Пруритус е един от най-вредните за пациента и най-устойчивите симптоми на хронична холестаза, която придружава много чернодробни заболявания: първична билиарна цироза, екстрахепатална запушване на жлъчните пътища, хепатит с различна етиология.
Като цяло, сърбеж среща в приблизително 20-25% от всички пациенти с жълтеница, където такава комбинация е винаги показва наличието на жлъчна обструкция. Сърбеж никога не се наблюдава при жълтеница, причинена от хемолиза и рядко придружава инфекциозен хепатит. Понякога заболяването и обструктивна хепатобилиарната система, като хемохроматоза, може да дебютира със сърбеж, които изчезват след кръвопускане.
Сърбежът се наблюдава в почти 100% от пациентите с първична билиарна цироза, а близо 50% от тях е първата причина за търсене на медицинска помощ. Интензивно сърбеж в 60-75% от пациентите предхожда всички други симптоми на билиарна цироза. Това може да се случи в рамките на 1-2 или повече години преди появата на жълтеница. Сърбеж не е свързана с времето на живот на пациентите, което е типично за някои други симптоми, като тежестта на жълтеница, загуба на тегло, и хепатомегалия. Изчезване на сърбежа при заболявания на черния дроб, в някои случаи е лош прогностичен белег, което показва, чернодробна недостатъчност. Сърбеж чернодробни заболявания могат да бъдат придружени от папулозен или пруригинозни обрив, кожна хиперпигментация, ксантоми, телангиектазии ( "чернодробни звездички"), от време на време - еритематозни петна и уртикариални елементи.
Причините за сърбеж с чернодробни заболявания
Екстрахепаталният жлъчна обструкция на всеки етиология, например, в злокачествени тумори, язвен колит често се придружава от сърбеж. Половината от пациентите с хепатоцелуларен карцином, рак на панкреаса ампула (Vater дивертикул) първоначално се на лекар с оплаквания от сърбеж. Обобщена сърбеж описано при пациенти с холестаза на фона на сифилис хепатит.
Към медикамент за насърчаване на развитието на чернодробна холестаза и следователно сърбеж включват фенотиазини, толбутамид, еритромицин, анаболни стероиди, тестостерон и естрогени (перорални контрацептиви) и прогестерон.
Причината за сърбеж в чернодробно заболяване се счита за подобряване на жлъчни соли в плазмата. Тази хипотеза е силно подкрепя от факта, че прилагането на жлъчни киселини или жлъчни соли на епидермиса ekskoriirovanny чувството на сърбеж и лечение насочена към отстраняване на жлъчни киселини от тялото, като дренаж на жлъчните пътища при пациенти с обструктивна жълтеница, ефективно намалява сърбеж. Въпреки това, праговите концентрации на жлъчни соли, необходими за появата на сърбеж, когато се прилагат върху кожата ekskoriirovannuyu значително надвишават тези, създадени в кожата в холестаза.
В холестаза, независимо дали е причинено от билиарна цироза, обструкция на лекарства или бременност, корелацията между нивото на жлъчни киселини и техните соли в кръвния серум и интензивността на сърбеж не е доказано. Интересното е, че сърбежът е често срещана в екстрахепаталните жлъчни препятствия, когато нивото на жлъчните киселини се увеличи леко, но рядко се наблюдават при синдрома на "сляпа линия", когато повишаване на нивото на жлъчни киселини е много по-силно изразена. Холестирамин, gepatogennogo използва за лечение на сърбеж, също е ефективен в полицитемия вера и уремия - състояние, при което не ниво жлъчна киселина значително увеличава. В допълнение, фенобарбитал и андрогени, в някои случаи, се използва за лечение на сърбеж, причинен от запушване на жлъчните пътища, в действителност, не само не намалява, но дори да увеличат нивото на жлъчни киселини в плазмата.
Жлъчните соли проявяват цитотоксичен ефект ин витро върху различни клетъчни култури. Този неспецифичен цитотоксичност е очевидно, свързани с техните разрушителните ефекти върху липидните мембрани. Може prurinogennoe действие на жлъчни соли, медиирани от техния токсичен ефект върху хепатоцити, като по този начин освобождава prurinogennye вещество (евентуално компонент на плазмената мембрана на хепатоцитите, образуван от действието на алкална фосфатаза). Лекарства, които потискат абсорбцията на жлъчни соли хепатоцити (например, рифампин, фузидинова киселина) или възпрепятстващи чернодробна холестаза (например метронидазол) могат да бъдат ефективни в сърбеж gepatogennom.
При появата на сърбеж при заболявания на черния дроб също се предполага ролята на някои малко известни холестерол метаболити. Противосърбежни фенобарбитал ефект и андрогените се свързват с тяхната способност да се намесва в метаболизма на чернодробните клетки и синтеза на холестерол чрез инхибиране на образуването prurinogennyh метаболити.
Тези факти не опровергават конвенционални лечения за холестатичен пруритус, въз основа на признаването на определяне ролята на жлъчни соли, но разликата между степента на намаляване на сърбежа и намаляване на нивото на жлъчни соли изисква преглед на други възможни схеми.
телевизия Kpacnocelckix, EA Apaviyckaya, KN Monaxov
Дерматология, медицинска козметика
Свързани статии