Съвременните методи на лечение го прави относително лесно да се унищожи гонококи в болните на тялото, но смъртта на патогени не винаги е свързано клинично възстановяване. Често гонококи изчезне. те не могат да бъдат открити чрез всякакви средства, и освобождаване от уретрата или други признаци на заболяване остане. Възпаление на пикочните органи, оставаща след биологично лечение на гонорея или са настъпили след него, наречен postgonoreynym болест (EGS).
PSU предварително дължи на вторична инфекция или дразнещ, травматизиращият местна терапия. Въпреки това, антибиотично лечение, без местните процедури не пречи на ККП. Установено е, че EGS (уретрит при мъжете и цервицит при жени) е много по-вероятно да се появи след лечение с пеницилин или ампицилин, отколкото след прилагане на тетрациклин, най-често се наблюдава след продължително, хроничен уретрит, отколкото след остра гонорея, по-често след повторно заболяване от след първична инфекция ,
Гонококова възпаление на успешни антибиотик за лечение на две фази се извършва: първата - с присъствието на Neisseria гонорея, а вторият - когато гонококи изчезна и възпаление все още продължава. Това състояние е всъщност продължение на възстановяване след бързото унищожаване на патогени, а някои изискват повече време за клинично възстановяване. Такива "присъщи" или "физиологични" процеси postgonoreynye са склонни да се възстановява спонтанно след 1-2 седмици За разлика от истинската ККП малко склонни към спонтанно изцеление и като цяло са доста устойчиви, продължителен период от време. Изглежда, че те да продължат директно през продължителен период на възстановяване или да възникне в рамките на 1-4 седмици след явно клинично възстановяване. Например, Аря и сътр. записано PSU мъже през 2-6 седмици след лечението.
ПЧП може да бъде отговорен за следните причини.
1. патогенни микроорганизми - активатори венерически урогенитални инфекции в урогенитални органи неприкосновеността на поставените по време на сексуален контакт едновременно с gonococcus, но не се губи като резултат protivogonoreynoy терапия и жизнеспособен преживял и поддържане на възпалителния процес. В действителност, тези така наречени еквивалент EGS венерически Ngu. В доклада на СЗО научна група подчерта, че PGU честота се увеличава паралелно нарастване на честотата на не-гонококов уретрит. Патогените са предимно хламидия (Chlamidia трахоматис), Ureaplasma (Ureaplasma urealyticum), Trichomonas, най-малко - други патогени на полово предавани инфекции. Тези патогени са устойчиви на пеницилин и неговите производни са широко използвани при лечението на гонорея, но хламидия и Ureaplasma но чувствителна към тетрациклин. Във връзка с това е фактът, че мъжкият ЦК регистриран 3 пъти по-често след пеницилин терапия, отколкото след лечение с тетрациклин лекарства.
Въпреки това, инфекция с гонококи и изброени патогени на урогенитални инфекции може да бъде neodnovremennym- gonorrheal възпаление в състояние да активира предварително съществуващ латентни (асимптоматични) или пикочните органи malosimptomno инфекция от тези микроорганизми, които след това ще подкрепят клиничното заболяване след смъртта на Neisseria гонорея.
Protivogonoreynye лекарства, включително и тетрациклин и сулфонамиди наркотици, нямат абсолютно никакъв ефект върху начина на живот на Trichomonas. Смесен Gonorrheal-трихомонас инфекция често, и това е възможно да се наблюдава развитието на комбиниран цикъл се поддържа от Trichomonas. Такава уретрит присъстват в 20-40% от мъжете с EGS. По-често остават възпалителни процеси, причинени от Trichomonas, при жени с гонорея в 70-80% от случаите със смесена инфекция. Въпреки това, през последните години се наблюдава тенденция към постепенно намаляване на инфекцията честотния смесен gonorrheal трихомонас, който е свързан с ефективността и достъпността на модерни protivotrihomonadnyh средства. Така че, NI Gulitskaya, MZ Raitsin Trichomonas намерена в 42.3% от пациентите с гонорея жени. OV Лисенко е установил, че Trichomonas са причина за 37% от EGS при жените.
2. ако патогенни микроорганизми, обитаващи норма на лигавиците на урогениталния тракт или случайно паднал върху тях (от червата, с обвивка). При определени обстоятелства, те могат да допринесат за запазването на възпалителния процес.
В модифициран предходния gonorrheal процес лигавица (гонококи - "лост" лигавица от образно Voskresenskiy GD) условно патогенни микроорганизми лесно упражняват техните патогенни функции. По този начин, гонорея намалява съпротивлението местно тъкан на вторична инфекция malovirulentnymi микроорганизми обикновено не се уврежда нормална лигавица. По-специално, се приема, че някаква форма на микоплазми може да поддържа състоянието на възпаление на пикочните органи при мъжете и жените
Въпреки това, СЗО научна група от експерти е много запазен за ролята на микоплазми в патогенезата на възпалителни генитални лезии. На metaplazirovannom епител на уретрата често изобилно размножават уретрални бактерии и дрожди, фунги при култури, при някои пациенти EGS растат гноен стафилококи, хемолитични стрептококи, ентерококи, дифте-роиди, Escherichia, Candida и други банални микроорганизми с някои признаци на патогенност. Понякога тези организми да доведе до възпаление на уретрата и репродуктивните жлези при мъжете, които могат да бъдат придружени от намаляване на нарушена сперматогенеза и андроген насищане на организма. Имат жените уретрит, endocervicitis, метрит, periadneksity, пиони и хидросалпингс, дисфункционално маточно кървене и често безплодие.
