1. ранени кръвоносните съдове и да ги кървене.

1.1 Класификация на кървене

1.2 Кратко описание на някои видове кървене

2. Принципи на лечение на пациенти с травми на големите кръвоносни съдове.

2.1 първа помощ за рани съдове: артерии и вени

2.2 увреждане на кръвоносните съдове и костите на крайниците

3. Принципите на организираха лечение на травми на големи плавателни съдове.

3.1 Първа помощ

3.2 Първа медицинска помощ

3.3 квалифицирана медицинска помощ

4. Преливане на кръв и кръвни продукти.

4.1 признаци на остра загуба на кръв

4.2 Определяне на степента на загуба на кръв

4.3 първа помощ в остра загуба на кръв

4.4 Борбата с хеморагичен синдром

Ранени кръвоносните съдове и да ги кървене.

Най-важният източник на кървене са наранявания на големи плавателни съдове. Най-голямото практическо значение са двата края на съдово увреждане.

4. капилярна (паренхимни) - в рани паренхимни органи.

В посока на кървене:

1. Вътрешна (в корема, гръдния кош, кухото тяло).

3. интерстициален (хематом)

1. Основно - да възникне по време на нараняване и са пряк резултат от нараняването.

2. Средно - появят след известно време след травмата, в резултат на гноен синтез на стената на съда, отмиване на тромб пробив хематом. Има рано - на 3-5 часа, а по-късно - до 10 дни.

Размери на кървене не само зависи от калибъра и вида на повредения кораб, но също така и от характера на контузията си. При пълно напречна вдлъбнатина артерия нейните краища са намалени, а вътрешната обвивка е завит навътре често значително намаляване на лумена. Пюре края на счупен съд понякога се държим заедно. Всичко това допринася за произволен спиране на кървенето, дори от тези големи съдове като брахиален и аксиларните артерии. Когато наранявания страничните съдове тези механизми се задействат произволна спре кървенето най-малко. От голямо значение е невро-рефлекс ефект: спастична свиване на повредения кораб и вазодилатация на разстояние от мястото на нараняване, което води до биологично подходящ хипотония. Значителна загуба на кръв също допринася за понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до спиране на кървенето.

Венозна и капилярна кървене блокиране обикновено окончателно. Когато навита артерия тромб оклузия на раната от съда често води само до временно спиране кървене. В следващо тромби често промива кръвен поток и кървене се възобновява.

Средно, особено късно кървене, са склонни да бъдат повтарящи се. Най-важните характеристики на зреене rebleeding са повишена телесна температура, появата на хематом или увеличаване на предварително съществуващи, кървава оцветяване на рана, появата на раната на кръвни съсиреци, шум преди отсъства.

Когато вътрешна (интракухинално), спонтанен спре кървенето е бавно, така че често е много голяма загуба на кръв. Когато се комбинира радиация щетите до края на латентния период и особено в периода на лъчева болест кръвоносните съдове стават крехки, губят еластичността си и заедно с това значително намалява съсирването на кръвта; значително увеличава времето на кървене. Тя развива т.нар хеморагичен синдром се характеризира с чести спирания твърди кървене. По това време, там често са устойчиви кървене от гранулиране, и не са склонни към застой вторичен кръвоизлив от повредените съдове.

Понякога може да се появи силно кървене в засегнати много по-рано - в началото на латентен период, дори когато достатъчно съсирване. В тези случаи, кървенето е свързана с нарушена вазомоторен отговор на травма: повредените съдове не са намалени и техните лумен е широко прозявки.

Когато навита пулсираща артерия може да образува хематом. Голяма хематом компресиране кораб, помага да спре кървенето. Въпреки това, ако се компресира главния кораб, който може да възникне, гангрена на крайниците. В присъствието на пулсираща хематом понякога thrombosing съд навита хематом и губи комуникация с кухината на артерията. В някои случаи пулсиращ хематом постепенно се появи, по време на канала на раната, което води до обилно кървене или гнойни. Често пулсиращ хематом се трансформира в артериалната или артерио аневризмата.

1. Прекалено кървене от раната в момента на получаване на жертвата.

2. Симптоми на остра кръвозагуба: бледа кожа, намалява кръвното налягане, загуба на съзнание, и така нататък.

3. изчезване или отслабване на пулсации дисталните съдове към раната.

4. Шум, докато слушате наранената зона, особено в пулсиращ хематом.

5. исхемични лезии дисталните за вредата - изтръпване, студени крайници, области на некроза.

Специално внимание следва да се отбележи, че раните на крайниците трябва да бъдат проверени: сърдечната честота в дисталния крайник и задръжте askultatsiyu, така че да не пропуснете страна ранени артерия, в която се съхранява на пулса, но пукане, и напречни раните, в които сърдечната честота и без шум.

Принципите на лечение на пациенти с травми на големите кръвоносни съдове.

1. Временно спиране на кървене:

- Със силни външна употреба артериално кървене пръст притиска проксималната в съда до раната. Този метод се прилага за кратко време е необходимо, за да се подготви за турникета (крайниците) или компресия превръзката (в областта на шията).

- Принудително флексия на крайника;

- Турникет. Турникет трябва да се прилага върху облеклото или в продължение на няколко кръга превърже проксималната към раната и възможно най-близо до него. Турникет трябва да се вижда ясно, че е невъзможно да се затвори дрехите или превръзка. Затяга ремък трябва да бъде до изчезването на периферните импулси и спиране на кървенето. Впрегнете не може да се проведе в продължение на повече от 2 часа. След 2 часа самара, за да бъдат отстранени за няколко минути, докато пръстът се притиска към основния съд и след това отново няколко наслагват проксимално. В студено време, че е желателно да се разтвори турникета на всеки час. След турникет да информирате жертвата за времето за леене на електропроводната система, или ще оставят съобщение в превръзка върху времето за турникет;

- Кървене от раната, разположен в основата на горния крайник и субклавиална района, можете временно да се спре чрез прилагане на превръзка налягане. превръзка на налягането се прилага и често със силно кървене в главата и врата.

- От особено значение е превръзката с Pelota от стерилна превръзка или дори 2-3 превръзките по силно кървене седалищния област.

2. Постоянен спиране на кървенето:

- Независимо от използвания метод изисква спиране изпълнява futlyarnoy новокаин блокада, и при високи рани надбъбречната блокада на страната на лезията. Манипулиране на съдовете се предхожда от пълнежа на разтвора на съдова обвивка новокаин.

- превръзки в раната на кораба по време на първоначалното дебридман: врязани рана канал, раната ръбове един от друг, и иска повреден съд при нейните краища лигирани. Когато свързване на плавателен съд в мястото на раната е необходимо да правя ресекция последният между лигатури по такъв начин, че в очакване на възможно процес гнойни развитие двата края на кораба са намалели след резекция са надминали раната.

- Лигиране на кораба за използва много по-рядко, главно в някои лицево-челюстни травми и увреждания на седалищния артерия.

- Веднага след лигиране на кръвопреливане кораба трябва, кръвно-заместване разтвори дори при отсъствие на значителна загуба на кръв.

- Когато недостатъчност обезпечения работят прокаин блокада повтори преливане на свежа кръв, лигиране едноименния вена.

- Когато некроза крайници и присъствието на линия на разграничение изпълняват ампутация.

- С всички необходими условия за производство на angiorrhaphy. Съдова шев е противопоказан при: гнойни рани, не е възможно да се покрие повреден кораб съседен вреда на меките тъкани, когато се комбинира с лъчева болест клас 2 и 3 (от опасността от вторичен кръвоизлив)

Контузии големи вени.

Обикновено извърши лигиране на двата края на повреден кораб. Когато е желателно да се извършва странично увредената страна вена шев. За да се избегне въздушна емболия е необходимо да се захванете сегмент контакт.

Ако раната от основните съдове на крайниците се придружава от фрактура (особено фрактура) кости и обширна травма на меките тъкани, или широки кръгови изгаряне крайници, тежка измръзване, след това да ампутация.

Ранен с септичен кървене от гранулати лекувани консервативни мерки (кръвопреливания в разделени дози, приложение на калциев хлорид, vikasola, фибрин гъба тампонада, и т.н.).

