ОПЕРАЦИИ PLODORAZRUSHAYUSCHIE
Plodorazrushayuschie операция (синоним embryotomy) - е акушерска операция, чиято цел е да се намали обема и размера на плода, за да се извлече вагинално.
Embryotomy в съвременната акушерска практика провежда за предпочитане в един мъртъв плод; с живо дете, те са валидни само в случай на невъзможност за неговото раждане вагинално, и липсата на условия за доставка от Конференцията на страните или форцепс.
Чрез plodorazrushayuschim операции включват краниотомия, обезглавяване, изкормване, eventeratsiyu, exenteration, spondylotomy и kleydotomiyu.
краниотомия
Краниотомия (Gk sranion -. Черепа, том - разрез, дисекция) - plodorazrushayuschaya акушерски операция, състояща се в пробиване фетален глава последвано от отстраняване на мозъчната тъкан.
Показания за краниотомия са:
· Рязко несъответствие между размера на таза на бременна и главата на бебето, разкри в етап на труда II;
· Смърт на плода при раждане в присъствието на други акушерски патология (маточна инерция);
· Екстензорни фетален представяне (предна, предната лицева вид);
· Гигантски размер на плода главата (хидроцефалия);
· Неспособност да се отстрани на главата при раждане в седалищно предлежание представяне.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания за краниотомия е otsutstvvie статии, представени в рамките на краниотомия.
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
Има няколко условия за работа:
· Смърт на плода;
· Абсолютната липсата на стесняване на таза (вярно конюгат 6.5 cm);
· Достатъчно разкриване на матката гърлото (най-малко 6 cm);
· Липса на мембрани;
· Краниална, здраво фиксиране на главата.
Подготовка за операцията
За извършване на краниотомия трябва следните инструменти: спекулум с асансьори, пряк Musée (или куршум), ножици, чук (копие форма - Blo или trepanovidny - Fenomenova) кюрета, diaclast Браун.
Позицията на майката и й рутина обучение, както и с други вагинални хирургия. Операцията се извършва в седнало положение.
МЕТОДИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ
Ако няма противопоказания, операцията трябва да се извършва под дълбока анестезия, което е необходимо не само за облекчаване на болката, но също така и да се отпуснете на коремната стена и матката.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
първо от време - главата експозиция и чрез плоски акушерски вагинални огледала.
На второ място - разрез на меките тъкани на главата. За да направи това, вземете кожата на главата в центъра на двете двойки силни две разклонения или куршум форцепс, тегли и прорязан между 2-3 см с ножици или скалпел.
По-изгодно е да се направи разреза под прав ъгъл спрямо сагиталната конеца. Ръбовете на разреза се сгъват далеч, излагане на костта или фиброзна тъкан (Fontanelle, сутура).
Третата точка - перфорация; Това е перфорацията на главата. Дърпане форцепс от куршуми, да достигнат допълнително фиксиране на главата, това, което помага на асистент, който записва на плода главата до входа на таза. След това, да вземе десен удар ръка, слага копието до центъра на главата, за да шева или фонтанелата, така че оста на инструмента е насочен перпендикулярно на главата, но не по диагонал. Когато фронталния и лицева Previa-добро закрепване на удар на челен шев или контакта с очите.
Пробиване перфорация правят внимателни движения, докато най-широката част на удар на копие е на едно ниво с ръбовете на перфорацията. Не трябва да произведе пиърсинг или тласкане на движение, тъй като това може да доведе до изоставане с глава копие. След това, както дръжка удар Blo съюзим острите ръбове на копията да хвърлят в ръка. Като обединява и ги тласка в различни посоки, образувайки черепа 4-5 парчета. Сега освен копия на провал, те произвеждат въртеливо движение по краищата на перфорацията, която става задоволително за 1-2 пръста.
Четвъртият момент - excerebration (отстраняване на мозъка). Дълбоко в черепа през дупка се образува, се прилага по-голям тъп лъжица, чрез който го извади и да унищожи мозъка. Особено внимание се обръща на унищожаването на продълговатия мозък. Унищожени мозък се отстранява чрез промиване със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид през катетър въведен в черепната кухина.
