Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология
ВМА. IM Сеченов
"Урогенитално стареене", "синдром на урогениталния estrogendefitsitny", "урогенитална атрофия" или "свързани с възрастта промени в урогениталния тракт" - всички тези условия, обикновено използвани при описване на симптомите на комплекса от долната гениталния тракт срещащи се в менопауза.
На ембриона произхода на всички структури на урогениталния тракт и наличие на рецептори за стероидни хормони, и най-важното - на естрогени, както и на установяване на ролята на естрогенен дефицит в развитието на всички клинични прояви на урогениталните разстройства ни позволява да предложим следното определение.
Урогенитални нарушения в менопаузата - симптом на вторични усложнения, свързани с атрофични и дегенеративни процеси в естроген-зависими тъкани и структури на долната трета на урогениталния тракт: мехур, уретрата, вагината, тазовите сухожилия и мускули на тазовото дъно.
Едновременното развитието на атрофични процеси, свързани с прогресивно естрогенен дефицит в мускул, лигавица, васкуларна плексус на влагалището, пикочния мехур и уретрата, и мускулите и сухожилията таза, причинява по-малко често комбинация от симптомите на атрофичен вагинит и tsistouretrita в повечето пациенти.
За да се характеризира симптомите на атрофичен tsistouretrita ние използваме термините, приети на вътрешния урологията и означаване на сетивни симптоми като:
Thamuria - често уриниране през деня (повече от 4-5 епизода на уриниране на ден) с разделяне на всеки уриниране на малки количества урина.
Tsistalgii - чести, болезнено уриниране, придружено с усещане за парене в рамките на деня, често се чувствах болка в пикочния мехур и рязане в уретрата по време на уриниране (това усещане може да изчезне при превключване на вниманието).
Ноктурия - често уриниране през нощта (повече от един епизод на уриниране на нощ).
Терминът "никтурия" се използва за означаване на всеки от събуждания по време на сън, което се появява след уриниране, включително и свързани с възрастта промени в циркадните съня. Никтурия при жените с урогенитални заболявания е състояние, свързано с дефицит на естроген. Симптомите на атрофичен tsistouretrita могат да се появят в изолация или в съчетание с развитието като истински стрес инконтиненция, и смесени, когато сътрудници на истински стрес инконтиненция неписан (задължително) се появява и импулсна инконтиненция или настояват да задържи урина.
Развитието на симптоми на полакиурия, никтурия и tsistalgii при жени в менопауза е зависим от естрогенен дефицит, свързан с атрофични промени в уротелиума на съдов плексус уретра, а вероятно и тяхната инервация.
Като се има предвид изразена атрофия на уротелиума, развитието на "докосване" или "досадни" симптоми дължи свръхчувствителност атрофичен уретрата лигавица, триъгълник Лието да удари дори минимални количества урина. причинявайки експресия на споменатите симптоми.
Ако ролята на естрогенен дефицит в развитието на атрофичен вагинит и tsistouretrita създадена от множество изследвания, много разногласия и остават неясноти при определяне на причината за и изборът на оптимална терапия за вече разработени пикочните пътища, особено стрес инконтиненция, спешност и смесена инконтиненция на урината.
Континенция в покой, и се провежда при напрежение се смята взаимодействие 3 механизми:
1. Устойчивост сам рефлекс-многофакторна механизъм на пикочния мехур и уретрата.
Задържането на урина е от голямо значение рефлекс-функция апарат на пикочния мехур, който се образува от влакна от гладкия мускул на детрузора, директно преминаване в мускулите на задната уретрата. Може би формира дъно в шийката на пикочния мехур на задния очен сегмент, който е с кодово име "сфинктер trigonalis". При пълнене рефлекс на пикочния мехур се появява кръв пълнене венозен плексус на езика, като по този начин увеличава обема си и вътрешния отвор на уретрата е затворен. Според последните данни, този процес е също естроген.
2. Стабилност анатомичен уретрата подкрепа. състояща се от тазовото дъно и урогениталния диафрагмата, поддържане на определена фиксирана позиция и запазване на неподвижност мехур vesicourethral съединение.
3. Адекватна инервация на всички тези компоненти.
4. Количеството на физически стрес.
• пълноправен състояние на уротелиума и наличието на слуз в лумена на уретрата;
• еластичност на колаген, компонент на съединителната тъкан на уретрата;
• спаси гладко мускулния тонус на стената на уретрата;
• пълна уретрата васкуларизация (особено - пълнене субмукозно венозен плексус).
Всички тези структури са зависими естроген, и подлежат на развитие на атрофични процеси в случай на възраст от дефицит на естроген.
Въпреки това е ясно, че дефицит на естроген може да играе роля в определен момент, а след това неговите ефекти са съставени от необратими, свързани с възрастта промени метаболизма в тъканите, за ограничаване на ефекта на хормоно-заместителна терапия (ХЗТ), която сочи към необходимостта от навременно започване.
За истината на стрес-инконтиненция при жени в менопауза може да се присъединят или да разработят свои собствени симптоми на свръхактивен пикочен мехур.
