Намаляване на постоперативна смъртност се дължи не само до подобряване на предоперативна подготовка на пациентите, но и реална възможност за предотвратяване и отстраняване на високо кръвно налягане по време на операция и рязък спад в нейната след отстраняване на тумор.

При транспортиране на пациента до операционната зала да се избегне всичко, което може да предизвика нападение. Преди операцията трябва да otpreparovana лакътния Виена и течност за предпочитане се прилага през полиетиленова тръба. Решения adrenolytics и вазопресорни агенти или преди това се излива в два съда, свързани с V-образна тръба, или тези вещества трябва да бъдат винаги под ръка анестезиолог да ги въведе незабавно при нужда. Трябва да се провери пропускливостта на системата, игла и пластмасова сонда. По време на операцията и в ранния следоперативен период, изисквана за измерване на кръвното налягане на всеки 5-10 минути и след стабилизиране на всеки 1-2 часа.

Понякога в началото на операцията той е маркиран не повишаване на кръвното налягане, както и падането му. Това може да се случи по време на въвеждане в анестезия с барбитурати, чрез завъртане на пациента (при включване е по-вероятно да развият високо кръвно налягане). Така че това е един от нашите наблюдения, когато пациентът по време на анестезия градина разработена хипотония, която елиминира на болус от 5% глюкоза без добавяне на вазопресорни средства.

Redzhitin въведена преди операцията или по време на разпределяне на тумора, предотвратява или елиминира повишаването на кръвното налягане; той действа много кратко време. Ако операцията се забави поради някаква причина, и кръвното налягане се повишава отново, redzhitin могат да бъдат въведени отново. До края на операцията adrenoliticheskoe ефект на лекарството се спира и въвеждането на норадреналин или адреналин започва веднага упражняват своя ефект.

Адренолитичната действие има piperoxan и (не симпатолитик действие), се прилага в доза от 10-20 мг интравенозно. Бензодиоксан, съвсем специално понижаване на кръвното налягане в феохромоцитом и се използва за диагностични цели, по-малко подходящи за операции, тъй като неговото действие може да продължи в продължение на 20-30 минути.

Бензодиоксан 10-20 мг прилага интравенозно.

Dibenamin, adrenoliticheskoe ефект е дълготраен, не може да се използва по време на операция. Понякога се прилага преди операцията, за да се сложи край на своята дейност начислява от момента туморите на разпределение (за 9-10 часа преди операцията). За да се изчисли точно по времето на dibenamina на среща преди операцията е трудно, така че не се използва широко в хирургията. Освен това, лекарството е токсичен и насърчава тромбоза.

Някои лекари предписват redzhitin и няколко часа преди операцията. Ние вярваме, че това въведение е значителен само по отношение на предотвратяването на кризи преди операцията, но е съмнително дали тя може да предотврати развитието на това по време на операцията, тъй като за кратко redzhitina за действие.

Цел neyroplegikov gangliolitikov и до известна степен може да се предотврати опасно покачване на кръвното налягане при отстраняване феохромоцитом, но тяхното действие често продължава след отстраняване на тумора. Освен gangliolitiki не може да преодолее напълно хипертонията, причинени от влизане в кръвта на големи количества адреналин и норадреналин.

Изглежда, че след значителното нарастване на адреналин и норадреналин в изолацията на тумора не трябва да бъде толкова бързо и драстично намаляване на кръвното налягане след неговото премахване. Въпреки това, поради бързото изчезване на епинефрин и норепинефрин на кръвния поток и "зависимостта" на тялото (поради намаляването на периферните съдове чувствителност към пресорни ефект на катехоламините) за много от тях в кръвта след отстраняване на феохромоцитом често стане трудно, обработва трудно момента колапс.

Ние се отбележи, че при пациенти с редки припадъци или които имат за дълго време, преди операция, те не се срещат, след отстраняване на тумора не се случи рязко спадане на кръвното налягане и консумира малко количество норадреналин (адреналин). От друга страна, при пациенти с чести тежки хипертонични кризи операционната и постоперативна ястия със значителен спад на кръвното налягане; норепинефрин или епинефрин се прилага в големи количества и за дълго време. Дайте своя собствена наблюдение.

Пациент А. на 36 години, е приет в електрон получи 26 / III 1960 оплаква от ежедневните атаки, придружени от сърцебиене, слабост, чувство на пулсации съдове зад ушите, гадене, кожни бледност и обилно изпотяване.

Атаките се появи през 1955 г., след като травмата на лумбалната област.

През 1956 г. с приемането на кръвното налягане в болницата е 260/130 mm Hg. Член. в клиниката, той е намалял до 80/60 mm Hg. Чл. Пациентът е изписан с диагноза хипертония един етап вегетативно невроза, Palevsky кризи. През 1959 г. предполага, феохромоцитом, което беше потвърдено от положителното разбивка хистамин и разбивката с палпация на зоната на десния бъбрек.

Diabetoidnogo гликемичен тип крива.

Хирурзите са в полза на наличието на тумор в лявата надбъбречната жлеза, и радиолози - в дясната надбъбречната жлеза.

27 / IV 1960 произведени едностранно lumbotomy. Феохромоцитом засича. 8 / VI 1 960 гр. Отстранява (A. V. Николаев) тумори (7x5 см), отляво в надбъбречните мозък. Тегло на тумора 124, състоянието на пациента след операцията трудно.

