Лечение на гнойни рани трябва да съвпада с фазите на зарастване на рани
В първата фаза - възпаление - рана характеризира с наличието на гной в
рана, некротична тъкан, развитие на микроби, тъкан оток, абсорбцията
1. Отстраняването на гной и некротични тъкани;
2. Намаляване на отоци и ексудат;
3. Борбата срещу микроорганизми;
1. източване рани: пасивна и активна.
Най-често се използва от хирурзите 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар хипертоничен разтвор). Освен това, има и други хипертонични разтвори: 3.5% борна киселина, 20% разтвор на захар,
30% разтвор на урея, и други. Хипертонични разтвори, предназначени да осигурят отлив на изхвърлянето на раната. Въпреки това тя установи, че тяхната осмотична активност последно не повече от 4-8 ch.posle които те са се разрежда с рана
тайна, и изтичането спира. Поради това, през последните години, хирурзи отказват да хипертоничен солеви разтвор.
Операцията се използват различни мехлеми и основа zhtrovoy vazelinlanolinovoy; Vishnevsky мехлем, емулсия, мехлем sintomitsinovaja с / б - тетрациклин, неомицин, и т.н. Но тези мехлеми са хидрофобни, т.е..
не абсорбира влагата. В резултат на това на тампони с тези мазила не осигуряват дренаж на рани секрети, като става само запушалката. В същото време, налични в мехлеми антибиотици, не са освободени от ком- позиции и мехлеми нямат достатъчна антимикробно действие.
Патогенетичната оправдава използването на нов водоразтворим хидрофилен мехлем - Levosin, levomikol, mafenid ацетат. Тези мазила съдържат в своя състав антибиотици, лесно преминаване от раната мехлеми. Осмотичното активност на тези мехлеми големи от ефекта на хипертонични солени 10-15 пъти, и продължава в продължение на 20-24 часа, обаче, само един дресинг на ден за ефективно действие на раната.
За да се ускори отстраняването на мъртва тъкан използва nekroliti-
кал лекарства. Широко използвани протеолитични ензими -
трипсин, himopsin, химотрипсин, terrilitina. Тези лекарства причиняват Li-
SIS некротична тъкан и ускорява зарастването на рани. Въпреки това, те
ензими имат недостатъци: ензими рани запазват тяхната активност
не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани зало-
коитус трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. елиминиран
резба липса на ензими е възможно чрез включването им в мехлема. Например,
Мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензим и антисептични pentidazu
хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да бъде подобрена чрез
техните имобилизация превръзки. Например, трипсин, имобилизиран
vanny действа върху салфетки в продължение на 24-48 часа. Ето защо, един РЕ
revyazka ден напълно осигурява терапевтичен ефект.
5. Използването на антисептични разтвори.
Широко използвани р-RY furatsillina водороден пероксид борна киселина и др. Установено е, че тези антисептици не dostochno притежават антибактериална активност срещу най-често vozbuditeleyhirurgicheskoy инфекция.
На новите антисептик следва да се подчертае: yodopiron-препарат, съдържащ йод, се използва за обработка на хирурзи ръце (0.1%), и лечение на рани (0.5-1%); dioxidine 0,1-1% RR натриев хипохлорит.
6. физическата обработка.
В първата фаза на оздравяване на рани се използва kvartsevanie рани, септични ултразвукова кавитация кухини, UHF, хипербарна кислород.
7. Използване на лазера.
Възпалителната фаза на оздравяване на рани процес, се прилага висока енергия, или лазерна хирургия. Умерено разфокусира лазерен лъч хирургически извърши изпаряване на гной и некротична
тъкани и по този начин е възможно да се постигне пълно стерилност на рани, който може, в някои случаи, да наложи първичен шев раната.
Зарастване на рани във втората фаза на ликвидация регенериране.
Цели: 1. противовъзпалително лечение
2. Защита на гранулационна тъкан от увреждане
3. Стимулиране на регенерация
Постигането на тези цели:
а) мехлем: methyluracyl, troksevazinovaya - да стимулира регенерация; мехлем мазнини базирани - за защита на гранулационна тъкан от увреждане; vodorasvorimye маз - възпалителен ефект и защита на рани от вторична инфекция.
б) растителни лекарства - сок от алое, морски зърнастец
Шипка и масло каланхое.
в) прилагане на лазерен - в тази фаза на оздравяване на рани се използва
ниска енергия (терапевтични) лазери с стимулиращи ефекти.
Зарастване на рани в третата фаза (фаза епителизация и белези).
Цел: Да се ускори процеса на епителизация на рани и образуване на белег.
За тази цел, използването на морски зърнастец и куче розово масло, аерозоли
дали troksevazin - желе, нискоенергиен лазер облъчване.
С обширни дефекти на кожата, nonhealing РА
Nach и язви в 2 и 3 фази на процеса на рана, т.е. след почистване на рани
гной и появата на гранулиране може да се извърши dermoplastiku:
а) изкуствена кожа
б) разделяне измества клапа
в) ходене стъбло Филатов
ж) autodermoplasty polnosloynym клапа
г) свободни autodermoplasty тънкослойна клапа на Tirso
№16. Маститът (етиология, клиничните характеристики, лечение, превенция).