Хиперактивен функция детрузора (TPD) се характеризира с неволни контракции на детрузора време на фазата на пълнене на пикочния мехур, което може да бъде или спонтанно или провокирана (с бързо пълнене, промяната поза, кашлица, ходене, скачане, и т.н.), докато се опитва пациенти потискат тези съкращения. TPD е разделена на детрузорна нестабилност и детрузорна хиперрефлексия.
Нестабилност на детрузора - състояние, при което е налице принудително, или в отговор на стимул на детрузора контракции във фаза на пикочния мехур, в които пациентът се опитва да предотврати изтичане на урината пълнене. Състояние се диагностицира само когато уродинамично проучване, характеризиращ се с рязко повишаване на детрузора налягане от повече от 15 мл колона вода.
"Идиопатична детрузорна нестабилност" - термин, широко използван от лекарите в цял свят. Често се използва във връзка с детрузорна нестабилност - тези термини се използват взаимозаменяемо.
Детрузорния хиперрефлексия - прекомерна активност, свързана с неврологични заболявания от различен произход (атеросклероза, мозъчно-съдова болест, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, тежка форма на захарен диабет и т.н.). Терминът е компетентен само в случаите, когато има обективни доказателства за неврологична патология, в комбинация с детрузорна свръхактивност, потвърди при уродинамично проучване.
Неволеви контракции на пикочния мехур понякога са асимптоматични, но обикновено се появяват уриниране, спешна нужда от уриниране, чести позиви за уриниране и трябва да бъде преустановено. Спешна желание - силно желание за уриниране и инконтиненция - незадържане на урина в комбинация с желание спешно. Клиничните условия, свързани с тези симптоми, дефинирани термини - "двигател (мотор) желание за уриниране" и "мотор спешно незадържане на урина." Те могат да се появят предимно или в комбинация с други състояния, като например доброкачествена простатна обструкция. "Сензорна желание за уриниране," или "докосне спешна инконтиненция на урина" - термините, използвани в случая, където наличието на симптоми не е свързано с неволни контракции на детрузора време на пълнене цистометрия с пикочния мехур.
Разликата между нестабилност на пикочния мехур и детрузора хиперрефлексия е, че последното условие е ясно, свързани с неврологични разстройства.
Освен полакиурия и никтурия клинични прояви на свръхактивен пикочен мехур се характеризира с спешност желание (спешност) и удържа инконтиненция с желание (или инконтиненция), което вероятно се дължи на атрофични процеси в уротелиума, дегенеративни промени в мускул на пикочния мехур и се поддържа от тях.
Комбинацията от симптомите на урогенитални нарушения в 78% от жените в менопауза формира основата за нас разпределяне на три степени на тежест на урогениталните разстройства.
Леко се характеризира със симптоми на атрофичен вагинит и "връзка" симптомите на атрофичен tsistouretrita без изпразване контрол: сухота, сърбеж, парене във влагалището, неприятен освобождаване, полакиурия, никтурия, tsistalgii.
Средната тежестта на урогенитални заболявания - комбинация на симптомите на хронични атрофичен вагинит tsistouretrita и стресово незадържане на урина.
Тежки урогенитални заболявания - симптоми на атрофичен вагинит и tsistouretrita комбинира с стрес незадържане на епизодите на инконтиненция и без задържане на урина. Така, критерият на тежестта урогенитални заболявания е наличието на симптоми на уринарна инконтиненция.
Обобщавайки данните от литературата и резултатите от техните изследвания, механизмите на действие на естрогена върху пикочно-половата структури могат да бъдат представени, както следва:
1. разпространението на вагиналния епител, повишена гликоген синтеза, възстановяване на популацията на лактобацили във вагинален биотоп и възстановяване на киселина рН на вагинално съдържание.
2. Подобряване на кръвоснабдяването на вагиналните стени, възстановяване на екстравазация и еластичността си, което води до изчезването на сухота, повишена сексуална активност.
3. Подобряване кръвоснабдяването на всички сегменти на уретрата и възстановяване на мускулния тонус, качеството на колагеновите структури, пролиферация уротелий, увеличаване на размера на слуз. Медииран ефект на естрогена проявява увеличаване интрауретрално налягане и намаляване на симптомите на истински стрес инконтиненция.
4. Нормализиране на детрузора съкратителната активност чрез подобряване на хранителни и адренергичните рецептори развитие, което увеличава способността на пикочния мехур, за да отговори на ендогенния адренергичен стимулация.
5. Подобряване на циркулацията на кръвта, трофична и активността на свиване на мускулите на тазовото дъно и колагеновите структури, които са част от лигаментно таза апарата, също така помага да запазите урината и предпазва от пролапс на вагиналните стени и развитието на cystocele.
6. Естрогените влияят върху активността на Т-лимфоцити, които могат да бъдат един от факторите, които възпрепятстват развитието на инфекцията възходящ пикочните пътища.