Хистологично изследване: Туморът е многостенен структура; филии са разделени един от друг чрез разширените хармоници. ядра клетки са големи, овални или кръгли, светли, има определена полиморфизъм на тях. В цитоплазмата на клетки кафяво зърно. Има гигантски клетки с множество ядра и тъмна цитоплазмата. Явленията poliamitoza. Понякога намерени групи от ядра под формата на една черница. Нуклеолата са много малки по размер; съединителната влакна се движат в различни посоки.

в количество кръв се връщаше към нормалните пресорни вещества, пароксизмална хипертония, гърчове изчезнали. В рамките на 3 години след операцията пациентът не показва никакви оплаквания.

Присъства медицинска история ясно илюстрира типичния клиничната картина на феохромоцитом, проява на хемодинамични промени, настъпили по време на операция и следоперативния период, както и пълно възстановяване след отстраняване на тумора.

Следва да се има предвид възможността за некроза на разтвора в контакт с норадреналин в подкожната тъкан. Ние свой дълг да информира за развитието на некроза на кожата и подкожната тъкан при пациенти, които за първи път в клиниката SIEE инжектирани норепинефрин по време на операция за феохромоцитом. Веднъж въведен в оклузия на вена на иглата във флакона с останалата много малък размер на физиологичен разтвор и инициира се прибавя разтвор подкожно течност норадреналин. На мястото на флуида оформен така обширна некроза на кожата и подкожната тъкан, която впоследствие необходимо повърхност гранулиране пластмасова капачка.

Въпреки редица отрицателни свойства на адреналин (повишена периферна съдова хипергликемично действие, увеличаване на абсорбцията кислород поради усилването нуждае него) не трябва да се откаже от използването му в отсъствието на норепинефрин. Това ни убеди в нашия собствен опит. По отношение на сърдечната положителен инотропен ефект на адреналин и норадреналин еднакво силни.

От вазопресорни вещества, използвани също neosinefrin като чисто периферно действие върху кръвоносните съдове и metedrin (topendrin) с периферните и сърдечни ефекти. Neosinefrin използва при разреждане от 5 мг на 500 мл разтвор на глюкоза, и metedrin - при разреждане от 20 мг на 500 мл физиологичен разтвор или 5% глюкоза.

През 1963 г. за първи път се използва в един от нашите наблюдения с добър резултат gipertenzin.

Като се има предвид, че при пациенти с феохромоцитом може да бъде различна степен кортикална надбъбречна недостатъчност, подходящ едновременно с норадреналин (епинефрин) хидрокортизон прилага в размер на 100 мг на 500 мл 5% глюкоза. Интравенозното инжектиране на хидрокортизон се повтаря, ако е необходимо, и след това се замества с интрамускулно инжектиране на кортизон с изтъняваща. Назначаване на хидрокортизон или кортизон допълнително показва, когато не може да спаси кора и надбъбречната жлеза изцяло премахната, да не говорим за случаите на отстраняване на двустранните феохромцитома. Ние не трябва да забравяме, че в поддържането на кръвното налягане играе важна роля не на мозъка и кората на надбъбречната жлеза. Освен това, кортикостероиди повишават чувствителността на периферните съдове на норадреналин и следователно намаляват необходимостта от него. Намалена търсене и други пресорни агенти. Dabost и др. Дайте първостепенно значение хидрокортизон и се стреми да гарантира, че възможно най-малко се прилага норепинефрин.

След операцията Angelesco възлага АСТН. Малко вероятно е, че има голяма нужда, като същевременно се гарантира пациенти корови наркотици. Ако, обаче, се признае наличието на надбъбречна недостатъчност е трудно да се противопостави на използването на АСТН при липса на хидрокортизон (кортизол), или след продължителна употреба него. Той не е получил широко приемане и назначаване на пред- и следоперативни периоди Докса. Поддръжници дестинация Докса са хирурзи на румънския Институт по ендокринология.

Страдащи от феохромоцитом са много чувствителни към хирургична травма. Работна травма може да бъде много значимо, когато голям тумор с дълго търсене, и по-специално в случаите на тумор никнат в бъбреците, черния дроб и други органи. Quest параганглиома, свързана с изменението на основата на мезентериума, големи области на кръвоносните съдове и аортата.

Активирането верига хирургично лечение на надбъбречната феохромоцитом препарати кора допринася за анти-шокова терапия. Роля на надбъбречна недостатъчност в развитието на шок, включително оперативна шок, описани подробно в P.K.Dyachenko на монография и VM Виноградов "Частен анестезиология." Когато не е имал хидрокортизон, кортизон, че е широко използвана от интравенозно приложение на Cortina.

Подобряване на диагностични методи и съответните подозрението на лекарите доведе до бързо увеличаване на броя на признати феохромоцитоми.

Въз основа на гореизложеното, на рисковете и усложненията на напредък в операциите премахнете феохромцитома и личен опит, ние вярваме, че е необходимо да ръководи тези пациенти в хирургичните отделения.

Ако вземем предвид, че по-голямата част от местните лекари трябваше да изпълняват единични операции в феохромоцитом нашия опит премахване на 13 феохромцитома и 8 проучвателни операции може да се счита сравнително висока. Общият брой на контактни направени операции за тумори на надбъбречната жлеза и болестта на Кушинг достигна 350.

Жена списание www.BlackPantera.ru Олег Николаев

Още по темата: