Гръдната пункция и биопсия
Морфологично изследване на костния мозък за да се провери диагностиката и количественото определяне на хемопоетични функция на костния мозък при пациенти с различни форми на gemoblastazov, анемия и няколко други заболявания, както и за мониторинг на ефективността на лечението.
Изследването на костния мозък точковидна в това отношение е много по информационен от определението на морфологичен състав на периферна кръв.
Използва два начина за получаване на материала:
1) гръдната пункция;
2) биопсия гребен на илиума.
Последният метод е по-точна, тъй като получените срезове на костен мозък остават напълно архитектурен тяло, ни позволяват да се изчисли на дифузната или фокална естеството на промените в него, проучване на връзката между хематопоетични и мастната тъкан, за идентифициране на анормални клетки, и др ..
аспирация на костен мозък, когато гръдната пункция някак нарушава структурата на костния мозък и не изключва смесване пункция на периферна кръв. В същото време трябва да се отбележи, че процедурата стерналнта пункция е по-просто от техническа гледна точка и обикновено не изискват участието на хирурга.
биопсия на костен мозък трябва да се използва като основен метод за диагностика aleukemic форми на левкемия, eritremii, миелофиброза и други миелопролиферативни и лимфопролиферативни заболявания и хипо-апластична анемия или в случай на получаване на резултатите въпрос или неясен точковидна костен мозък.
Гръдната пункция се извършва в стаята за лечение с всички правила на асептична и антисептик. Провеждане кратко пункция игла Kassirski стерилен дебели стени, като защитна преграда, която предотвратява твърде дълбоко проникване на игли и органно увреждане медиастинума на. След обичайното третиране на кожата и локална анестезия на кожата, подкожната тъкан и периост Pierce меката тъкан на тялото на гръдната кост на ниво II-III междуребрие пространство. Капаче-ограничител определя на разстояние 5 mm от повърхността на кожата и пробива гръдната кост външната плоча. В този вид на ръка чувство на иглата не успее. След отстраняване на дорника, прикрепена към спринцовката иглата 10-20 грама и nasasyvayut в него около 0.5-1.0 мл костен мозък. Съдържанието на спринцовката се прехвърля в стъклен слайд и петна са готови които са фиксирани и оцветени по Романовски-Gimza. Ако е необходимо, клетките на костния мозък пробиване могат да бъдат боядисани с други методи.
Най-удобният инструмент за извършване на костно-мозъчна игла trepanobiopsy Jamshidi. Инструментът е цилиндрична игла от около 10 см дължина, дисталната част на която е над около 1.5 cm има конична стесняване на външния контур и вътрешната кухина. Иглата завършва заточено рязане. Вътре иглени универсален обтуратор сондата на с размер, който равнина съвпада с нарязани Jamshidi игла. Сонда-запушалка чрез заключващото устройство е твърдо фиксирана във вътрешността на иглата.
А биопсия се извършва в гръбнака право за обратно горния и левия илиачна кост (спина iliaca заден превъзхожда).
Пациентът е разположен в една от двете позиции:
а) седи на дивана с висока облегалка на лекар, торсът се наведе напред повече, за да се спре на колене, можете да сложите възглавница, краката на пациента на пейката, или,
б) да лежи на едната си страна на високо диван, краката свити в коленете и доведени до гърдите, гърба няколко извити,
в) да лежи по корем.
В изключителни случаи (изключително тежко състояние на пациента, за изкуствена вентилация, големи етапи на бременността, и др.), Когато нито една от тези разпоредби не е възможно, биопсия чувствах е в легнало положение в предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб. Обем биопсия от предния дял на гръбначния стълб превъзхожда винаги значително по-малки.
След палпация и изберете мястото на биопсия на кожата с перманентен маркер се прилага върху етикета. Кожата се третира с антисептични разтвори като оперативното поле. Тънка игла с разтвор на лекарственото средство за локална анестезия (2% разтвор на новокаин, 1% лидокаин) оперират анестезия кожата ( "лимонена кора") и анестезия пласт тъкан до периоста. Особено внимание трябва да проникне надкостница въвеждане анестетичен разтвор със сила в няколко точки. Първият пункция на периоста придружено от чувство за инжектиране, което е необходимо, за да предупреди пациента. След надкостница инфилтрирана с упойка решение, е необходимо да се изчака появата на анестезия около 1 мин. Trial нараняване с иглата в надкостницата, е загубил своята чувствителност към болка, тя се възприема като усещане осезаемо.
Освен инжектира Jamshidi игла с сонда-обтуратор, фиксиран във вътрешността на иглата, и се движи през меките тъкани на периоста. В някои посока странично и нагоре (към предната високо илиачна гръбнака на костта) на въртене-транслационни движения с сила, иглата се въвеждат по-дълбоко в костта на масива. На въртеливото движение около оста на иглата трябва да се извършва последователно посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка от не повече от 120 ° в двете посоки. Проникването на кортикалната кост се възприема като чувство на "недостатъчност" в тъканта на по-малка плътност. След като премина на костния мозък, лекарят изважда иглата Jamshidi шило-обтуратора и ротационно движение напред дълбоко в костта на 3-4 см. Въведение Jamshidi игла във вътрешността на порестата кост е съпроводено за дискомфорта на пациента разпространява и към бедрото, колкото е необходимо предупреди пациента. Въртеливо движение с амплитуда от около 120 градуса в един и от другата страна трябва да бъдат внимателно координирани с усилията на движението на иглата. Ако движението напред ще надделее, игла смачка порестата кост, а не да издълбае цилиндрична колона. След като иглата е проникнала костта на достатъчна дълбочина, е необходимо да го включите няколко пъти в една посока около оста. Освен това, nerazmashistymi ротационни движения в една и от другата страна на иглата се появява на гърба на 2-3 мм на костите. Като особено внимава да не се огъват на иглата, инструментът твърдо придават няколко различни посока (при 10-15 °) и движението на въртене-транслационна отново инжектира 2-3 мм дълбочина. След това иглата се изтегля над 2-3 мм на костите и като му даде сила в обратната посока, отново прецакани от 2-3 мм в дълбочина. Описаната операция се повтаря 4 пъти във всички, промяна на наклона на иглата при температура 10-15 градуса нагоре и надолу, наляво и надясно в произволна последователност.
Ако последната част от манипулацията не е достатъчно, за да се представят добре, а след това при отстраняване на иглата бара Jamshidi на костната тъкан, която е свързана с базата на кост, ще остане в сила.
Правилната манипулация изпълнение на лумена на иглата е trepanobioptate дължина 3-3,5 cm. Специално метален прът, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на дисталния отвор Jamshidi игла биопсия пробата се вкарва през отвора от дръжката на инструмента, а не през отвора на края на рязане.
След извършване trepanobiopsy чрез същия кожата пункция може да получи аспирати костен мозък, пробит задно горната илиачна гръбначния стълб в 1-1, 5 см от отвора за Burr.
аспирация на костен мозък никога не трябва да бъде направено преди trepanobiopsy на същото място, като кървене в клетките на костен мозък, които винаги са придружени от аспирация на костен мозък, хистологично изследване ще предотврати trepanobioptate.
Отнесен към асептична превръзка на кожата (стикер). Пациентът трябва да държи под лекарско наблюдение в продължение на най-малко 30 минути с балон на лед в района, където е извършено биопсията.
Свързани статии