-блокери, диуретици, а в някои случаи и антагонисти или алфа-2-имидазолин рецепторни блокери, инхибитори на ангиотензин II рецепторите, алфа 1-блокери. При липса на подходяща антихипертензивно действие в комбинирана терапия се провежда скорост интравенозна инфузия на натриев нитропрусид (3-5 инфузии), простагландин Е2 (2- 3 инфузии) или прилага Екстракорпорално лечение: плазмафереза, hemosorption, ултрафилтрация (конгестивна сърдечна недостатъчност), имуноадсорбция ( с изразена хиперхолестеролемия), хемофилтрация (с увеличение на серумния креатинин 150- 180 ммол / л).
С цел предотвратяване на коронарни и церебрални усложнения и бързото развитие на бъбречна недостатъчност при първия етап при пациенти с рефрактерни на лечение и злокачествена хипертония трябва да се стреми да намали кръвното налягане от 20-25% от базовата линия.
По-нататък също спазване предпазна мярка трябва да се опита да постигне нивата на кръвното налягане в диапазона от 140/90 mm Hg. Чл. се изисква Постепенното намаляване на кръвното налягане за настройка на жизненоважни органи на притока на кръв към новите условия.
Свързани статии