чернодробния кръвен поток е нарушен поради освобождаване-niem мощен вазоконстриктор ендотелин-1;
оклузия фокална чернодробно хармоници trombotsigami от активирани Купферови клетки;
смърт на ендотелни клетки и левкоцити, фибрин microthrombuses образувани в хармоници;
Мащабна чернодробна некроза (в резултат на исхемия).
Освен това, благодарение на шунтиране на кръв от endogoksinom портала директно влиза в системното кръвообращение. Увеличаването endotok-semiya могат сериозно да влошат състоянието на пациента, което води до коагулопатия, хепаторенален синдром и многоорганна stroystva други раси, така характерни за процесора.
Ето защо, наред с основното лечение CPU стратегии трябва да включват борбата срещу еендотоксемия. За тази цел:
а) потискане на микрофлората, производство на ендотоксин в дебелото черво;
б) редуциране на адсорбцията на ендотоксин от чревния лумен (жлъчни-Говеда препарати, слабителни);
В присъствието на хеморагичен лечение симптом сключва-chaetsya корекция дефицит на витамин К. Витамин К се въвежда парентерално па и коригиране степен MF се определя след 6-8 часа. Над mestitelnaya терапия преливане включва големи обеми CBE-zhezamorozhennoy плазма (6-8 дози) който съдържа всички фактори на кръвосъсирването и на инхибитори, които допринасят да се спре krovotech-ТА. Ако силно кървене (по време на или след хирургическа интервенция та) за осигуряване на необходимата хемостаза прилага FFP на всеки 6-12 часа. В някои случаи допълнителна изисква целия мерки такива замествания кръвопреливане, използването на концентрация-Ing протромбинов комплекс (PC активиран може да предизвика DIC), преливане на тромбоцити, приложението на АТ III концентрат.
Пациенти с тежки дефекти в тромбоцитната функция може TSB-ди дезмопресин. Преди отстраняване на зъбни пациенти прилагат антифибринолитични лекарства, такива EAKK.
Подготовка за голяма операция, обикновено, включително chaet-1) лечение прием на витамин К и прясно замразена плазма, ние; 2) преливане на тромбоцити за тяхното количество около 100,000 / л. Тромбоцитите трансфузия в подготовка за ендоскопия, торакоцентеза, парацентеза и лумбална пункция при пациенти с тромбоцити <50000/мкл.
Основният принцип на терапевтичен профилактика и лечение на стомашно-чревни кръвоизливи е да се намали портал налягане, # 946; блокери намаляване на сърдечния дебит и подпомагане разтваря висцерална вазоконстрикция. Izosorbnda-мононитрат донор е НЕ, води до дилатация на съдове портал система и намалява портал приток на кръв към намаляване, като по този начин-Leniye в системата на порталната.
Възможни комбинации на пропранолол с други лекарства за намаляване на налягането портал при пациенти с цироза.
През последните 20 години броят на пациентите, хоспитализирани в ПГ и неговите усложнения в различни болници - от областните болници в големите медицински центрове, се е увеличил значително. Това увеличение се дължи главно на повишената честота на хронична дифузно заболяване на черния дроб (предимно вирусна етиология и алкохол), което често е крайната цироза (НС).
Пациенти с PG с висока заплаха за езофагеален-стомашен кървенето или провежда с продължи кървене от разширени вени (ВРВ) хранопровода и стомаха, представлява един от най-сложните групи пациенти в хирургически гастроентерология.
Служители на нашата клиника често трябва да пътуват до различни болници за предоставяне на консултации и хирургични грижи. В този случай, често има ситуации, когато на пациента или не предоставят адекватна помощ, поради погрешно решение за нелечимо пациента, или това е направено със сериозен тактически и медицински грешки поради липса на познания за медицинския персонал на същността и особеностите на тази патология. Също така е вероятно да настъпи на различно ниво и медицинско оборудване на лечебни заведения.
Дългосрочен опит на нашата клиника работа ни позволява да се критична оценка на различни методи за лечение на това тежко заболяване с надеждата, че това ще помогне на лекарите специализирани институции за по-добро се ориентират в него.
Портална хипертония обикновено се развива в резултат на запушване на притока на кръв във всяка част на порталната вена. А. О. Уипъл в 50-те години на миналия век е предложил нейното разпадане на интрахепаталните и екстрахепаталните видове. В момента се прави разлика presinusoidalnuyu (интрахепатална или екстрахепаталните) и действително интрахепаталните портална хипертония.
Класификация на портална хипертония
Блокадата на порталната вена
Увеличаването на притока на кръв през далака
Проникване на порталните зони
Други заболявания, придружени от образуване на възли
Блокадата на нивото на чернодробните вени
Има две теории за патогенезата на портална хипертония, чернодробна цироза (фиг. 8). В основата на един от тях (назад поток) е да се увеличи чернодробно съдово съпротивление, за предпочитане на нивото на хармоници. Фактори, които увеличават устойчивостта, са разделени в статичен, свързани с образуването на фиброза и регенериране възли, които разрушават чернодробно архитектура и лечими # 8209; в резултат на метаболитни промени локално действащи вазоактивни вещества като NO, ЕТ-1, норепинефрин, ангиотензин, тромбоксан А2. тромбоцит активиращ фактор, левкотриени и други. Където NOS активност в цироза на черния дроб намалява и се увеличава ниво на ЕТ-1.
В момента цироза обикновено се разглежда като окончателно, необратимо етап на хроничен хепатит с лоша прогноза. Етиологията му е доминиран от хепатитни вируси В и С, както и алкохол и други токсични вещества. Продължителността на престоя си в тялото чувствителни макрофаги и чернодробна синусоидална ендотел на вторични индуктори на възпаление, предимно за ендотоксин на грам-отрицателни микрофлора, давайки тласък на процеса на синхронизация. Източникът на ендотоксемия, като правило, е червата. Смята се, че ендотоксини са нормална част от портал кръв.
Безплатно Powerpoint Представяне
Последните есета
Последни презентации