Ръководство за лекари и стажанти
Ярославъл членка Медицинска академия
Катедра по акушерство и гинекология
Факултет обучение и обучение за здравните специалисти
И в м р е:
MD M.B.Ohapkin, MD M.V.Hitrov, I.N.Ilyashenko
(Катедра по акушерство и гинекология в Ярославъл Държавната медицинска академия - Ръководител катедра проф MB Okhapkin на ....)
P е н с и д п т:
Професор V.N.Zavadsky. Началник отдел на кожни и венерически болести Yagma.
Toolkit одобри Методологически Комисията за следдипломно обучение Ярославъл членка Медицинска академия.
ИНФЕКЦИЯ предавани по полов път.
През последните 20 години е имало значителни промени в епидемиологичната обстановка на ППИ: инфекции, на патогени основно чрез сексуален контакт (СЗО, 1982). Разбирателство, че ние сме в "средата" на епидемията беше огромен интерес към темата на ППИ. 5 "класически" инфекции: гонорея. сифилис. раковиден, Lymphogranuloma venereum, ингвинален гранулом, техният брой е значително увеличен и е по-голяма от 20 (Приложение 1). Записаните всяка година повече от 250 милиона нови случаи на сексуално предавани инфекции в света .. гонорея хламидиални инфекции 25 милиона на 50 милиона.
Има три нива на контрол STI:
1. Превенция на контакт с агента - първична профилактика.
2. откриване и лечение на асимптоматични инфекции (предотвратяване на разпространението) - вторична профилактика.
3. Подходящо лечение за предотвратяване на инфекции ясни oslozhneniy- третична превенция.
I. стрептококи група "В".
Група В стрептококи (GBS) до 1964 не се възприема като човешки патоген. В следващите 30 години, GBS са признати от основните бактериални патогени перинатални инфекции, замествайки Е.коли е най-честата микроорганизъм с бактериемия или менингит при кърмачета е, първите 2 месеца от живота. В акушерство с инфекция от инфекция GBS асоциираните пикочните пътища, amnionity, следродилна ендометрит, бактеремия в раждането и след тях, преждевременна руптура на вода и преждевременно раждане.
ГБС неонаталния риск от предаване на инфекция, когато майката е 42-72%, а при липса на инфекция - само 8%. Приблизително 2/3 от заразените деца, родени от майки с ГБС ще бъде здрави носители на инфекцията. Въпреки високото ниво на вертикално предаване, действителната честота на клинични инфекции ГБС при новородените през първите 7 дни на живота е 1,3 - 3: 1000 живородени след 7 дни от живота - 1-1,7 1000. За всеки 100 заразени деца се падат само един случай на клинично проявена инфекция. Потенциален източник на инфекция не е само на майката на детето, за 16-47% от персонала на родилното отделение са носители на GBS инфекция. И възможността за предаване от новороденото до новороденото. Нозокомиалните (болница) риска от неонатална GBS инфекция при липсата на заразяване на майката е 13-43%.
Фактори предразполагащи към клинични форми на инфекция (неонатален сепсис, причинен от GBS): ниско тегло при раждане, преждевременно раждане (повишена честота в 07.10.15 време), клинично изявена chorioamnionitis, вътрематочна инфекция, повишаване на телесната температура при пациенти, безводен период от повече от 12 18 часа (критичен период от 24 часа), за минала инфекция при новороденото при раждането по-рано. Цялостни ембрионални мембрани, цезарово сечение не е да се премахнат неонатална инфекция.
Около две трети от антитела към GBS (клас Ig G) се подава към плода от майката след 30 седмици от бременността, с до 34 седмици, този преход е по същество по-малко от по-късна дата. Сред деца с сепсис поради ома ранно начало GBS заболяване (първите 7 дни от живота) се появява в 80.7% и 19.3% pozdnee-. И в двете изпълнения, сепсис и смъртността е приблизително същото: 5,7 - 6%.
