Първият опит на лапароскопска зашиване перфорирана язва
Перфорация на пептична язва и язва на дванадесетопръстника е тежко усложнение, изискваща спешна хирургическа намеса. Предложени различни методи за зашиване на перфорирани язви. Сред тях особено място се заема от лапароскопска техника зашиване [3,4]. Първо лапароскопска зашиване перфорирана язва на дванадесетопръстника предната стена направена Нейтънсън и сътр. [9]. В много автоматично набор са предложени като просто затваряне на перфорираните отвори и тампонада верига жлеза, кръг куп, фибриново лепило [5, 6, 7, 8]. След експериментални изследвания, предложени в клиничната практика-ку фибрин плоча Tahakomb колаген (Nycomed, Норвегия) [1,2]. Лапароскопски са произведени като ненадежден и спорна операция като трансфер перфорирани отвори в гастростомия или канализация и лесно изпразване на коремната кухина без манипулация язва [3].
Ние сме за въвеждане на първия ни опит с зашиване на перфорирани язви на дванадесетопръстника.
Пациентът е бил спешно опериран по здравословни причини по ендотрахеална анестезия. В метода на пъпа Husson проведе 10 mm троакара за пункции през които лапароскоп 450 проведе корема инспекция разкри перфориран отвор върху предната стена на дванадесетопръстника крушка, дифузен обща seroplastic перитонит, zhelch в subhepatic област. В десния горен квадрант проведе 10 мм троакар, чрез който се проведе ветрилообразна прибиращо повдигнат ръб на черния дроб, за по-добра визуализация на зоната на перфорация. Извършване две 5мм троакар прибиращо под 5 см, а в средната линия в средата между мечовидния израстък и пъпа. 2 cm разрез е направен под прибиращото устройство, което извършва от убождане атравматична игла с дължина 36,4mm резорбируем монофиламенти резба "карпрофен". 2 cm проксималния (междинен) язви игла се провежда в KDP кухина (спукване) и изтеглени през перфорирана отвор, иглата се изтегля през свободния край на болка Shogo жлеза (взети малка част от жлезата, удобен тампонада дупка) обратно проведе в перфориран отвор и vykoli производствената се води на разстояние 5 mm от мястото на пункция. Когато дърпа конци жлеза zatamponiroval перфориран отвор, конецът се изравни шест възли. Същият иглата се наслагва върху шев ръб на язва, която е взета тампон Rowan язва опаковка. Когато обвързването конец и едновременно с това носи язва ръбове, и фиксира печата масло в перфориран дупката. Корема хигиенизирани, промива се с антисептични разтвори, обобщени в subhepatic 4 дренаж област, таза, subdiaphragmatic област. Продължителност на операцията е 90 минути. Провежда назогастрална сонда. След операцията пациентът получи антибиотици, инфузионна терапия "Kvamatel" 20 мг два пъти на ден в продължение на 5 дни, след което - на капсула "омепразол" 20 мг два пъти на ден. В следоперативния период беше спокоен. Отводняването се отстраняват на 3-4-и ден. Рани излекувани от първичното намерение. чревната функция се възстановява на 3-ти ден. Nazogast-сонда-секторен отстранен на 3-ти ден. Radiopaque проучване 8-те постоперативен ден забавяне на разлика в стомаха не е открит, определени щам PDK крушки.
В случая по-горе показва, че лапароскопия в областта на пъпа дава възможност за по-добра визуализация на коремната кухина, но създава известни затруднения при зашиване крушката на стената на дванадесетопръстника: посока лапароскоп и посоката на иглата не представлява 900. За да се видят по-добре областта на манипулация и удобство зашиване следващия случай, ние използвахме различна подредба на троакарите.
Пациентът е бил спешно опериран по здравословни причини по ендотрахеална анестезия. На 5 cm над пъпа надясно и държани от Husson 10 mm троакара за пункции през които лапароскоп 450 проведе корема инспекция разкри перфориран отвор върху предната стена на дванадесетопръстника крушка, дифузен обща seroplastic перитонит, zhelch в subhepatic област. В десния горен квадрант проведе 10 мм троакар, чрез който се проведе ветрилообразна прибиращо повдигнат ръб на черния дроб, за по-добра визуализация на зоната на перфорация. След два 5мм троакар долу прибиращо 3 cm средната линия и в средата между мечовидния израстък и пъпа. На 3 см над разреза на лапароскоп троакара за пункции се извършва чрез която убождане извършва атравматична игла с дължина 36,4mm резорбируем монофиламенти резба "карпрофен". 2 см проксималните (междинни) язви произведени пункция, иглата се провежда в кухината на KDP и изтеглени през перфорирания отвор, иглата се изтегля през свободния край на обвивка на червата (взети малка част от жлезата, удобен тампонада дупка) обратно проведе в перфориран отвор и vykoli произведени в разстояние от 5 mm от мястото на пункция. Когато дърпа конци жлеза zatamponiroval перфориран отвор, конецът се изравни шест възли. Същият иглата се наслагва върху шев ръб на язва, която е взета DAB язва опаковка. Когато обвързването конец и едновременно с това носи язва ръбове, и фиксира печата масло в перфориран дупката. Корема хигиенизирани, промива се с антисептични разтвори, обобщени в subhepatic 4 дренаж област, таза, subdiaphragmatic област. Продължителност на операцията е 85 минути. Провежда назогастрална сонда. След операцията пациентът получи антибиотици, инфузионна терапия "Kvamatel" 20 мг два пъти на ден в продължение на 5 дни, след което - на капсула "омепразол" 20 мг два пъти на ден. В следоперативния период беше спокоен. Източва се отстраняват на ден 3-4. Рани излекувани от първичното намерение. чревната функция се възстановява на 3-ти ден. Radiopaque проучване 8-те постоперативен ден забавяне на разлика в стомаха не е открит, определени щам PDK крушки.
Така, в двата случая, лапароскопска подход е предвидено надеждно затваряне на перфорираните отвори и адекватна канализация на коремната кухина.
Свързани статии