Ако перфорацията е направена с недостатъчен разкриване на матката в гърлото, вагинален огледало отстранени, оставяйки наложена на клещите на кожата от куршуми. След форцепс пръстен обединяване и навързани марля превръзка който хвърля през блока, към леглото; го окачен товар от 300-500 грама при пълно или почти пълно разкриване на крайната доставка на матката OS чрез kranioklazii.
Kranioklaziya - Отстраняване перфорирана и намаляване на обема на зародишен главата от diaclast.
Diaclast състои от две пресичащи се и стават изолира в центъра на клоните и подредени в съответствие с принципа на форцепс. Лъжици имат завой извивката на главата. Един от лъжици твърди и има грапавост на изпъкнала повърхност; е предназначен да се вкарва в кухината на черепа. Друга лъжица (завършил), предназначена за увиване на външната част на главата. Дръжки са снабдени с куки Буш, издръжлив апарат компресия на болтове и гайки.
Първата точка - въвеждането и разположението на лъжици. При контролната група (не повредите вагиналната стена) чрез перфорацията в главата в черепната кухина се въвежда толкова дълбоко, колкото е възможно първият вътрешен лъжица diaclast, превръща изпъкнала повърхност (само в изключителни случаи до гърба) на плода. Дръжка diaclast асистент трансфер. Външната (решетъчни) лъжица diaclast Прилаганата от същите правила като втората лъжица форцепс. Под контрола на въведените във вагината на лявата страна (да не нарани вагината и се притиска между главата и ръба на гърлото diaclast на матката) пореста лъжица се нанася върху външната повърхност на главата, съгласно позиция на лъжиците, въведените в черепната кухина (куки Bush).
На второ място - закриване на клонове. Подрязването на заключване е поставен върху външните клони shpenok вътрешен клон и на дръжката - винта за захващане и го затегнете до провал. За пореден път ръка провери коректността на налагане diaclast. Правилно наложено diaclast трябва да се отрази в предната част на черепа, където са свързани костите е много по-силен, отколкото в други части на черепа; в крайни случаи тя може да бъде и тилната кост.
Третата точка - екстрахиращата глава. Естеството и посоката на сцепление са същите като клещите на екстракция на главата. При палпация проверка на добива не боли, ако фрагментите майчина тъкан на черепните кости, стърчащи от сълза перфорация Не diaclast кости на черепа, както често се случва, когато една лъжица се прилага biparietal или не достатъчно дълбоко. Ако намери това усложнение diaclast отстранен и отново включена в лъжицата дълбоко, заснемане на лицето или шията.
Четвъртата точка - отстраняване diaclast. Diaclast отстранява веднага след като главата е получен от гениталната процепа.
Освен това екстракция на плода произведени по конвенционален начин.
обезглавяване
Обезглавяване (decapitatio) - операция на разделяне на плода главата от тялото на шийните прешлени. Изключително тежък и травматична операция. В момента, дори и с мъртъв плод, се заменя от Конференцията на страните.
Индикациите за хирургия се работи напречно положение на плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Градиент отваряне на матката гърлото;
· Липса на плода врата за проучване на ръце;
· Вярно конюгат поне 6-6.5 cm;
· Наличие на влагалището рязко стеснява нейните белези;
· Плацента превия;
· Royal krootechenie;
· Белегът на матката;
· Малформации и тумори на матката (две рогат матката).
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
Има няколко условия за отрязването на главата:
· Пълно или почти пълното отваряне на гърлото на матката;
· Липса на мембрани;
· Наличието на плода врата за проучване на ръце;
· Състояние на родовия канал прием на раждане чрез тях намалена фетална обем (истинската конюгат поне 6-6.5 см във вагината отсъствието рязко стеснява го белези).
Подготовка за операцията
Подготовка на майката и нейното положение на операционната маса, както и при други вагинални хирургия.
Обезглавяване продукция обезглави Браун кука. Тя се състои от твърд метален прът извита в единия край на малък ъгъл, за да се образува кука завършва корем сгъстяване. Вторият край служи като дръжка и има формата на огромен бар.
МЕТОДИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ
За операцията се нуждае от дълбока анестезия.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Първата точка - въвеждането и разположението обезглави кука се състои от един асистент увлекателна дръжка утаява плода и да го дърпа надолу и страната, противоположна на тази, в която главата, докато раменния колан и шията на плода не пада под обезглави кука. При провеждане на страничното положение не се придружава от загуба на писалка, директно се премине към следващата точка - въвеждане в родовия проход и цялата страна захващане гърлото на плода палеца (отпред), показалецът и средният пръст (отзад). След това, в родилния канал прилага обезглави кука на палмарно повърхността на вътрешните лостове и го сложи на врата на плода (куката, носен от палеца в предната част на шията и да го постави на върха). За да достигне до шията на плода е по-добре да се използва лявата си ръка, правото на труд на дръжката обезглави куката.
На второ място - действителната обезглавяването. Помощник произвежда натиск върху главата, опитвайки се да го приведе към средната линия на корема и сигурна. Така главата се определя от една страна на вътрешната рамо лежи на зародишен врата, и от друга - през коремната рамо помощник стена. След това лекарят производство операция, дърпа силно средство отново и надолу. Куката в същото време твърдо установява на гръбначния стълб и е добре фиксирана тук. Открит ръка превръща дръжката на куката по надлъжната му ос от 90 ° в едната посока и след друга, докато няма да има фрактура на гръбначния стълб. През цялото това време и по-навътре ръка постоянно гарантира, че в края на куката не боли майчините тъкани. След завършване на вертебрална фрактура се разпознава от отличителен криза. Главата сега е свързан само с тялото меките тъкани. Интересно за куката или утаява справят меките тъкани на шията relegates толкова ниска, колкото е възможно и се дисектира под контрола на пръста или очни дълги здрав ножицата със заоблени краища, докато главата не е напълно отделено от тялото. Обезглавяване в този край и изтеглени от куката на родовия канал, по същия начин.
Третата точка - извличане на разчленено плода. Headless торса отделя лесно издърпване на дръжката. Останалите матката глава може да бъде извлечен, както следва. Помощник натиска върху долната част на матката, докато главата не се намира над входа. Въведен във вагината огледалото и силен залавянето двупосочен и премахване на главата. Дори по-добре да влезе в маточната кухина на ръка и сложи в устата на плода огънат показалеца и по този начин донесе главата.
KLEYDOTOMIYA
Kleydotomiya (cleidotomia ;. гръцки Kleis - ключицата, том - рязане, дисекция) - операция дисекционни фетален ключицата за намаляване на обема на ремък рамо да се улесни изригване му по време на раждане.
Операцията се извършва само на мъртъв плод в случаите, когато няма възможност да се оттегли на раменете на големи или гигантски плодове.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Дневна плода;
· Вярно конюгат поне 6-6.5 cm;
· Наличие във влагалището стеснява това белези или лица;
· Плацента превия;
· Маточно кървене.
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
· Пълно или почти пълното отваряне на гърлото на матката;
· Липса на мембрани;
· Наличието на плода ключица за проучване на ръце;
· Състояние на родовия канал прием на раждане чрез тях намалена фетална обем (истинската конюгат поне 6-6.5 см във вагината отсъствието рязко стеснява го белези).
Подготовка за операцията
Не се изисква специална подготовка за операция. Пациентът се намира на rohmanovskoy легло в малка операционна зала. Операцията може да се осъществява без анестезия или под обща анестезия.
МЕТОДИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ
Обща анестезия (интравенозна анестезия) или продължително регионална анестезия.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Операция Техника разработен NN Fenomenovym. Под контрола на четирите пръста на лявата си ръка на лекаря влиза върха на силни ножици със заоблени краища на ключицата, която е по-близо, и съкращенията една / двутактови чрез (прекъсвания) тя. След това, на колана като свива и лесно преминава през родилния канал. Ако това не стане, тогава дисекция и втори ключица.
Изкормени exenteration и EVENTERATSIYA
Изкормени eventeratsiya exenteration и - изпразване операция на гръдния кош и корема вътрешности на плода, за да се намали обема им.
