1. Какво е ретинопатия при недоносени
Ретинопатия при недоносени (ROP) - сериозно заболяване на очите, който се развива най-вече в много недоносените (незрели) деца. Вероятността за поява на рН е пряко свързано с теглото на оцеляване недоносени бебета, степента на техните общи условия тегло, незрялост, медицински сестри.
За първи път болестта е описана през 1942 г., е бил наречен "ретинопатия при недоносени."
Впоследствие, благодарение на успеха на неонатолози (лекари, участващи в грижи за новородени деца), всички развити страни са се увеличили рязко броят на оцелелите много недоносени деца и по-рано нежизнеспособен. Това от своя страна води до увеличаване на случаите на ретинопатия при недоносени и нейните тежки форми, което води до драстично влошаване на зрението.
PH не е опасно, така че голяма част от нейната честа поява при недоносени бебета (тъй като заболяването може спонтанно се самоограничава в ранните етапи на развитие, без да причинява сериозни последствия), но фактът, че като прогресивна разбира се, достига крайна фаза в много от случаите. Рискът от прогресия на заболяването не е пряко свързана със степента на незрялост на бебето, но зависи от редица фактори, свързани с тях, предизвиквайки условия и своевременно провежда профилактично лечение - лекарства, лазерни и Cryosurgery. Чрез въвеждането на практиката на превантивна честота на лечение на тежка ROP в развитите страни е намалял значително.
Все пак, въпреки очевидните постижения в откриване и лечение на PH, PH сега се превърне в един от най-големите причини за слепота и зрителни увреждания в ранна детска възраст в развитите страни. Така че всяка година около 500 деца в Съединените щати ослепяват резултат от РОП и е регистрирана 50-100 случаи на слепота в Обединеното кралство всяка година.
В Москва, приблизителният брой на децата с тежка зрителни увреждания в резултат на крайните етапи на ракетата достига 200-250 деца годишно.
Въпреки много години на клинични и експериментални изследвания на причините и по-нататък развитието, както и спонтанно излекуване PH не е напълно изяснен. Съвременните идеи за рН намалява до признаването на многофакторна произход, когато няколко различни рискови фактори доведе до нарушаване на нормалното образуване на ретината съд в много недоносени бебета.
За да се разберат причините за заболяването, първо трябва да помисли за нормалния ход на развитие на ретинални съдове. Eye се състои от три обвивка и вътрешна вещество (стъкловидното тяло). Вътрешната обвивка - ретината, светлината наблюдение му фотоклетка слой, предава импулси на визуалните центрове на мозъка чрез зрителния нерв. Тази работа изисква повишено разхода на енергия и по този начин по-добре развита кръвоносна система (защото окото - е част от мозъка, която е била откарана в периферията). До 16 седмици от развитието на плода от зачеването на плода ретината няма кръвоносни съдове. През този период започва растеж съд от зрителния нерв към периферията на окото, който завършва пълно покритие в васкулатурата на ретината в продължение на 40 седмици, т.е. към момента на раждането на доносено бебе.
2. Фактори, които допринасят за развитието и прогресирането на рН.
Мащабно проучване на ролята на различните рискови фактори в развитието и прогресирането на PH разкри следните факти. Колкото по-ниска теглото при раждане, толкова по-голяма вероятността от РОП. Така че при деца под 1500 грама се случва PH в 19-47%, до 1 000 грама - при 54-72%, а до 750гр - до 90%. Когато срокът на раждането до 32-та седмица PH среща при 12-29% от оцелелите деца, и по-малко от 28 седмици - при 30-40%.
Увеличава риска от лоши резултати и плодовитост заболяване, въпреки че установено, че честотата на ретинопатия е свързано главно с телесното тегло и действието на други рискови фактори.
Важни рискови фактори за РОП е състоянието на майката по време на бременността, особено в неговите заболявания: хронични заболявания на женските полови органи, прееклампсия кръвоизлив по време на раждане, хронични инфекции на тялото, пушене, използването на бета-блокери и други.