Клиничните прояви. Сепсис с ранно начало обикновено се появява в първите 48 часа след раждането: 60% - на първия ден (до 56% от симптомите присъстват при раждане), главно при недоносени бебета и LBW на майки с рискови фактори. Заболяването се характеризира с бактериемия с клинични признаци на сепсис и менингит ома (30%) и пневмония (40%). Свободно фулминантен форма на болестта с клинично септичен шок и респираторен дистрес и смърт в рамките на няколко часа.
Сепсис с късно начало (1 седмица, 12 седмици) се появява менингит ома (85%) в 20-30% от случаите, се предшества от симптоми на горните дихателни пътища, може да има местни прояви на инфекция: отит. синузит. конюнктивит. артрит. кожни лезии.
ГБС е често срещана причина за раждането инфекциозни заболявания при майката след раждането, ендометрит. Характерно е рязко увеличение на телесната температура по време на първите 12 часа след раждането с тахикардия, треска, матката нежност и parametrium област. Възможни прояви на инфекция на пикочните пътища.
Диагноза. "Златен" стандарт в диагностиката на асимптоматични колонизация на GBS на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт на бременни жени е метод култура се използва селективна среда, където антибиотици инхибират растежа на нормалната флора на гениталния тракт и грам-отрицателни чревната флора.
Най-инфектирани кърмачета (99%) нямат симптоми, така че колонизация на GBS трябва да бъдат поставени в култура. Определени вземане на проби: пъпа, гърлото, външния слухов канал, ректума. Може определението на грам-положителни коки в AF, аспирира стомаха и трахеята. определяне Precision притежава специфичен диагностичен ДНК: H (чувствителност), C (специфичност) и компютър (прогнозни стойности: положителни и отрицателни) по отношение на културата до метод,
съответно, 71, 90, 61, 94%.
Лечение. В известен причинител на избор е пеницилин. Но, тъй като лечението се извършва по емпирично в присъствието на смесени флора препоръчва антибиотици с широк спектър на действие: ампицилин, полусинтетични пеницилини (mezlo-, pipera-, тикарцилин), цефалоспорини първият и втори поколение и еритромицин, клиндамицин. GBS маркиран резистентност към аминогликозиди и тетрациклин, но едновременно приложение на пеницилин те засилват неговия ефект (синергизъм).
Предотвратяване. Значението му се дължи на тежестта на заболяването и неговите резултати на новороденото, както и основната връзка на патогенезата и стрептококова инфекция при новородени: вертикалната си предаване. Родителските приложение на антибиотици при бременни жени е неефективно и не трябва да се използва, т.е.. А. реколонизация случва по време на сексуална активност, и инфекцията и се съхранява в ректума, където чревната флора, произвеждащи бета-лактамаза, унищожава penitsllin. През последните 10 години, препоръчани intrapartum антибиотици: ампицилин 1-2,0 / в 1,0 с многократно приложение на 4-6 часа.
> Отбелязано е, че локално прилагане на бактерициди (хлорхексидин под формата на вагинален напояване след 6 часа) - неефективно. Профилактичното прилагане на антибиотици новородено в първите 90 минути от живота (бактеремия, смъртност) - неефективно. Използването на тази администрация белязана от присъствието на клиничната GBS инфекция у едно дете на близнаци, както и история на стрептококова инфекция на новороденото по време на предишното раждане.
Група микроорганизми, обитаващи обикновено лигавицата на дихателните и репродуктивния тракт. Има няколко различни видове антигенни свойства, причиняват инфекция при хора: Mycoplasma пневмония, която е причина за SARS и генитални микоплазми: М. fermentans, М. primatum, М. Hominis, наскоро описани и свързани с тазови възпалителни процеси на М. genitalium, Ureaplasma urealyticum. М. Hominis и U. urealyticum, най-често в микроорганизмите гениталния тракт се считат като предполагаеми причина за различни заболявания през последните 20 години: аборти, малки бебета, преждевременно раждане, следродилна инфекция, chorioamnionitis, безплодие. тазова възпалителна болест. Въпреки това, данните от последните години изследвания са показали по-скромни роля на тези повсеместни организми в патогенезата на д инфекции на репродуктивните органи.
Ureaplazma- микроаерофилна организъм, който превръща карбамид (субстрат, необходима за растеж) в амоняк.
