Показания за диагностична хистероскопия:
- Менструални смущения в различни периоди от живота на жената.
- Откриване при жени в менопауза.
- Подозрението на следните заболявания и състояния:
- субмукозно маточни фиброиди;
- аденомиоза;
- рак на ендометриума;
- аномалии на матката;
- вътрематочни сраствания;
- остатъците от яйцеклетка в маточната кухина;
- чуждо тяло в кухината на матката;
- перфорация на стената на матката.
- Усъвършенстване на местоположението на вътрематочно устройство, или техни фрагменти.
- Безплодието.
- Спонтанният аборт.
- Контрол проучване на маточната кухина след операция на матката, hydatidiform мол, chorionepithelioma.
- Оценка на ефективността и контрола по време на хормонална терапия.
- Е сложно време на следродовия период.
Най-честите индикациите за диагностична хистероскопия са различни менструални смущения. Известно е, че по конвенционален диагностичен остъргване на ендометриума, без несъответствие хистероскопия диагноза възможно в 25% от случаите. Според нашите данни, в 30-90% от случаите (в зависимост от природата на патологията) по време hysteroscopic контрол извършва след остъргване на лигавицата на матката, проявяват променени остатъците или ендометриални полипи на. Откритите полипи често се разглеждат като рецидив на заболяването, което води до погрешни тактиката на пациенти с хиперплазия на ендометриума. В допълнение, останалата част може да бъде ендометриални лезии.
Патологични освобождаване от гениталния тракт (кървене или гноен) в постменопауза - абсолютна индикация за хистероскопия. Според нашите данни, в 53,6% случаи да предизвикат необичайни освобождаване от полипи гениталния тракт са били в менопауза ендометриума. Точността на диагноза на рак на ендометриума при жени в менопауза е практически равна на 100%. Възможно е да се определи процеса на локализация и нейното разпространение, което е от значение за лечението на пациенти.
Субмукозна миома на матката. Когато диагностична хистероскопия определя размера на възлите, тяхното местоположение е избран възли отстраняване оценка на необходимостта от предварително хормонална терапия.
Аденомиоза. Hysteroscopic диагностика на аденомиоза е доста сложна и изисква определен опит. Част от двете фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Ако има съмнение в диагнозата, хистероскопия данни, необходими за допълване на резултатите от ултразвук и uterography. За вътрешно ендометриоза с диагностична хистероскопия разкрие тежестта и разпространението на процеса, който определя тактиката на пациента.
Безплодието. Хистеросалпингография остава основен метод на скрининг изследване на пациенти с безплодие. Ако това е заподозрян в матката патология, хистероскопия се осъществява, което позволява да се потвърди или отхвърли болестта. При жени с безплодие често разкриват двете хиперплазия на ендометриума и маточни малформации; възможно да се установи чужди тела (остатъци костни фрагменти след предишните бременности, лигатури, WMC фрагменти). През hysteroscopic тръбите катетеризация може да извършва или falloposkopii да се изясни състоянието на фалопиевите тръби.
Когато обичайното помятане хистероскопия също така елиминира аномалии на матката, както и чужди тела в матката.
Постнаталното усложнения. Когато хистероскопия може да открива и премахва не само остатъците от плацентата тъкан, но също така да се оцени състоянието на матката белег след цезарово сечение, докато ендометрит държи промивка антисептичен разтвор маточната кухина и премахване на възпалителни огнища (заразени част на лигавицата, кръвни съсиреци, слуз).
Ако има съмнение за остатъците от яйцеклетката след аборт (остатъци от плацентата тъкан след раждането), важно е да се проведе хистероскопия за целенасочено премахване анормална тъкан, без да уврежда останалата част на ендометриума, което служи като превантивна мярка образуването на вътрематочни сраствания.
Голяма група от указания за диагностична хистероскопия - проучвания контрол проведени за оценка на ефективността на лечението (например, хирургия на терапия матката или хормон). По този начин, откриването на хиперплазийни процеси в ендометриума след лечение с хормони за диагностициране на рецидив на заболяването и да определи бъдещото управление на пациентите.
Някои лекари смятат, че терминът "повторение на ендометриална пролиферация процес" може да се използва само ако се извършва предишното остъргване на лигавицата на матката хистероскопия и пациентът получи пълен курс на хормонална терапия. В противен случай, понятието "рецидив" неразрешен.
