Днес на планетата всеки ден има 8500 нови случаи на ХИВ-позитивни хора. [3]. Глобалната увеличение на честотата на туберкулоза в периода на епидемията от СПИН е довело до създаването на нова програма на СЗО "СПИН и туберкулоза." Според СЗО, има 5.6 милиона души по света са заразени с двете туберкулоза и ХИВ, както и в Европа, туберкулоза е регистриран в 5-15% от пациентите със СПИН и в развиващите се страни - 40%, докато този процент нараства смъртността до 43- 98% от пациентите, инфектирани с ХИВ и туберкулоза. [6].
Лица, заразени с HIV, така и туберкулоза са с висок риск от заболяване, като годишен вероятност за поява на туберкулоза е 5-10%, а в останалата част на контингент не превишава 10% през целия си живот.
Анализ на възрастовите характеристики на пациентите, инфектирани с ХИВ и туберкулоза, е ясно, че 90% от болните мъже и около 10% - жени. Обръща се внимание на високия дял на младите хора, които са се разболели с двойна инфекция на възраст от 21 до 30 години - 50%, които се характеризират с висок процент на заразяване с туберкулоза, от една страна, и активно сексуално поведение - от друга. Следователно, тези индивиди са най-високо рискова група за идентифициране на двойна инфекция.
Превенция на туберкулозата в HIV-инфектирани пациенти, е разделен на три етапа.
Първичната профилактика на туберкулозата в HIV-инфектирани пациенти, е насочена към превенция на туберкулозата сред ХИВ-позитивни пациенти, но също така не е нужно туберкулоза.
В тази връзка, следните действия са необходими.
Първата фаза на превенция
Специфични ваксина профилактика на ХИВ-позитивен не е извършено.
Втората фаза на превенция
Вторият етап да се подчертае лица с висок риск от туберкулоза в HIV инфекция се провежда както следва:
- Всички новооткрити ХИВ-инфектирани TB лекар изследва задължително, като се отбелязва в медицинския картон подробна история във връзка с повишения риск от туберкулоза.
- Веднага след като се по сметката и след това 1-2 пъти годишно (в зависимост от риска от туберкулоза) се извършва рентгеново (R-създава файла).
- При определяне на пациентите по сметката за ХИВ теста проведен на tubinfitsirovannost, а след това, в периода на динамично наблюдение, Манту тест, извършен на 2 пъти в годината с регистрацията на резултатите от нея в наблюдението картата диспансер. Лицата, които произвеждат храчки, провеждат своите изследвания върху МВТ.
- 4. Пациенти с HIV инфекция в идентифициране hyperergic огъване проба или натрупване на реакцията до туберкулинови phtisiologist проведени химиопрофилактиката или лечение на туберкулоза.
Третият етап на превенция
Третият етап включва превенция на прогресия на заболяването или усложненията от заболяването се проявява, и трябва да включва:
Проблем комбинация от туберкулоза и ХИВ инфекция са тясно свързани с проблема на лекарствена резистентност към анти-TB лекарства. Когато polyresistance преобладава резистентност към изониазид, рифампицин и етамбутол. Обикновено появата на лечение MDR отразява данните за неточността и нередности Hour препарати условни пациенти. [11]. В значителен процент от случаите polyresistance е резултат от нозокомиални инфекции, при хоспитализирани пациенти със симптоми на имунна недостатъчност, инфектирани вече резистентни форми на патогена с други пациенти със СПИН, лекувани преди това за туберкулоза. [11. 10]. Този начин на инфекция в много болници проследени и потвърдено от молекулни епидемиологични методи. [1. 8].
Патогенезата на туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти, не е напълно ясно. Методи на молекулярната епидемиология, широко разпространени в последните години, виждаме, че по-голямата част от случаите на туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти са или първата разработена лезии, или в резултат на екзогенен инфекция. [5]. Генетично идентични щамове на микобактерии, които са причинени огнища на нозокомиална туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти, е потвърдено в 53-60% от случаите. [1. 3. 11].
Връзката между туберкулоза и ХИВ е много сложна и слабо разбран. Значително намаляване на броя и потвърждение CD4-лимфоцити при пациенти коинфектирани придружава от отслабване на активност на алвеоларни макрофаги в белите дробове печалба умножение Office, като по този начин разпространението на туберкулоза. [7]. В допълнение, МОТ и на техните продукти, за да активирате HIV репликация. Това, от своя страна, предразполага към пробуждане на латентна инфекция с ХИВ. [3. 11].
Клинични и морфологични прояви на туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти
Туберкулозен промени Съгласно радиография на гърдите при ХИВ-позитивни пациенти са по-често развитие на базалната аденопатия, милиарна лезии, присъствието на основно интерстициални промени и образуването на плеврален излив. В същото време те имат значително по-малко засегнати горните участъци на белите дробове, по-рядко с форма на разпад кухина и ателектаза. Често в HIV-инфектирани пациенти, вместо милиарна обрив на R-грама дифузна белодробна инфилтрационна открива затъмняване. Хранителните разстройства са много характерни за пациенти със СПИН, дори повече промяна на клиничните и рентгенографски прояви на туберкулоза, както и допринасят за развитието на кандидоза, дерматит и неврофизиологични аномалии при пациенти с HIV ко-инфекция.
Разпространението на лезии, тенденцията за разпространение с множество извънбелодробни локализации, се разглеждат като основни отличителни черти на туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти. Тяхното откритие трябва да се повдига съмнения за immunnonekompetentnost дори при отрицателни реакции към ХИВ инфекция. менингит е често срещано явление за развитието на ХИВ-позитивни пациенти. Показателно е, че плеврален излив в HIV-инфектирани пациенти развиват по-често, отколкото при ХИВ-отрицателни.
Не само, ХИВ инфекция има неблагоприятен ефект върху хода на туберкулоза, но също така и на развитието на латентна туберкулоза допринася за ХИВ и СПИН.
химиотерапия
И все пак няколко изследвания на химиотерапия за белодробна и извънбелодробна туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти, както е потвърдено от висока ефективност, както и HIV-отрицателни пациенти. [2]. Продължаващи-високи темпове на смъртните случаи от СПИН не винаги е свързано с неуспешен лечение на туберкулозата и обяснява развитието на опортюнистични инфекции. Високата ефективност на лечението на туберкулозата до известна степен свързани с едни и същи фармакокинетиката на изониазид, рифампицин и пиразинамид, маркирани и двете заразени с ХИВ и пациенти с ХИВ-негативните ТБ. [4. 8].
При пациенти с комбинирана патология по-често, отколкото други, има нежелани реакции към лекарства. [10]. Изониазид и рифампицин върху тях, а още по-отчетлив хепато gematoksicheskoe действие. Въпреки това, с изключение на рифампицин значително намалява ефективността на лечението на туберкулоза. Рифабутин понася от пациенти с HIV ко-инфекция е по-добре от рифампицин.
Дозировка - 150 мг четири пъти на ден (дневна доза - 0,6 г). Цената на три лечението на 10 хиляди долара.
По-висока ефективност на такава комбинирана терапия се дължи на нормализиране на имунен отговор, придружен от увеличаване на броя на CD4-лимфоцитите в кръвта и обратен туберкулинови кожни реакции. Въпреки това, в резултат на тези промени често са маркирани и парадоксално реакции като остър процес туберкулоза по време на лечението.
Традиционна лечение на туберкулоза пациенти в термичен етап е неефективно, тъй като пациентите умират от инфекции и други усложнения на СПИН (РСР). В първия етап често се използва за лечение на комбинация HIV + TB: канамицин + protionamid tarivid или protionamid + + + tarivid мак-sakvin.
Във втория етап 2 номинираните ABP - protionamid + + пиразинамид, етамбутол и 18 месеца. Понастоящем, прилагането на антиретровирусни средства се счита за основен елемент от лечението на туберкулоза при пациенти със СПИН.
- Dual инфекция с ХИВ + TB е най-често сред младите хора на възраст 20-30 години, следвани от пристрастяване към наркотици и увеличаване на процесите на дистрибуция.
- Пациентите, ко-инфектирани с HIV + туберкулоза са изложени на риск за образуване на MDR, са посочени лоша поносимост на противотуберкулозни лекарства, така че тяхното лечение трябва да се извършва в стационарни условия.
- Съпътстващи заболявания като кандидоза и хепатит са сериозна пречка за лечение на туберкулозата в пълен размер, характеристика на началната фаза.
- Плеврит туберкулоза етиология при такива пациенти са различни злокачествени разбира с повторното натрупване на течност след пробиване.
- Необходимо е за лечение на ретровирусни инфекции във връзка с туберкулозна инфекция.
литература
Свързани статии