Намалена антибактериална защита може също да бъде свързан с увреждане на жлези уретрални, много често при пациенти с гонорея. Според Hulch, тайни парауретралните жлези и уретрата притежава антибактериални свойства и тънък слой епител покритие предотвратява дълбочина бактериална проникване.
Появата на вторична инфекция с EGS се улеснява не само чрез намаляване на съпротивлението на местно тъкан, но също потискане на природен резистентност на организма, което се наблюдава при тези пациенти. Например, OV Лисенко установено, че благоприятна микрофлора поддържа възпаление при жени, които са установили, изразен инхибиране на всички връзки неспецифична устойчивост и устойчивост, особено местните защитни фактори (секреторен IgA, лизозим активност на цервикалната слуз). Използването на имуностимулиращи средства и местните процедури в такива случаи EGS доведе до изцеление, без антимикробни средства. За разлика от това при жените с малки нарушения предизвика имунен статус EGS нормално патогенни микроорганизми (във всички случаи EGS), както и лечението, е постигнато основно etiotropic средства.
3. алергични реакции. Може би те са причината за EGS или да участва в патогенезата на някои ПЧП. Така Pases алергични разрешения произход някои уретрит в резултат на протеинови антигени, когато се комбинира с непротеинови ексудат вещества, използвани за локално лечение, или в резултат на сенсибилизация да притежават микробна флора. В патогенезата на редица ПЧП, по-специално, хроничен простатит, adnexitises, някои форми на нарушения на плодовитостта при мъжете, както изглежда, могат да играят роля autoaggression. При тези пациенти, Н, I. Tumasheva, Ю.Н. Ковальов, II Маври намерени protivotkanevye автоантитела в високи титри.
Изключително важно е да се прави разлика между две групи EGS. Първо - процеси, причинени от патогени, които могат да причинят инфекция на сексуалния партньор. Тази група adekvatna венерически заболявания Ngu (trichomonazice, хламидийна, ureaplazmaticheskie, херпес и т.н.), Втора група - заболяване поради ендогенни причини и поради това, на практика не се предава по време на полов акт. Въпреки това, подобно разделение е до известна степен произволно. Така че, disbakterialnyh кандидоза при мъжете може да е заразна за жена си (партньор); Candida вагинит postgonoreyny жената е причината за Candida баланопостит (още по-малко - с кандида, уретрит) имат сексуален партньор.
Диагноза. С подходящо история (като продължение на появата на гонорея на заболяване или скоро след лечението), се основава внимателно изключване на гонококови етиология повтаря микроскопски изследвания и култури, включително пост-предизвикателство. Въпреки това, той не е само надеждно се изключи наличието на Neisseria гонорея при тези пациенти, като се използва включително и специализирани култури на стабилна среда за изолиране на пациенти и обръщащи L-форми на гонорея, но и да се установи причината за EGS, като се използват подходящи лабораторни техники и актуален преглед на пациента.
Клиника и отново. EGS свързани към първата група, протичат по същия начин, както други възпалителни етиология е същото, и дават присъщите им усложнения, така че когато ППС скорост усложнение е много по-висока, отколкото за гонорея. BA Теохаров, например, обръща внимание на възможността за малък абсцес postgonoreynyh простатата, бартолинови жлези, и така нататък. D. JK Ковальов - за болестта postgonoreynuyu Райтер. Въпреки това, ние трябва да помним, че EGS мъже и особено жените често madosimptomny или асимптоматична, те могат да бъдат открити само чрез лабораторни и инструментални изследвания.
Процесите на втората група (EGS ендогенен произход), клинично много подобни на хронична гонорея, различаващи се, очевидно, само монотонен и продължителен курс. Морфологичните промени в тъканите са почти идентични на тези условия.
констатации Uretroskopicheskie при мъжете с уретрит обикновено един и същ вид различен произход и Колпоскопска снимка на жените до известна степен зависи от етиологията на EGS.
Лечението е свързано главно с етиологията и патогенезата на EGS. Методи за лечение и профилактика на PSU специфичен патоген са същите, както при заболявания съответната етиология. Когато EGS Trichomonas природата извършва protivotrihomonadnyh терапия; когато Chlamydia инфекция, процеси поради Ureaplasma, хемофилни вагинални пръчки (Gardnerella Vaginalis) и пиогенни бактерии, най-добри резултати се получават чрез тетрациклин (0.5 г 4 пъти дневно в продължение на 8-14 дни) и неговите полусинтетични производни (метациклин, доксициклин). В лекарство непоносимост тетрациклин или неуспех на лечението са също ефективни еритромицин, рифамицини (benemitsin, Rimactane). Уретрит и вагинит, причинени от Haemophilus вагинален тампон, LD Khotenashvili и сътр. успешно лекувани тинидазол (fasizhin) в рамките на доза от 6 пациенти с кандидозни лезии предписани орално, levorin, нистатин, миконазол, кетоконазол (Nizoral) и достъпна накапването на 1% разтвор kanestena, вагинални тампони с 1% крем kanestena А, levorinovo gramitsidinovoy паста , 10% разтвор amfoglgokaminom Dimexidum и т. г.
Свързани статии