класификация на перитонит
Опитите да се създаде стройна основава на доказателства и удобно в практическа класификация на перитонит имат дълга история. И все пак конвенционалния класирането на перитонит към днешна дата не съществува, въпреки че те бяха поканени в много (на етиологичната основа, върху pathoanatomical черта на степен на процеса и т.н.). Фокусирайки се върху подходи окопали в литературата, можем да разграничим основните линии на класификацията на перитонит - на етиологичната фактор; разпространение; естеството на патологичното съдържание в перитонеалната кухина; - микробиологично фактор; - тежест общи клинични прояви.
класификация на перитонит
класификация на перитонит
Тъй като разпространението на патологичен процес, за да се разпределят: местен перитонит. процес е локализиран в рамките на същата анатомична област и в близост до източник на възпаление. То може да бъде (1), ограничено, т.е. напълно отделя сраствания в коремната кухина (инфилтрация, абсцес) и (2) неограничен, т.е., този процес може да подпомогне напредък; перитонит - патологичен процес отнема повече от 2 анатомични области.
Този факт има просто обяснение: местен перитонит определя
Тактиката местно пренастройване гноен фокус; перитонит изисква различна стратегия лечение: (1) предоперативна подготовка; (2) широк средната линия лапаротомия за адекватно пренастройване коремната кухина след отстраняването на източника на перитонит провеждане mepropriyaty за борба следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт, и подходяща канализация на перитонеалната кухина. В същото време, вижте "дифузен", "общо" или "общо" не съдържа ясна индикация за хирургически подход, различен от посочените по-горе алтернативи.
класификация на перитонит
Тежестта на клиничните прояви разпредели 3 етап (KS Simonian, 1971): реактивен (до 24 часа); токсични (24-72 часа); терминал (над 72 часа).
предоперативна подготовка
Общопризнато е, че абсолютното мнозинство от пациентите, като е възможно подготовката за работа, не трябва да надвишава един и половина до два часа. По този начин, при определени индивидуални различия в зависимост от възрастта на пациента, телесното тегло (което се определя приблизително), наличие на съпътстващи заболявания обща схема предоперативна подготовка трябва да включва: струя (с кардиопулмонарен недостатъчност - капково) интравенозно разредена Polionny кристалоид разтвор в количество, до 1000-1500 мл, за предпочитане под контрола на CVP; приложение на 400-500 мл колоидните разтвори за запълване на обема на циркулиращия флуид; интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици за 30-40 минути преди операцията; корекция на централната и периферната хемодинамиката.
хирургия Задачи
Хирургическата интервенция при широко разпространена (дифузно) перитонит включва следните основни цели: отстраняване на източника на перитонит; интраоперативно канализация и ефективно отвеждане на коремната кухина; създаване на условия за удължено рехабилитация перитонеалната кухина постоперативно; отводняване на червата в състояние на пареза; създаване на благоприятни условия за въздействието върху основните начини на резорбция и транспортни токсини (за специални случаи).
Най-ефективният достъп на по-широко разпространен перитонит -
лапаротомия по средната линия, която осигурява възможност за завършване на повторните видения и преустройство на всички звена на органите на коремната кухина. След отваряне на перитонеума възможни патологични съдържанието се отстранява напълно - гной, кръв, жлъчка, стол и т.н. Най-пълно и по-малко травматично това може да стане с помощта на електрически всмукване снабден със специален накрайник, който не позволява на смукателните чревните линии и обвивка на червата. Особено внимание се обръща на местата, където ексудати - subdiaphragmatic пространство, странични канали, тазовата кухина.
Следоперативният перитонит: Обновяване SSB временно затваряне
laparotomic рани с U-образен шев, последвано от намаляване на дозата за предотвратяване на синдром коремна отделение
А вакуум превръзка - изглед отгоре (А) и в напречната равнина (В)
Това е един сандвич от 3 слоя. Вътрешните органи са покрити с полиетилен слой, среден слой абсорбираща хирургически кърпа, и външен слой филм, представено с лепило. Източва raspolzheny в средния слой.
Следоперативният перитонит: Обновяване SSB временно затваряне
laparotomic рани с филм PVC (процедура "сандвич") с развитието на синдром на коремната отделение
Следоперативният перитонит: Обновяване SSB временно затваряне
laparotomic рани с филм PVC (процедура "сандвич") с развитието на синдром на коремната отделение
Свързани статии