Индикатор за тези операции са същите условия като в обезглавяването.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Живо плодове.
· True конюгат по-малко от 6-6,5 см.
· Наличие на влагалището се стеснява да го белези или юридически лица.
· Плацентата praevia.
· Маточно кървене.
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
· Пълно или почти пълното отваряне на маточната гърлото.
· Липса на мембрани.
· Състояние на родовия канал, което позволява раждане през понижено фетален обем (вярно конюгат на поне 6-6,5 cm, липсата на вагината рязко стеснява неговите белези).
Подготовка за операцията
Тъй като тази операция не е планирано, не се изисква специална подготовка. Пациентът лежи на легло Rakhmanovsky а в малка операционна зала. Операцията може да се осъществява без анестезия или под обща анестезия.
МЕТОДИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ
Обща анестезия (интравенозна анестезия).
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Перфоратор или ножица правят прорез с формата на разрез в най-достъпната гърдите или корема.
Направете дупка се разширява и извличане на вътрешностите костите форцепс или маша. След пълното отстраняване на вътрешния плода се екстрахира лесно.
spondylotomy
Spondylotomy (spondulos - прешлен, том - дисекция) - дисекционни ембрионален гръбначен хирургия извършени по време на движение напречна позиция на плода. В повечето случаи тази операция се извършва като помощен по време на изкормването.
Работещи странично положение на плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Живо плодове.
· True конюгат по-малко от 6-6,5 см.
· Наличие на влагалището се стеснява да го белези или юридически лица.
· Плацентата praevia.
· Маточно кървене.
УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА
· Пълно или почти пълното отваряне на маточната гърлото.
· Липса на мембрани.
· Състояние на родовия канал, което позволява раждане през понижено фетален обем (вярно конюгат на поне 6-6,5 cm, липсата на вагината рязко стеснява неговите белези).
Подготовка за операцията
Тъй като тази операция не е планирано, не се изисква специална подготовка. Пациентът лежи на легло Rakhmanovsky а в малка операционна зала. Операцията може да се осъществява без анестезия или под обща анестезия.
МЕТОДИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ
Обща анестезия (интравенозна анестезия) или продължително регионална анестезия.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Под защитата на пръстите на лявата ръка или ножицата Fenomenova Siebold нарязани връзки между отделните прешлени аутопсия на тялото, за плода вътрешности извадени и нарязани на гръбначния стълб.
Усложнения възникват във операции разбира PLODORAZRUSHAYUSCHIH и допълнителна референция
Усложнения
Най-сериозни усложнения plodorazrushayuschih при извършване на операции, свързани с плъзгането на отпадъци, които ги произвеждат, което води до увреждане на вътрешната гениталии раждащи, както и увреждане на съседни органи (дебелото черво, пикочния мехур и др.).
За да се избегне възможно нараняване е необходимо да се спазва стриктно техниката на операциите и да ги произвеждат, когато е възможно, при пряка видимост. Предпоставка смята за достатъчно дълбока наркоза, с изключение на двигателната активност на майките.
ХАРАКТЕРИСТИКИ провеждане на следоперативния период
Във всички случаи, доставка, която приключва операции plodorazrushayuschimi, е необходимо да се проведе през плацентата след раждането на ръчна проверка на стената на матката, за да се разгледа на влагалището и шийката на матката с помощта на вагинални огледала, за да се установи тяхната цялост. Накрая работи катетеризация мехур да се избегне лезии на пикочните пътища. Пациентът е предписано антибиотици контролирани klinikolaboratornogo проучване.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
В момента plodorazrushayuschie операции се провеждат рядко във връзка с разработването на адекватни акушерски услуги и разширяването на индикации за оперативно раждане чрез работата на Конференцията на страните.
Предвиждане на необходимостта от действия plodorazrushayuschih в срок е изключително трудно, а високата им скорост може да означава липса на квалификация на медицински институции. До 28-та седмица на бременността операции plodorazrushayuschie се извършват, ако е необходимо, прекъсване на бременността по медицински причини (множествени вродени аномалии на плода, смърт на плода).
Свързани статии