Според съвременните концепции интензивно лечение с кислород е и един от най-важните рискови фактори за ROP, но не е единственият, а основната причина за заболяването. В действителност интензивността на кислород се определя до голяма степен от степента на незрялост на новороденото и наличието на съпътстващи заболявания него, животозастрашаващи (сърце, циркулаторна недостатъчност респираторен синдром, включващ пневмония и ателектаза др.). Рисковите фактори за развитието на ROP е престоя на дете под механична вентилация (ALV) на повече от 5 дни, общата продължителност на кислородна терапия за повече от 20 дни.
Отношението на присъствието на PH ацидоза, сепсис, неонатална анемия, повторни кръвопреливания и други.
3. Клинични прояви на PH
Почти всички бебета, родени преди термина, имат различия на изследване офталмолог от доносени бебета. В дъното на стомаха при недоносени деца (OK) винаги идентифицирани аваскуларни зони в периферията на ретината, както и тяхната дължина е по-голяма, толкова по-малък период от пренаталното развитие на детето по време на инспекцията. Наличие на аваскуларни зони в периферията на дъното на стомаха не е болест, то е само доказателство за ретината, дефицит, непълна развитие на кръвоносните съдове, а оттам и възможността за развитие на ретинопатия в бъдеще.
Важно е да се знае, че без значение, където детето (в болница или у дома), той трябва да се консултира с офталмолог, в периода от 36 до 42 седмици на развитие - в момента най-вероятно да се определи праг етап на РОП.
Проверка се извършва с разширени зеници и деца със специални капак спекулум (да не упражни натиск с пръсти върху очите).
В своето развитие, заболяването преминава през няколко етапа. В активната RN смяна етап регресия идва след белег стадий на болестта. Процесът може да бъде различен в зависимост от активността, степента и локализиране. През 1984 г. на Международната класификация на активен ретинопатия при недоносени и еднократна регистрация форма очни лезии е разработена в Канада, представители на 11 водещи страни на света. Според международната класификация на активна RN е разделен според етапите на процеса, местоположението му и степента.
Етап 1 - появата на разделителната линия на границата на съдовата и аваскуларна ретината.
Етап 2 - появата на вал (телесно линия) на мястото на разделяне. Ретината в областта сгъсти, врязва в окото, стъкловидното тяло. Трябва да се подчертае, че в 70-80% от случаите с 1-2 етапа RN възможно спонтанно лекува заболяването с минимални остатъчни промени в дъното на стомаха.
Етап 3 - характеризира с появата на съдовете на ретината растящи в стъкловидното тяло на вала. В процеса малка степен, в първите два етапа на спонтанна регресия е възможно, но останалите промени са по-изразени в този случай. Размножаване процес ekstraretinalnogo 5 или 8 последователни час общо меридиани поети праг стъпка ROP когато процесът прогресира RN става почти необратими (часови меридиани използвани от лекари за оценка на лезията закръглени органи като часа набиране).
Етап 4 - частичен отлепване на ретината - 4а е разделена на (без участието на централната област, отговорна за зрителна острота) и 4в (от отлепване на ретината в центъра).
Етап 5 - пълна, или общо, отлепване на ретината. 4 и 5, етап ракета нарича терминал във връзка с лоша прогноза и остър зрително нарушение.
Подчертава prognostically неблагоприятно форма на активното ретинопатия при недоносени, наречен "плюс" заболяване. Тя се характеризира ранно начало и бърза прогресия на процеса в ретината. "Plus заболяване" се среща с по-тежки съдова активност, рязкото разширяване на ретинална съдова тях усуканост, образуват мощни съдови зали за периферия, хеморагия и ексудативна на (плазма изхода в окото) реакции. Бързото развитие на болестта, неефективността на традиционните превантивни мерки да доведе до бързото развитие на терминалните стадии на болестта.
Активно RN продължава средно 3-6 месеца и завършва спонтанно регресира спонтанно или в първите два етапа на фазата на заболяване или белези с различна степен на тежест на остатъчни промени в фундуса до общо отлепване на ретината.
В зависимост от това, което активният процес е приключил, белези разделен на етапи или степени:
1 степен - наличието на малки промени в периферията на фундуса, на практика няма никакъв ефект върху зрителната функция.
2 включва stepen- изместване център на ретината и дистрофични промени в периферията, които впоследствие могат да доведат до развитието на вторични ретината чети.