Контрол хистероскопия (2 пъти годишно в продължение на три години) са показани на жени след менопауза с идентифицирани по-рано атрофия на ендометриума, придружени от кървене от гениталния тракт.
В 31,8% от пациентите в динамичен hysteroscopic разглеждане в срок от 1.5 до 6-годишна възраст, са диагностицирани ендометриални полипи и на шийката на матката лигавица.
За разширяване на маточната кухина може да се използва като течност и газ. Въпреки това, тъй като по-голямата част от указания могат да изискват вътрематочно манипулация (диагностичен кюретаж, премахването на субмукозни фиброиди и големи полипи), е препоръчително да се проведе течност хистероскопия.
По този начин, диагностична хистероскопия - само високо информативен метод за откриване на ендометриума патология, което позволява не само да се определи естеството на заболяването, неговото местоположение и популярност, но и да очертае тактиката на пациента.
Противопоказания за hysteroscopic
Противопоказания за диагностика хистероскопия са същите, както за всеки вътрематочна намеса:
- Инфекциозни заболявания (грип, ангина, пневмония, пиелонефрит, и т.н.).
- Остри възпалителни заболявания на половите органи.
- III-IV степен на чистота на вагинални намазки.
- Тежка състояние при заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци).
- Бременност.
- маточната шийка стеноза.
- Общата рак на маточната шийка.
- Маточно кървене.
Противопоказания могат да бъдат абсолютно и относително. Например, стеноза и рак на маточната шийка - относителни противопоказания, както хистероскопия може да се извърши без fibrogisteroskopom цервикална дилатация с минимално увреждане.
Маточно кървене се счита за относително противопоказание поради проучвания ниско съдържание информация с изобилие кървене. Ако е необходимо проучванията за подобряване на прегледа препоръчва лапароскопски с два канала за постоянно захранване и отвеждане на флуида. Налягането, генерирани от течността трябва да бъде достатъчно, за да тампонада съдове и спиране на кървенето, както и за промиване на маточната кухина на кръвни съсиреци. Понякога, за да се намали достатъчно, за да влезе в шийката на матката или интравенозно агент, който намалява миометриума кървене.
Хистероскопия Също така е желателно да се извърши по време на менструация и не толкова поради риск от разпространение на ендометриални клетки в коремната кухина, много поради лоша видимост.
Доказано е, че течността, използвана за разтягане на матката по време на хистероскопия влиза в перитонеалната кухина, с което частици ендометриума; По този начин в онкологията, раковите клетки могат да получат там. Многобройни проучвания са показали, че раковите клетки, които влизат в перитонеалната кухина по време на хистероскопия, не влошават прогнозата на хода на заболяването, и не увеличава честотата на повторение или метастази при рак на ендометриума. Според Roberts и др. (1960), дори и с рутинни диагностични кюртаж на матката и бимануално изпит при пациенти с карцином на ендометриума раковите клетки да влязат в долната куха вена. Въпреки това, ние все пак трябва да се опита да избегне контакт с течност от матката в коремната кухина чрез маточните тръби. За тази цел, в случай на съмнение рак на ендометриума се опитваме да създадем най-ниското налягане, която позволява да се извърши правилна преценка на маточната кухина.
Абсолютната противопоказание за провеждане хистероскопия - инфекциозни заболявания (особено генитален лезия), поради опасност от разпространение на инфекция от инфекциозен агент в леене фалопиевите тръби и перитонеалната кухина.
В същото време, пиометра при пациенти с постменопаузална не изключва хистероскопия, защото според нашите данни, причината за пиометра често могат да бъдат големи ендометриални полипи, и те трябва да бъдат отстранени под надзора на лапароскопски. Пациентите в тази група необходимо предварително комплекс противовъзпалителна терапия (включително антибиотици) и вагинално. На фона на антибактериална терапия е по-добре да се проведе течност хистероскопия с разширяването на цервикалния канал разширителя Gegara №11 и повече (за да се осигури добро изтичане на течност).
Подобна тактика са необходими и по време на хистероскопия пациенти с признаци на ендометрит, придружаващи останките на яйцеклетката или след раждането ендометрит. течна среда, използвана за разширяване на матката, е препоръчително да се добавят консерванти. Следоперативно необходимо да продължи противовъзпалителна терапия.
Желана бременност - противопоказание за хистероскопия, поради високия риск от спонтанен аборт. Изключение е, когато хистероскопия се използва за fetoscopy.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии