Спленектомията - отстраняване на далака, доста често срещан работа. То се извършва по-често при травма на далака.
В хода на операциите и технологии splenkektomii
За малките размери на далака и без сраствания при аутопсията сериозна коремна прилага ръка в лявата подребрен дълбочината съчувствам на далака, улови дланта и навяхвания й със стомашна фритован разрез. Като стомаха надясно и отгоре надолу, и напречната дебелото черво - надолу, тегли стомашно-слезката сухожилие, дисекция на отделните му части между скобите и се лигира с задържаните в кратки й стомашни съдове; започне да се намали от дъното, от стомашно-чревния сухожилие, която е продължение на стомашно-слезката. Превръзката трябва да се поддържа близо до повърхността на далака, за да се избегне deserozirovaniya фундус, което е възможно за кратко пакет.
В долния полюс на далака за мобилизиране му може да се изисква (с шипове) и намаляване на диафрагмен лигамент.
След това, далака е достатъчно мобилни и при допълнително въвеждане в раната се опъва крак - phrenicolienal лигамент. При липса на големи мастни натрупвания далак крак връзвам масово от две надеждни превръзки, между които дисекция; когато масивна крак и схватки тип удължаване в тях съдове своята лигира в етапа. Първо щипка куп хемостатици и сложи лигатура на изстискан място за предотвратяване на подхлъзване, а някои хирурзи използват шевове. Насладете се на коприна и катгут лигатури. Предимството на коприна - по-висока надеждност за салати и по-малко възможност за вторично кървене, но дебела коприна възел може да поддържа гнойни фокус в култа на слезка краката, тъй като много заболявания на далака са свързани с развитието на инфекция нея, както и явленията на местната тромбофлебит, при което операцията не винаги е в напълно асептична условия. Хирургически конци няма този недостатък. Освен това, след дисекция далачни крака зейналите него големи съдове могат да бъдат лигирани много тънка коприна.
Манипулирането на слезката стъблото с изваждане на далака трябва да бъдат много внимателни, тъй като преминаващи плавателни съдове, в него в много патологични процеси в далака са много крехки и често удължен до голям калибър. Скъсване на тези плавателни съдове в разпределението на слезка краката изправени пред силна и трудно да се спре кървенето.
Когато превръзка phrenicolienal сухожилие може да бъде уловена в опашката за зашиване на панкреаса. За да избегнете това, направете превръзката по-близо до далака. Ако, обаче, защото на гостилница сраствания след всички щети, настъпили опашката на панкреаса, на дефекта трябва да бъде добре зашива и peritonizirovan.
условия на работа спленектомия се променят драстично, когато спленомегалия и патологични процеси в далака, придружен perisplenitom и обширни сраствания формация. Далак в такива случаи не може да се направи заключение от хипохондрия, и нарязани васкулизират сраствания с цел мобилизация може да доведе до много от кървене. В такива случаи е по-добре да се започне с освобождаването на спленектомия слезка крака, които последователно заснемане на парче хемостат, разчленени и С.Свързаната без запитване контузия на далака. Едва тогава се пристъпи към разпределянето на най сраствания на далака; кървене, когато такава последователност е значително по-малък, тъй като основната тръба вече е обвързан далак перфузия.
Мястото и естеството на сраствания с околните органи далак са от голямо значение за работата. Те се различават по локализация:
- сраствания външната, изпъкнала повърхност с далак перитонеума покриваща вътрешната повърхност на лявото подребрен, долна повърхност на диафрагмата и лумбалната област;
- запояване горния полюс на далака с диафрагма купол;
- сраствания медиалната повърхност далак (стомах-чревни и дебелото повърхност и врата) с прилежащите органи и жлеза;
- сраствания на долния прът на далака с диафрагмен-дебелото сухожилие, дебелото черво и далака при високи увеличения и с органите на долната част на корема етаж - тънките черва, обвивка на червата, и дори тазовите органи.
Както вече споменахме, най-големите трудности, които среща разделяне на сраствания на диафрагмата на горния полюс.
По естеството на шиповете може да бъде в насипно състояние, паяжина и гъста tyazhistymi или равнинни. Губим сраствания не съдържат големи кръвоносни съдове и плътни сраствания често са богато васкулизират, може да съдържа по-тънката кръвоносните съдове доста голям калибър. Той е предназначен като дисекция на сраствания, без налагане на кръвоспиращи клипове може да доведе до тежко кървене, който спира в дълбочината на раната може да бъде изключително трудно.
Най-често и сериозно усложнение по време на работа на спленектомия - обилно кървене, което може да възникне при скъсване на големите съдове на вратата на далака или големи обезпечения простиращи се в дебели сраствания съединителната тъкан, че тялото, както вече подхлъзване лигиране. Обикновено се появи кървене внезапно и често получава заплашително с голям кораб калибър кървене и трудно за достъп до нея. Голям далак с спленомегалия всякакъв произход, обхващащ оперативното поле, той възпрепятства достъпа до мястото на кървене. Кръв бързо изпълва оперативната рана, а дори и използването на мощен аспиратор не се подобри видимостта. Най-малко оправдано в такива случаи са опити за налагане на хемостат сляп: само в редки случаи ще бъде заловен точния кораба, обикновено е възможно ново щети, само засилване на кървенето; в крайни случаи, се наблюдава увреждане и на портала, както и долната куха вена.
В случай на силно кървене заплашително спленектомия трябва първо да се опита да хване и прокара пръстите си кървене крак. Ако това не стане, кървенето е драстично намалена, тя става обект видимо кървене, което може да бъде уловено от очите хемостат. Ако първият опит да се намали, като кървене рецепция се провали, трябва да принуди отстраняване на далака, едва след това да започне да се спре кървенето. Прекъсвания в експлоатация в този момент splenketomii с илюзорна цел възстановяване на падане на кръвното налягане чрез кръвопреливане неприемливо. Напротив, бърза загуба на кръв в резултат на спадане на кръвното налягане за известно време води до намаляване на кървене и позволява да се движите на щетите и да се спре кървенето. След това, с продължаване на мастилено-струен кръвопреливане (което да започне, без да прекъсвате работа) кръвно налягане няма да бъде бавно да се възстановява.
С широки плоски сраствания често наблюдавани достатъчно здрави и устойчиви perenhimatoznoe кървене colliotomy без строго локализирано източник на кървене. В такива случаи, и то не трябва да бъде, прави, за да се спре кървене, за да се забави отстраняването на далака. Целесъобразно бързо да сложи край на изолацията си от сраствания, без да се обръща внимание на кървенето, изкълчи далака му в оперативната рана, и на мястото му в горния квадрант да има големи парчета марля или кърпи, които са, от една страна, натиснете надолу съдове кървене, което помага да се спре паренхимни кръвоизливи, во Второ, далака се провежда срещу обратната плъзгащи се в коремната кухина. След лигиране на далачни краката и отстраняване на далака се отстранява и остава тампони улавяне хемостатични клипове и блокират само ограничен брой места на кървене, тъй като голяма повърхност кървенето спира чрез тампони.
Отводняване след спленектомия
Хирургично рана след спленектомия рядко зашит стегнат, ако няма съмнение идеалното спре кървенето. За да се избегне subphrenic хематом, който след това може да доведе до по-лява subphrenic абсцес, често предпочитат да имат спленектомия в subphrenic пространство каучук дренаж. Най-хубавото е, че работи, ако се въведе без спънки през специален отвор (counteropening) в горния ляв корема, под XII ребро. При прилагане на counteropening трябва да се притесняват от увреждане на левия бъбрек, надбъбречната жлеза, низходящ дебелото черво.
Свързани статии