Принципите на организираха лечение на травми на големи плавателни съдове.

- временно спиране на кървенето пръст от налягане, турникет, бинт налягане, принудени флексия на крайника;

- отстраняване и евакуация на ранените по електрическата инсталация!

Първата медицинска помощ.

- временно спиране на кървенето тампонада здраво рана наслагване клип за видими съдове на кървене в раната.

- Ако след отстраняване на колан кървенето възобновено турникет се отстранява прилага превръзка налягане.

- Във всички случаи, основните крайник съдови наранявания използвани транспорт обездвижване.

- В тежка хеморагия желателно запазена кръвопреливане или в отсъствието на последния poliglyukina (800-1000 мл);

- Въвеждане на сърцето означава.

Квалифицирана медицинска помощ:

- експлоатация на най-големите кораби в случай на: продължаващо кървене външни кръвоизливи спрян от колан здраво тампонада; докато увеличаване хематом в раната; на раната, което само по себе си, независимо от състоянието на съдове, като основен хирургичното лечение на този етап.

- Борбата срещу загуба на кръв в пълен размер, до интраартериално инжектиране на кръв;

- Всички ранен с лезии на големи съдове се вакуумира, за предпочитане от въздушния транспорт от задължителното прилагане и налагането на временно обездвижване колан.

Специализирана медицинска помощ.

- работа във всички случаи, когато повредата в големите кръвоносни съдове са намерени в рамките на 6-7 дни след травмата;

- Консервативно лечение: преливане терапия, антикоагуланти, аналгезия.

Преливане на кръв и кръвни продукти.

Състояние на остра анемия се характеризира с бледост на кожата и poholadaniem, тахикардия, тахипнея, спадане на кръвното налягане. При тежки случаи, има жажда, сънливост или възбуда, тревожност.

Борбата срещу анемия включват:

- повишаване края крак на носилката

Въпреки това, водещата роля принадлежи на кръвопреливането на еритроцитен концентрат, плазма и кръвни заместители.

Кръвопреливането има две цели: възстановяване на КСБ и хемостаза.

Плочки, най-малко 500 мл кръв интравенозно болус. Едновременно с това в друга вена се въвежда разтвор на 40% глюкоза, фенилефрин, ефедрин.

При липса на кръв прелята polyglukin или 5% разтвор на глюкоза.

Когато производството на вътрешни кръвоизливи и преливане на кръв в същото време да започне да хирургия за спиране на кървенето.

От кръвта се наблюдават трансфузия усложнения:

- преходни втрисане и висока температура

- алергични състояния (кожен обрив, подуване на клепачите и така нататък.).

- въздушна емболия, която е придружена от внезапна поява на задух, болка в гръдната кост и сърцето, загуба на съзнание.

- Несъвместим кръв придружена от болки в кръста, задух, бледност на кожата, ускорен сърдечен ритъм, задух, повръщане, понижаване на кръвното налягане. По-късно, има хематурия, жълтеница, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Необходимо е да се извърши двупосочна надбъбречната новокаин блок и се налива 250 мл кръв съвместим odnogruppnoy малки периоди на съхранение. С увеличаване на азотемия показано хемодиализа.

- Остра сърдечна недостатъчност се появява, когато бързото преливане на кръв във вена в големи дози, особено при недохранени хора. Помощ е да се премахнат трансфузия, вентилация, прилагане на сърдечни средства, диуретици, кислородна терапия.

Заедно с се прилага трансфузия на кръв червени кръвни клетки, левкоцити трансфузия маса, тромбоцитна тегло, плазмен албумин, фибриноген, тромбин, гама-глобулин.

Също така, се използва колоидни разтвори на декстран - polyglukin, reopoligljukin; krisstaloidnye решения - физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза и т.н. laktasol.

1. Лекции и семинари по въпросите на военните операции, изд. Проф Berkutova. Ленинград, 1971.

2. военна операция. АА Вишневски, MI Шрайбер, София, медицина, 1975.

3. военна операция, изд. KM Lisitsyn, YG Шапошников. София, медицина, 1982.

4. Ръководство травматология MS GO. Ед. AI Кузмина, M.Meditsina 1978.