Предсърдно мъждене (AF) или предсърдно мъждене. Възстановяване на синусов ритъм при предсърдно мъждене или кардиоверзия.
Възстановяване на синусов ритъм на сърцето е възможно с 2 начина: електрически и фармакологична кардиоверсия. Повишен риск от тромбоемболични инциденти (инсулт) след кардиоверсия е добре известно. Ето защо, антитромботична терапия преди възстановяване на сърдечния ритъм при ПМ се смята за задължително.
Антитромботично подготовка за възстановяване на сърдечния ритъм в ПМ.
Повишен риск от тромбоемболични инциденти (инсулт) след кардиоверсия е добре известно. Ход - най-страшните последици от ПМ. Причина тромбоемболични усложнения в AF в 75% от случаите, това е най-лявото предсърдие тромбоза, по-специално, на ляво предсърдие придатък.
механизъм образуване на тромб е свързано с намаляване на притока на кръв в лявото предсърдие. Ако AF не е пълен с предсърдно систола, лявата предсърдна изпразни пасивно, като по този начин намаляване на скоростта на кръвния поток в кухината. Чрез намаляване на левокамерната фракция на изтласкване поток в лявото предсърдие придатък допълнително забавя до пълното застой (стагнация) на кръв, е увеличаване на размера на лявото предсърдие, което от своя страна спомага за тромбоза.
Ето защо, антикоагулация се считат за задължителни преди планова кардиоверсия при AF продължава повече от 48 часа или продължителността на това не е известна.
Въз основа на резултатите от проучванията кохортата за лечение на витамин К антагонисти поддържат оптимална INR 2.0-3.0 трябва да продължи най-малко 3 седмици преди кардиоверзия и 4 седмици след кардиоверзия. При наличието на рискови фактори за инсулт (индекс риск инсулт CHA2DS2-Vase,) или предсърдно мъждене повтаряне на витамин К антагонисти се провежда за живот дори при запазване синусов ритъм след кардиоверзия.
Ако AF епизод с продължителност по-малко от 48 часа, то е възможно да се извърши незабавно кардиоверзия прикритие интравенозно нефракциониран хепарин (UFH), последвано от инфузия на UFH или подкожно приложение на хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). Пациенти с рискови фактори за инсулт лечение с перорални антикоагуланти е започнати след кардиоверсия и продължиха през целия. UFH или LMWH използва толкова дълго, докато терапевтичен INR (2.0-3.0).
Задължително 3-седмичен антикоагулация може да бъде намалена, ако за ТЕЕ не бъде идентифициран тромб в лявото предсърдие или в лявото предсърдие придатък. Кардиоверсия под контрол трансезофагеална ехокардиография е алтернатива на 3 седмици антикоагулация преди степен на възстановяване, както и в случаите, когато е необходимо рано кардиоверзия, антикоагуланти не е възможно (отказ пациент, или висок риск от кървене) или има висока вероятност на кръвен съсирек в лявото предсърдие или придатък.
Ако ТЕЕ тромб в лявото предсърдие не се разкрива, преди кардиоверсия прилага лечение с нефракциониран хепарин или нискомолекулни, въвеждането на които продължава, докато, докато достигне целевата INR при пациенти, приемащи орални антикоагуланти.
В присъствието на тромб в лявото предсърдие или лявата предсърдна придатък следва лечение на антагонист на витамин К (INR 2.0-3.0) и се повтаря ТЕЕ. След разтваряне на тромба може да се проведе кардиоверзия, след което е предписано през целия лечение с антикоагуланти. Ако съсирек се запазва, е възможно да се откаже от скоростта на възстановяване, за да се контролира скоростта на камерна ритъм, особено ако симптомите са контролирани от Португалия, като се има предвид високия риск от тромбоемболизъм при фон кардиоверсия на.
Електрическа кардиоверсия на ПМ
Електрически кардиоверзия - обхващайки освобождаване дефибрилатор аритмия синхронизирано с електрокардиограмата (най-малко уязвими фаза електрическа систола вентрикулите, обикновено 20-30 MS след зъба върховете R).
Електрически кардиоверзия и дефибрилация обикновено комбинирани Терминът кардиоверзия (EIT).
Показания външната EIT в AF.
• Липсата на ефект и / или непоносимост към антиаритмично лекарствена терапия;
• прогресивна сърдечна недостатъчност поради пристъп;
• Остри симптоми на нестабилна хемодинамика, сърдечна недостатъчност, периферни циркулаторни нарушения.
Противопоказания.
• Редки кратки изблици на ПМ;
• Интоксикация с сърдечни гликозиди;
• AF тиреотоксикоза корекция на съдържанието на хормони на щитовидната жлеза;
• AF при пациенти с пълен атриовентрикуларен блокада.