Епидемиология. Новородените са колонизирали генитални микоплазма ми по време на раждането. Колонизацията на вагиналната Ureaplasma наблюдава при 1.3-1.2 на бебе момичета (24% - назофаринкса, 9% - ректума). микоплазма колонизация се случва по-рядко. Клиничните прояви на колонизацията не предизвиква новороденото. доставка на метод процент колонизация не е засегната. Когато безводен интервал скорост по-малко от 1 часа колонизация се намалява (до 22%). През първата година от живота се намалява постепенно процентът на колонизацията, и в предпубертетна възраст рядко. След пубертета колонизация се увеличава с честотата на полов акт. При здрави сексуално активни жени Ureaplasma откроява в 40-95%, а микоплазма - в 15-72%. При бременни и небременни жени микоплазми са разпределени със същата честота. Степента на колонизацията е свързан със сексуалната активност (брой партньори), жените възраст (след 30 години на спад), степен на образование и доходите на домакинствата, семейно положение.
диагноза инфекция на базата на изолиране от източник организма и показват увеличаване на титър на специфични антитела. В чистата култура на микроорганизма е засадена рядко. Основната среда за идентификация на организма е бульон (говеждо сърце), допълнена с чист екстракт гъби, конски серум и антибиотици, инхибиране на растежа на бактериите. Няколко лаборатории имат възможност да се култивира микоплазма. Но тя няма практическо значение, т.е.. А.Клиничните ситуации, които изискват това изследване, са изключително редки.
Серологични тестове за откриване на присъствието на серологичния отговор на микоплазма включва аглутинация, свързване на комплемента, непряко хемаглутинацията, тест потискане метаболизъм, ELISA. специфичен метаболит тест потискат метаболизъм (за М. Hominis аргинин или карбамид за Ureaplasma) се въвежда в среда, съдържаща фенол червено, антитела и микроорганизми. Антитела инхибиращи размножаването на микроорганизми, предотвратяване на промяна в цвета на показатели на рН. метод ELISA определя наличието на специфични антитела от клас G, М, А. Ако изпитванията се основава на търсенето на антитела срещу М. Hominis се счита за достатъчно надежден и серологични тестове срещу ureaplasmas по-малко точна. Значително нарастване на титъра на антитела доказва наскоро бивш инфекцията, но не посочи в своето място.
1. етиологичен връзката на микоплазми с спонтанни аборти не е доказано.
2. Не връзка е намерено микоплазма с хромозомни аномалии или вродени малформации на плода.
3. Свържи се с присъствието на микоплазми в гениталния тракт с повтарящ се аборт, призната като случаен и неубедителен.
4. В хистологични признаци на chorioamnionitis и инфекции на околоплодната течност роля ureaplasmas му не е доказана: заразяване на кръвта и амниотичната течност не се различава от контрол. Ролята на М. Hominis по-очевидна: инфекция на околоплодната го флуид рядко се сее от кръв (2-5%), по-често от AF (35% в сравнение с 8% от контрола), и 85% е налице значително увеличение на титър на антитяло. Обаче, изолирането на М. Hominis AF повече от 80% от случаите там е комбинирано с наличието на високо вирулентните бактерии (AF възможна причина инфекция).
5.Genitalnye микоплазма, че се пренесат тялото на плода по време на раждането, не се разглежда като причина за сериозни инфекции при новороденото. М. отсъства в кръвта и цереброспиналната течност при сепсис д новородено в урината са редки (9-10%). По-често, засети в респираторния тракт в много преждевременно (по-малко от 1500,
6. Ureaplasma вагинална колонизация при бременни 23-26 седмици не е свързано с ниска новородени с тегло, преждевременно пукване на вода и преждевременно раждане. Получаване на еритромицин наркотици избирателно действащи на Ureaplasma, не оказва влияние върху изхода на бременността и разпределението на честотата на ureaplasmas гениталния тракт не се е променило (84% -79%). Преждевременно труда от AF Ureaplasma, изолирано в 2.2% и микоплазма - 1.5% (според други източници 11% и 7%). Но ако от AF разпределя само микоплазми, в сравнение с жените с стерилна вода няма разлика в отговор на токолиза и времето за издаване.
7. следродилна инфекция. Генитални микоплазми често засяват от кръвни puerperas треска (12,8%), М. Hominis и Ureaplasma засети със същата честота. Изолиране на Mycoplasma покачване придружено титър на специфични антитела. В същото време, покачването на температурата не е висока, само продължава 1-2 дни, клиничните прояви са минимални и са напълно дори без използването на специфичен антибиотик. Истинската честотата на ендометрит, причинени от М. Hominis, е неизвестен, и ролята на микоплазми в развитието на постнаталното инфекция, особено в сравнение с други микроорганизми, е неясна.
8. тазова възпалителна болест. Въз основа на микробиологичните и серологични изследвания на предполагаемата роля на М. Hominis в VZMT може да се отбележи в 10-30% от случаите. Тъй като връзката, създадена здраво М. Hominis и бактериална вагиноза (BV), изолирането на микоплазми от гениталния тракт от жените с VZMT евентуално показва роля в това заболяване, което причинява микроорганизми BV. Ureaplasma не играе роля в VZMT на етиология.
9. безплодие. При пациенти с безплодие м и без ureaplasmas разпределени със същата честота. В рамките на разследването на случаите на безплодие необясними никаква връзка между наличието на микоплазма и броя на подвижността на сперматозоидите (посткоитален тест), качеството на цервикалната слуз, следващ курс на бременността. Неуспешно лечение на двойки с репродуктивни проблеми тетрациклин потвърждава отсъствието на значителна роля на микоплазма в безплодие.
Лечение. Активен срещу микоплазми са лекарства, които инхибират синтеза на протеини. Тетрациклините са еднакво ефективни както срещу М. Hominis и Ureaplasma. М. Hominis е чувствителен към линкомицин, но резистентни към еритромицин. Ureaplasma, напротив, е чувствителен към еритромицин, но устойчиви на линкомицин. Clindamycin има висока активност срещу М. Hominis и средна Ureaplasma срещу. Известна активност срещу микоплазми са аминогликозиди. Имайте предвид, че Ureaplasma отстранен от гениталния тракт много трудно, защото киселата среда на влагалището инактивира антибиотици като еритромицин. С оглед на липсата на доказателства за причинна роля на микоплазми при заболявания на половата система в акушерството и гинекологията преки индикации за лечение, насочени срещу Mycoplasma, са изключително редки. В повтарящи се аборти, преждевременно раждане, неизяснен стерилитет лечение срещу Mycoplasma се разглежда като клиничен експеримент. В случаите, когато М. Hominis, могат да бъдат причина за болестта: следродилна ендометрит и треска. инфекция на околоплодната течност, добър клиничен ефект обикновено се постига с помощта на антибиотици нямат ефект върху микоплазма.
Chlamydia трахоматис - най-често срещаният микроорганизъм предава по полов път. От началото на 1980 е значително по-голямо внимание на хламидия като причина за възпалителни заболявания на гениталния тракт, на последиците от тези заболявания на репродуктивната функция и здравето на новороденото (атипични форми VZMT, конюнктивит и новородено, пневмония).
Новини за полово предавани инфекции
Дискусия на полово предавани инфекции
- Здравейте, докторе! Намерих микоплазмоза инфекция - UREAPLAZMOZ- може. Здравейте, докторе! Намерих микоплазмоза инфекция - А UREAPLAZMOZ- мога да зарази моя млад човек - чрез орален секс? БЛАГОДАРИМ ВИ
- Микоплазмоза и ureaplasmosis по време на бременност посъветва моля, много притеснен. Аз съм на 26 седмица от бременността се диагностицира и микоплазмоза ureaplasmosis. Лекарят е предписано лечение на мен и съпруга ми. Но аз съм много загрижен за въпроса: това зависи от състоянието на плода inifitsirovaniya време (и това може да се случи преди бременността, тя трябва да бъде
- бременност и инфекция
Лечение полово предавани инфекции
Свързани статии