рак на уретрата
Уретрални ракът е злокачествен редки процес локализация срещащи се в урологията в 1-2% от всички тумори на пикочните органи. уретрален рак може да се появи и при двата пола, но е по-често при жени в менопауза. Рак на женски уретрата може да бъде разположен в дисталния или проксималния част на уретрата, но често настъпва във външните отвори в зоната на свързване и пикочните стратифицирана плоскоклетъчен епител на вулвата. При мъжете, рак на уретрата обикновено се развива в булбарна, мембранна част (59%), най-малко в покрива (34%) или простатата (7%) на сегмента на уретрата. В навикуларната кост ямка обикновено се открива меланом.
Причините за рак на уретрата
Истинските причини за рак на уретрата не е изяснен. Смята се, че основните рискови фактори са хроничен уретрит. в т. ч. специфична етиология. В историята на пациентите често се наблюдава гонорея. микоплазмоза. хламидия. HPV инфекция и други venzabolevany.
Други рискови фактори включват постоянна травма на лигавицата на уретрата, рак на пикочния мехур. рак на простатата. уретрата дивертикули. Сред се счита факултативно предраково левкоплакия заболяване.
класификация
Хистологичният вид рак на уретрата поради мнението на епитела, от която се развива тумора. Така че, в дисталния уретрата, облицована с плосък епител, развитие на плоскоклетъчен карцином; от проксималната, покрити с преходен епител - преходен клетъчен карцином на пикочния канал. Аденокарцином при мъже произхождат от жлезиста тъкан на простатата; жени - от лакунарен жлези. По-често се срещат в oncourology саркома, меланома на уретрата.
Според TNM-класификацията са следните етапи на инвазивен рак на на женски и мъжки уретрата:
- Т1 туморна инвазия субепителната съединителна тъкан
- Т2 - Тумор напада периуретралната мускул, спонгиозното тяло, простатата
- Т3 - разпространение на тумори в простатата, на простатата капсула, кавернозно тяло, предната стена на вагината, шийката на пикочния мехур Т4 - туморна инвазия на съседни органи.
- N1 - единна регионална метастази в лимфните възли по-малко от 2 см
- N2 - единични или множествени метастази в лимфните възли по-голям от 2 см в максимален размер
- M0 - Не далечни метастази
- M1 - наличието на далечни метастази
Според степента на диференциация (G) рак на уретрата може да бъде силно диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран или недиференциран. Според вида на клинични и анатомични варианти на туморния растеж се отличават екзофитичен, полиповидно, язвен и инфилтрационна форма на рак на уретрата.
Метастазирал рак на пикочния канал може да се случи в лимфната и хематогенен механизъм. В първия случай засегнати илиачната и ингвиналните лимфни възли; Второ - белите дробове, плеврата, костите, черния дроб, надбъбречната жлеза, слюнчена жлеза, мозъка, главата на пениса.
Проявите на рак на променливата на уретрата и не е специфично. Рак се характеризира с мъжки уретрата затруднено уриниране, до пълното му закъснение; наличие на осезаем печат в уретрата, puruloid секрети microhematuria, urethrorrhagia. По-късно се присъедини от болка в уретрата и перинеума, образувайки периуретралната абсцеси и фистули, разширени ингвиналните лимфни възли, развитието на оток на скротума и пениса. Описани случаи на продължителни болезнени ерекция (приапизъм злокачествен). Меланомът на уретрата на главичката му открива тъмни петна.
При жените, рак на пикочния канал виждал парене и болка в пикочния канал, остра болка при уриниране, болка по време на полов акт, urethrorrhagia и контакт кървене. уринарна инконтиненция. язва на лигавицата на вулвата. Лятно тумор вагинална стена придружен от стомашна болка, вагинално кървене, образуване urethro-вагинално фистули. По време на покълването на рак на уретрата в симптом на пикочния мехур определяне е брутен хематурия. Когато туморът в образуването на звука меатус лесно се определя визуално и чрез палпация. В случай на тумор лимфни съдове тромбоза се развива lymphostasis с оток на долната половина на тялото. Метастазирал рак на уретрата в паренхимните органи се придружава от развитието на съответните симптоми.
диагностика
Основно диагностика на рак на уретрата включва снемане на анамнеза и физикално изследване. Оказва се, присъствието в миналото, уретрит, предавани по полов път болести, доброкачествени тумори на пикочния канал. рак на пикочния мехур, уретрата дивертикули. На съмнение обърне внимание на присъствието на хематурия, кървене от уретрата (urethrorrhagia), пикочните трудности и стеснението на струя пръскането на урина, болезнени ерекция при мъже.
Задължително стъпка е да се изследва визуално и палпиране на външните гениталии и уретрата. Произведени инспекция външната уретра, палпация на перинеума и уретрата (мъже над долната повърхност на пениса, и ректума; при жените по време на вагинален преглед)
Разглеждане на уретрата по време на проведено с помощта на ендоскопско изследване на уретрата - уретероскопия. При рак на ендоскопската на уретрата позволява да се запознаят с лигавицата на пикочния канал, за да разберете местоположението, вида на растеж, размери и дълбочина на туморна инвазия. Рак на уретрата различна плътност туморния възел, светлина кървене при контакт, инфилтрация на свързаните с тях тъкани. Той помага изясни изпълнение диагноза възходящ urethrography и cystography на.
Хистологичен задача се решава чрез проверка туморна биопсия и морфологично изследване на тъкани модифицирани. Биопсия може да се извърши чрез метод пункция urethroscope един или чрез образуване на трансуретрална резекция. За да се оцени, че ракът се е разпространил извън уретрата е цистоскопия. cystography, cavernosography. prostatography. В присъствието на синусите тракт е необходимо да се провежда фистулография.
За да се изключи метастази прибягва да изпълни отделителната урография. limfangioadenografii, рентгеново. костна сцинтиграфия. Коремна ехография. Таза ултразвук, ядрено-магнитен резонанс на различни органи. Рак на уретрата трябва да се разграничи от стриктура на уретрата, уретрални камъни; мъже допълнителни - от хроничен простатит и уретрит, туберкулоза и рак на простатата; жени - от рак на вулвата. лакунарен кисти, загуба на уретрата лигавица.
Жените с повърхностен локализиран рак на пикочния канал (t0), могат да се извършват трансуретрална резекция. унищожаване на Nd: YAG лазер или СО2, токов удар тумор. Ако процесът на тумор локализиран във външните отвори могат да бъдат направени кръгъл резекция на пикочния канал в здрава тъкан. Чрез отстраняване на уретрата, вулвата и предната вагинална стена прибягва рак размножаване в повечето уретрата.
В общи форми на рак на уретрата (Т3) показва отстраняване на уретрата, вулвата, шийката на пикочния мехур, предна вагиналната стена и насочване epitsistostomy. Ако в хода на продължителен резекция на пикочния канал се прави цистектомия. за mochetotvedeniya извършва трансплантация уретер кожата или червата. Възможностите за лечение на рак на уретрата при мъжете и разпространението на рак. В T0-T1 етап може да ограничи електрохирургично трансуретрална тумор. За отваряне на уретрата резекция в граници здрави тъкани търсят в туморната локализация в гъбестата уретрата в Т1-Т2 етапи на процеса.
В случай на разпространението на предната уретрата в кавернозен тялото на рак, е частично ампутация на пениса. При рак на секцията задната на уретрата е общо penectomy, който може да бъде допълнен prostatovezikulektomiey и цистектомия. За да се извърши уриниране чатала uretrokutaneostomiya извършва - формиране на външната уретерите фистула. Всяка операция за рак на уретрата съчетание с лъчева терапия.
Прогнози и превенция
Средната 5-годишен рак на оцеляване уретра е 40%. Благоприятна прогноза фактори са ранно откриване на рак на уретрата, неинвазивен туморен растеж, липса на метастази, радикал лечение.
Превантивните мерки включват навременно лечение на уретрит, полово предаваните инфекции, ранно лечение на уролога за всякакви симптоми на стрес на пикочните пътища.
Свързани статии