HRT урогенитални заболявания могат да бъдат лекарство с двете системно и локално действие. Чрез системно HRT включва всички лекарства, съдържащи естрадиол, естрадиол валерат или конюгирани естрогени, андрогени. За локална терапия хормон включва лекарства, съдържащи естриол - естроген, имат селективна активност на урогениталния тракт. Изборът на система или локална терапия хормон за лечението на урогенитални заболявания е строго индивидуално и зависи от възрастта на пациента, продължителността на оплаквания след менопауза, необходимостта за предотвратяване или лечение на системен климата: климактериум синдром, dislipoproteinemia и остеопороза, както и тежестта на урогенитални заболявания.
Лека форма на урогенитални заболявания
С развитието на симптомите на урогенитални заболявания използвани лекарства естриол (свещи, крем) дневно или 3 пъти седмично в зависимост от тежестта на клиничните симптоми.
Когато се използват комбинирани ефекти на атрофичен tsistouretrita или атрофичен вагинит с климактериум синдром, дислипопротеинемия и / или намаляване на костната плътност индивидуално лекарства за системно HRT.
местни естриол препарати 2-3 пъти седмично, могат да се добавят, ако е необходимо на системна терапия при липса на достатъчно намаляване на симптомите на атрофичен вагинит и tsistouretrita (от 5 до Barlow 1-2 точки по скалата) за системна терапия.
Ефикасността на лечението на урогенитални заболявания лека степен е повече от 70%.
Средната степен на тежест
Когато се комбинират симптоми на урогенитални заболявания умерено системни заболявания (сърдечно-съдови, остеопороза, климактериум синдром) се извършва поотделно избрани целеви комбинирани лекарства за системно действие и местно лекарствена терапия 2-3 пъти седмично.
При липса на индикации за системна терапия, наличието на абсолютни противопоказания за нея, нито възрастта на жената по време на първия контакт на местно терапия естриол се провежда в продължение на 65 години на дневна база, и с намаляване на интензивността на симптомите - 2-3 пъти в седмицата.
Имайки предвид, че основният критерий на тежестта урогенитални заболявания е наличието на истински стрес инконтиненция или без задържане на урина, комбинирана терапия е желателно да се проведе (локални и системни) най-малко 6 месеца, за да се нормализира уродинамичните параметри.
Налице е непрекъснато проучване на ефикасността на комбинация HRT и а-адренорецепторни агонисти (мидодрин индивидуално избрана доза от 2, 5 мг 1-2 пъти дневно). Предварителните данни свидетелстват за високата ефективност на такава комбинация за истинския стрес инконтиненция.
Ефикасността на лечението на умерена тежест нарушения razvivshemsya урогенитални на истински стрес инконтиненция на урината не превишава 55-70%. загуби урина стават по-малко фактор на 3-4, но остават на високо физически стрес, преливане на пикочния мехур. Ние вярваме, че това се дължи на по-голямата продължителност на менопаузата и maloobratimymi промени в колагеновите структури, участващи в създаването на подкрепата на уретрата.
Тежка тежест
В случай на съществуващи указания за системно заместителна терапия се провежда комбинирано лечение индивидуално пригодени лекарства за системно хормон заместваща терапия в комбинация с локално приложение на естриол лекарства и едно от лекарствата от адитивен ефект, което действа селективно върху холинергичната и андренергични рецептори, намиращи се в мускулната стената на пикочния мехур, и различните структури на урогениталния тракт.
Поради факта, че 20% от пациентите имат клинични и уродинамичните симптоми на свръхактивен пикочен мехур, което се използва за лечението на тази група пациенти и комбинация HRT конкурентен антагонист на мускариновите рецептори, толтеродин (Detruzitola) - 2 мг 2 пъти на ден (поотделно). Толтеродин е конкурентен антагонист на мускариновите холинергични рецептори са локализирани в жлезите на пикочния мехур и слюнчените.
Последните проучвания показват, че за разлика от други лекарства (предимно oksibutidina) притежаващи антимускаринова активност, толтеродин селективни за рецепторите на пикочния мехур в сравнение с рецептори на слюнчените жлези, което определя неговата по-добра поносимост и приемливост в сравнение с oksibutidinom, особено когато индивидуално доза избор. Според нашето проучване, използването на толтеродин помага за стабилизирането на пикочния мехур и изчезването на признаци на свръхактивен пикочен мехур след 1 месец лечение в 82% от пациентите, обаче, в съчетание с HRT терапия е по-ефективно, като в 3-6 месеца от началото му в същото време спирам на симптомите атрофичен вагинит и tsistouretrita.
Комбинирана терапия трябва да се извършва в продължение на 6 месеца или повече. тогава въпросът за вида на терапията се решава индивидуално за всеки пациент.
Ефективността на терапии за групи от пациенти с тежки нарушения не надвишава 35%. Ние вярваме, че ниската ефективност на лечението при тази група пациенти се дължи на менопаузата повече от 10 години, необратими промени в подкрепа на колаген структура на уретрата, както и евентуално съществуващите нарушения, свързани с възрастта в централната нервна система.
ХЗТ при урогенитални заболявания трябва да се прилага в продължение на дълго време. Ефективността на лечение на урогенитални заболявания е по-висок по-рано тя е започнала.
Detruzitol (търговско наименование)
(Pharmacia Ъпджон)
Свързани статии