3 степен - груб деформация пространство въвеждане на зрителния нерв на ретината дистрофия изразено изместване и централната част на ретината във връзка с горните модификации в периферията на фундуса.
4 степен - в присъствието на груби набръчкване на ретината, което води до драстично увреждане на зрението.
5 степен - общо отлепване на ретината.
4. профилактично лечение на ретинопатия при недоносени деца.
Напоследък все по-често офталмолози започват да използват лекарствена терапия в ранните етапи на РОП. В ранните етапи на развитие на ROP и ниско антиоксидантна активност прилага (за защита на стената на съда от прекомерно излагане на кислород, подобряване на храносмилането в организма) - Emoksipin, Вит. Е, Вит. C и т.н. Когато процес усилване активност прилага локално хормонални препарати (страх тяхното използване не трябва да бъде, тъй като когато се прилага локално под въздействието капки върху тялото като цяло, те не трябва) - дексаметазон и друга лекарствена терапия, прилагана в предварително и следоперативния период ..
Въпреки факта, че кислородът принадлежи на видно място в развитието на РН, назначаването на допълнителен кислород в концентрация "носител" води до намаляване на активността, а понякога и до процеса на регресия (така понякога определен във връзка с лекарствена терапия).
Днес се счита за доказана ефективността на профилактичното лазер и cryocautery аваскуларна ретина (ретината унищожаване bessosudityh области, които стимулират неконтролиран растеж на кръвоносни съдове в областта на вала), интервенции, позволявайки 50-80% намаляване на броя на неблагоприятни резултати. Дългосрочни проучвания на ефективността на превантивната cryocautery рН убедително доказали възможността за неговото прилагане.
Лечението обикновено се извършва под обща анестезия (местна упойка се използва по-рядко), за да се избегне очите очите на сърцето и белите дробове реакции. Оценка на резултатите от лечението - 7-10 дни. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори.
Ефективността на лечението зависи до голяма степен от степента и локализацията на рН и присъствието на плюс заболяване.
Когато неефективност или липса на ефикасност на профилактично лечение, както и в отсъствие, в редица бебета развиват тежки форми на белег на болестта. Възможността и целесъобразността на определен тип на операцията, за да се елиминира ефектът от, или да се подобри, поне частично, зрителната функция се определя от специфични клинични прояви на заболяването. Когато частично отлепване на ретината (етап 4) или твърди форми Стъпка 5 - възможно хирургична интервенция за предотвратяване на развитието на тежка белези.
5. Хирургично лечение стъпки цикатрициална ретинопатия при недоносени
В етап 5 RN, в присъствието на отлепване на ретината, отстраняване на лещата се прави, за опит стъкловидното изправяне отделят и множество съединителни прегъвки на ретината.
Положителен резултат анатомични витректомия (годни или частична опорна ретина) в резултат на един или серия от хирургично лечение за белег форми ROP постига в 50% от случаите.
Функционални резултати от хирургични интервенции в етапа на белег оставя много да се желае. След lensvitrektomii острота рядко надвишава 0,01. В повечето случаи, само подобрява характера на светлината възприятие, светло възприятие, има способността да следите на елементи на дадено лице и способността на ориентация в пространството.
6. Дългосрочните последици от рН.
Дори и при деца, които са били подложени на белия дроб етап (1-3) рН-късно може да се развие миопия (понякога преходно, т.е. преминаване през време), глаукома, амблиопия (слабост), дегенерация на ретината, отлепване на ретината късно. Поради това, периодично наблюдение на недоносено бебе очен лекар до 18 години трябва да бъде правилото за родители (това е важно да се разбере, че ретината не е станал това, което е, термин, бебе, така че подобни фактори, които влияят на окото - като например травма - може да предизвика различни реакции в тези деца).
За всички въпроси и съвети, моля свържете се с:
Научно-изследователски институт по очни болести. Хелмхолц, проучване на недоносено бебе.
Вторник 13.00-15.00 (тел. 208-0026 регистър за запис)
MRI педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването, Център за корекция на ранното детско развитие
Четвъртък 10.00-13.00 (тел. За записване 487-5205)
Skripets Петър (974-0111 пейджър абонат 56902)
Ще се радваме да помогнем!
Свързани статии