(Embryotomia)
Embryotomy - всяка операция се налага да унищожи част от плода, за да се намали обема си и да се позволи неговото добиване вагинално. Plodorazrushayuschie операции принадлежат към една от най-старите в акушерството. Те се използват дори и на живо плода. Развитие по акушерство и особено за подобряване на техниките за цезарово сечение значително намали операциите по честота plodorazrushayuschih. В съвременните акушерство те са възможни само на мъртъв плод.
Чрез plodorazrushayuschim операции трябва да се ползва в случаите, когато не е извличане намалява до размера на плода през родовия канал се свързва с по-голям риск за майката. ги произвеждат само на мъртъв плод. Само в няколко случая е необходимо да ги произвежда на живо плода. В такива случаи обикновено е около малформации на плода (хидроцефални рязко) или тежко раждане усложнения, които застрашават живота на бременна жена (риск от фистула, руптура на матката, и др.), При условие, че няма условия за доставка и по други начини.
Типични операции plodorazrushayuschie: краниотомия, kranioklaziya, обезглавяване и kleydotomiya.
краниотомия
(Craniotomia)
Краниотомия операция, наречена унищожаване на целостта на зародишен черепа. Тя се състои от перфорацията на главата и я извадете от мозъка. За извършване на краниотомия трябва следните инструменти: спекулума, асансьорите, щипците Museo (или куршум), ножици, чук (копие форма - Blo или trepanovidny - Fenomenova) кюрета, diaclast Браун.
ПОКАЗАНИЯ
- застрашаващи руптура на матката;
- притискане на меките тъкани на родовия канал (заплаха фистула);
- неспособност за извличане на последващо умират при раждане в затвора;
- майки сериозно състояние, което изисква незабавна доставка и ускоряване на доставката;
УСЛОВИЯ
- смърт на плода;
- състояние на родовия канал, раждане прием през него намалява в обем плодове;
- маточна гърлото отваряне не по-малко от шест cm;
- липса на мембрани;
- здраво фиксиране на главата.
Подготовка за операцията
Позицията на майката и й рутина обучение, както и с други вагинални хирургия. Изисква дълбока наркоза, ако няма противопоказания за това. Необходимо е не само за облекчаване на болката, но също така и да се отпуснете на коремната стена и матката. Операцията се извършва в седнало положение.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Първият в точка - главата на експозицията с помощта акушерски вагинални плоски огледала, при което се вижда на шийката на матката и на главата.
На второ място - разрез на меките тъкани на главата. За да направи това, вземете кожата на главата в центъра на двете двойки силни две разклонения или куршум форцепс, тегли и прорязан между 2-3 см с ножици или скалпел. По-изгодно е да се направи разреза под прав ъгъл спрямо сагиталната конеца. Ръбовете на разреза се сгъват далеч, като по този начин излагането на костта или фиброзна тъкан (Fontanelle, сутура). Начинаещите лекари по-изгодно да перфорират главата в областта на ставите или фонтанела. Те лесно могат да бъдат изложени, ако показалеца, нека надолу под краищата на разреза, кожата се обели по един или по друг начин.
Третата точка - перфорация на главата. Дърпане форцепс от куршуми, да достигнат допълнително фиксиране на главата, това, което помага на асистент, който записва на плода главата до входа на таза. След това, се вземат право удар ръка поставя копието до центъра на главата на шева или фонтанелата, така че оста на инструмента е насочена към направо за глава (перпендикулярно) вместо косо. Когато фронталния и лицева Previa-добро закрепване на удар на челен шев или контакта с очите.
Пробиване перфорация правят внимателни движения, докато най-широката част на удар на копие е на едно ниво с ръбовете на перфорацията. Не трябва да произведе пиърсинг или бутане движение, тъй като те могат да причинят подхлъзване на главата от копието, което може да доведе до опасно даване травма раждане. След това, както дръжка удар Blo съюзим острите ръбове на копията да хвърлят в ръка. Като обединява и ги тласка в различни посоки, образувайки черепа 4-5 парчета. Сега освен копия на провал, те произвеждат въртеливо движение по краищата на перфорацията, която става задоволително за 1,5-2 пръсти.