Подготовката за планираното възстановяване на сърдечния ритъм при ПМ.
Антитромботично подготовка преди кардиоверсия, минимум 3 седмици!
Общите принципи включват:
• Последното хранене в нощта преди операцията.
• На мястото на наслагване плочи дефибрилация (гърдите) трябва да се бръснат косата.
• В медикамента анулиране сутрешните часове.
Метод външната EIT.
EIT се провежда в интензивно отделение или работа с рентгенови лъчи. EIT се провежда в стая, оборудвана с:
• оборудване за наблюдение на жизнените функции на тялото (ЕКГ, измерване на кръвно налягане, скорост на дишане и кръвно кислород насищане) и реанимация (дефибрилатор, дихателен апарат, монитори);
• специализирана пейсмейкър, в случай на сърдечен блок.
Преди EIT интравенозен достъп е настроен, коригирана мониториране на жизнените функции (ЕКГ, измерване на кръвно налягане, скорост на дишане и наситеността на кислород в кръвта), противострахова лекарство се прилага в продължение на 30 минути. За целите на процедурата, ще лежат по гръб. Анестезиолога въвежда лекарствата и пациентът заспива.
Когато EIT външния електрод 2 се наслагват върху повърхността на гръдния кош, един електрод се поставя отдясно на гръдната кост под ключицата, а вторият - в сърдечния върха, с центъра трябва да се намира в шестата - седми междуребрие на perednepodmyshechnoy линия. Тази разпоредба е важно да се обхване цялата мускулна инфаркт електронен поток. Фигура електроди, покрити с проводим гел, плътно притиснати към гръдния кош, че между повърхността и кожата е имало освобождаване въздух се произвежда. Сърдечния ритъм трябва да бъде възстановена.
При изпълнението на двуфазна започне с 100 J, ако е необходимо сила на всеки следващ етап се повишава до 50 J. освобождаване променлив изисква 2 пъти повече енергия, т.е. започне с 200 J, последвано от увеличение при 100 J, докато се постигне максимално ниво на 360 джаула ,
Дефибрилатори, генериращи биполярно пулс, имат няколко предимства пред дефибрилатори, които генерират монофазен импулс, защото "Възможност" освобождаване елиминира мъждене зависи от общата площ (в ампера) на първата и втората половина вълни, както и възможността на вредния ефект на изхвърлянето се отнася само до степента на първата половина вълна.
След като EIT прехвърлен в отделението и предписана почивка на легло в продължение на няколко часа. Ако сте гладни, посъветвайте се с Вашия лекар, когато можете да вземете вашата храна. Консултирайте се с лекар по време на възобновяването на лекарства, особено ако приемате лекарства за диабет. Наблюдението в болницата след операция на същия ден. Повечето пациенти могат безопасно да бъдат изписани от болницата в рамките на 24-48 часа след ЕИТ.
Усложнения външната EIT в AF.
- тромбоемболизъм (инсулт). Ако AF продължава повече от 48 часа, или продължителността му не е известна, за предотвратяване на тромбоемболични събития решаващи приемната антитромбоцитни лекарства INR 2.0-3.0 поддържане най-малко 3 седмици.
- кожни изгаряния възникнат поради лошо контакт на електродите с кожата.
Drug кардиоверзия на ПМ
Drug kardioversiya- обхващайки аритмия приложение на антиаритмични средства.
Показания.
- Стратегия kotrol лечение и поддържане на синусов ритъм.
- Подготовка за планираното възстановяване на сърдечния ритъм в ПМ.
- Антитромботично подготовка преди кардиоверсия, минимум 3 седмици!
Методи за медицински кардиоверзия.
Drug кардиоверзия на ПМ се извършва в интензивно отделение, снабдена с оборудване за наблюдение на жизнените функции на организма (ЕКГ, измерването на кръвното налягане, скорост на дишане и наситеността на кислород в кръвта). За целите на процедурата, ще легне на леглото по гръб.
След кардиоверсия предписаните почивка на легло в продължение на 1-2 часа. Ако сте гладни, посъветвайте се с Вашия лекар, когато можете да вземете вашата храна. Консултирайте се с лекар по време на възобновяването на лекарства, особено ако приемате лекарства за диабет.
Усложнения лекарство кардиоверзия на AF.
- тромбоемболизъм (инсулт). Ако AF продължава повече от 48 часа, или продължителността му не е известна, за предотвратяване на тромбоемболични събития решаващи приемната антитромбоцитни лекарства INR 2.0-3.0 поддържане най-малко 3 седмици.
- аритмогенен ефекти на антиаритмични средства.
Свързани статии