Възпаление паренхимни и интерстициален гръдна тъкан.
В 80-85% от случаите се случи в периода след раждането при кърмещи жени (кърмене-onny) 10-15% - в не-кърменето и само 0.5-1% от случаите - при бременни жени. Обикновено разработването etsya в едната гърда, по-рядко - едностранно.
Класификация. I. паренхимни.
1. Остра неспецифични.
- серозен
2. Хронична неспецифични.
гноен (много рядко)
гноен (плазмени клетки гноен перидукталната
мастит)
Етиология. Aureus - 82% чист; 11% - на сдружението; 3.4% - на E.coli в монокултура; 2.4% - Streptococcus; рядко - Proteus, Pseudomonas Aeruginosa и гъби. Paramount болнични инфекции.
Atrium са напукани зърна може intrakanikulyar Noe, хематогенен и lymphogenous огнища буксуване инфекция на ендогенна инфекция.
Факторите, които допринасят са причините, които отслабват имунната система на майката. Lactostasis - основен момент в развитието на мастит.
Отличителна черта на гнойни процеси в жлезисти органи е много слаба способност за отделяне на процеса. Ето защо, инфекция, удря жлезист орган, започва да се разпространява неконтролируемо както в ширина и дълбочина. Apostematoznogo може да се развие мастит. Описани форма на гниещи лезии на гърдата. Това е изключително тежка форма на болестта, която е придружена от септична състояние и води до бърза смърт на пациента, ако времето не прави радикална хирургия - мастектомия с масивна антибактериални и детоксикация "терапия. За щастие тези форми на заболяването са рядкост.
Клиника. Серозна мастит. Температурата се повишава до 38,5-39 °, има болки. Значително увеличаване на гърдата запазване нейните контури. На палпация са израз на желязо е по-еластични и дифузно болезнени. Прекратяване на хранене и изпомпване
на болната жлеза води до бързото развитие на гноен мастит.
Инфилтративния мастит. В жлеза се формира рязко болезнена инфилтрация
с неясни контури, има висока температура, всички железни предмети е силно повишена, кожата над нея е червен. Налице е нарастващо чувство на напрежение и болка. Повишена регионалните лимфни възли Naras топящи признаци на интоксикация. Омекване и без колебания.
Млечната абсцес. Отглеждане локални възпалителни промени и интоксикация. Налице е забавяне в центъра на инфилтрация и колебание
Phlegmonous мастит. Рязкото влошаване. Температурата се повишава до 40 ° С с втрисане, септичен състояние.
Гангренясваща форма. Показват огнища на некроза в гърдата на фона на изключително тежка общото състояние на пациента.
В момента се наблюдава тенденция към появата на лактацията мастит след изписване от болницата, доминиран инфилтративния-гнойни форми претегляне течения може да се развие изтрити форми на остър мастит.
Заболяването може да се усложни от лимфангитис,
лимфаденит, сепсис, след отваряне на абсцес (особено себе си) може да се формира млечни фистули, които са затворени в себе си, но и за времето дължина-Ing.
Лечение. С развитието на желязо lactostasis получаване на повишени позиция. Rastsezhivayut желязо, не спират хранене, предписва окситоцин и не-силози.
В серозни и филтриращите използва антибиотици (които не са противопоказани при бременност), прокаин retromammary блокада с антибиотици. UHF ултразвук, НЛО, новокаин електрофореза. Кърменето не спира.
Когато мастит абсцес показано оперативно язва аутопсия под анестезия.
№17. Антибиотици (класификация, показания за използване, начин на приложение). Основи на рационално антибиотична терапия.
1. Група пеницилин (kl.stenki инхибират синтеза):
бензилпеницилин bitsillin 1,3,5.
Полусинтетични пеницилини: оксацилин, ampioks, карбеницилин.
2. цефалоспорини. (Kl.stenki наруши синтеза, широк спектър на действие, нефротоксичен при по-високи дози) -1 pok.tsefaleksin
3. карбапенем. (Kl.stenki наруши синтеза, широк спектър на действие), меропенем
Тетрациклин (потискат Fct рибозоми): тетрациклин,
окситетрациклин, morfotsiklin, biomitsin.
2. хлорамфеникол Група: хлорамфеникол, sintomitsina.
3.Makrolidy (заедно протеинов синтез.): Еритромицин, олеандомицин, oletetrin,
4. аминогликозиди: канамицин, гентамицин, амикацин, brulamitsin,
5. рифамициновите (заедно протеинов синтез.) Рифамицин, рифампицин, rifadin.
6. противогъбични антибиотици: Нистатин, Levorinum, amfotetritsin.
7. Други антибиотици: линкомицин, полимиксин ристомицин, и др.
8. Флуорохинолоните (инхибиране на ДНК гираза), офлоксацин (3pok), левофлоксацин (4)
Свързани статии