Принципи за интензивни грижи в неврохирургия
Carenko SV Крилов VV Vahnitskaya 0.V.
(Научен институт по спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky, София)
В основата на интензивна терапия в неврохирургия е профилактика и лечение на вторични церебрални исхемични атаки. Основата за оценка на пациента държи neuromonitoring включващ използване на церебрална оксиметрия, транскраниална Доплер. измерване ICP и редица показатели на състава на кръвта и централни хемодинамиката газ. За да се гарантира адекватна церебрална перфузия при избора на инфузията на подкрепа алгоритъм, идентифицираща водещ патофизиологичен механизъм на интракраниална хипертония. Когато обструктивна хидроцефалия показано входящо ограничение течност и използването на дехидратиращи агенти. Ако не са констатирани нарушения трябва likvoroottoka активна инфузионна терапия за поддържане на адекватна CPE. При тези пациенти, обезводняване се извършва само в разгара на повишено вътречерепно налягане, за да се предотврати разместването на мозъка, и в зависимост от запазването на цереброспинална течност е пространства. При намаляване на интракраниални гръбначномозъчната течност пространства, използването на дехидратиращи агенти не е субстрат за неговото действие и може да влоши нарушения на мозъчната перфузия.
При висока ICP безопасни и ефективни мерки за осигуряване на перфузията на мозъка е симпатикомиметично инотропни средства, които увеличават CPP без да се увеличава ICP. Провеждане на пулсомера Ви дава възможност да се избегне животозастрашаващи аритмии. Прекомерна загуба на течност поради увеличаване на отделянето на урина са коригирани за подпомагане увеличаване течност на 80-120 мл / кг / ден. Използването на антихипертензивни медикаменти, трябва да се ограничава, тъй като те не се намали ICP и намаляване на кръвното налягане може да доведе до мозъка исхемия.
Показания за изкуствен и асистирана вентилация (вентилационна и VIVL) е натрупване на неврологични разстройства. За да се осигури окисление на засегнатата мозъка показва повишаване на съдържанието на кислород на дихателните смес на поне 0.4-0.6. Необходимо да се извърши вентилация и VIVL в режима, който елиминира увеличението на вътрегръдната и вътречерепното налягане. Това е нежелателно рязка промяна в стойността на вентилация минути обем (МР). С остър хипервентилация възможно задълбочаване на церебрална исхемия поради хипокапния и церебрален вазоспазъм. Когато значително увеличение на съдържанието на въглероден диоксид поради хиповентилация или бързо нормализиране първоначално повишено ICP МР може да се увеличи поради задръстване на мозъка. За профилактика и лечение на пневмония, че е от решаващо значение да се гарантира проходимостта на трахеобронхиалното дърво. Задължително е да се проведе трахеостомия с подпомагане на дишането за повече от 5 дни. Антибиотици се появят или въз основа на чувствителността на микроорганизъм семена или чрез използване на резервни лекарства. За да се поддържа ефективността на антибиотици е препоръчително съзнателно отхвърляне на употребата на наркотици губи своята ефективност до 3-6 месеца. Особено внимание следва да се обърне на имунотерапевтични ефектите върху неутрофили, като първичен ефекторна връзка антимикробна защита на. От началото на времето необходимо за провеждане на лекарство стимулиране на стомашно-чревния тракт и използването на ентерално хранене, за да се намали 2-3 пъти броя на стрес ерозии и стомашно-чревно кървене. Въвежда се по схемата на лечение позволи по неврохирургия интензивни грижи отделение Института за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky, където се концентрира най-тежките пациенти с заболявания и увреждания на мозъка, за намаляване на смъртността в травматично увреждане на мозъка от 6%, с мозъчно-съдова патология - 8%. Според аутопсията, пневмония честота е намалял с 21%.
Свързани статии