Четвъртата точка - мозъчна премахване. Инжектиран дълбоко в черепа през отвор формира голям тъп лъжица, чрез което го извади и да унищожи мозъка (excerebration). Особено внимание се обръща на унищожаването на продълговатия мозък. Унищожени мозъка могат да бъдат отстранени чрез промиване със стерилен разтвор през катетъра добавя в черепната кухина.
Начело свърши работа перфорация.
Ако перфорацията е направена с недостатъчен разкриване на матката в гърлото, вагинален огледало се отстранява, оставяйки наложена на клещите на кожата от куршуми. След форцепс пръстен обединяване и навързани марля превръзка който хвърля чрез блок прикрепен към леглото, и за тази суспендира натоварване т.е. 300-500 грама за отсичане на главата трябва да покриваме експлоатация на кожата на главата форцепс на Уилт-Иванов.
Ако състоянието ви позволява майки и трудовете задоволително, доставка може да бъде предоставена от силите на природата. В противен случай, веднага след като има пълно или почти пълно разкриване на фаринкса, край доставка чрез krazioklazii.
Краниотомия последващо главата
Ако се опитате да премахнете плода седалищно предлежание се провали, и плода е умрял, или ако трудността с добив е свързан с хидроцефалия, е необходимо да се спре по-нататъшни опити да донесат главата на плода от родилния канал. В такива случаи произвеждат последваща перфорация глави excerebration.
Операция Техника. Помощник дърпа тяло крак фетален охлаждат надолу въвеждане огледало плоска форма между главата на плода и предната вагиналната стена. огледала пробив през кожата на главата е защитена. Thumb, обобщавайки нарязани в частта от кожата, тя се обелва от костта, докато не се намери изрезка магнума. За да го поставя копие пистолет и пробийте дупка в черепа. Тази манипулация, както и последващо, произвеждане на същото и по същия начин, както е в главата на перфорация представяне.
Ако не можете да намерите изрезка магнума, главата перфорирана продукция в момента на преход на врата в задната част на главата. Спящата след excerebration глава е лесно да се отстрани от родилния канал.
KRANIOKLAZIYA
(Cranioclasia)
Kranioklaziey наречен перфорирана операция добив и намалена по обем фетален глава с помощта на специален инструмент - diaclast. Diaclast се състои от две пресичащи се и да остане изолирана в центъра на клоните. Тя е изградена на принципа на форцепс. Лъжици имат завой извивката на главата. Един от лъжици твърди и има грапавост на изпъкнала повърхност. Тя е предназначена да бъде поставена в кухината на черепа. Друга лъжица, завършил, предназначена за увиване на външната част на главата. Дръжки са снабдени с храстови куки, издръжлив компресия на устройства - vintogaechnym запек.
ПОКАЗАНИЯ
Показания за хирургия, обучение на майки и позицията си на операционната маса същото като това на краниотомия хирургия.
УСЛОВИЯ
Пълно или почти пълното отваряне на гърлото на матката; други условия са същите, както по време на краниотомия.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Първата точка - въвеждането и разположението на лъжици. Poluruku прилага във вагината. Под контрола му, за да не нарани вагиналната стена през перфорацията в главата е въведен в черепната кухина, доколкото е възможно първата вътрешна лъжица diaclast обърната изпъкнала в лице (само в изключителни случаи до гърба) на плода. Дръжка diaclast асистент трансфер. Външната (решетъчни) лъжица diaclast Прилаганата от същите правила като втората лъжица форцепс. Под контрола на въведения в вагината левия poluruki (да не нарани вагината и се притиска между главата и ръба на гърлото diaclast на матката) лъжица се нанася върху външната повърхност на главата, съгласно позиция на лъжица добавя в черепната кухина (куки Bush).
На второ място - закриване на клонове. За тази цел, ключалката на външната клон клипинг се постави на вътрешните вилки клонове да се справят и пуснати на винта за затягане се завинтва до отказа си. Въведен във вагината polurukoy провери коректността на налагане diaclast. Правилно наложено diaclast трябва да се отрази в предната част на черепа, където са свързани костите е много по-силен, отколкото в други части на черепа, в екстремни случаи - тилната.
Третата точка - екстрахиращата глава. Естеството и посоката на сцепление са същите като клещите на екстракция на главата. По време на устройствата, проверка палпация, не боли ли майката тъканни фрагменти от черепа кости стърчащи от сълза перфорация Не diaclast кости на черепа, както често се случва, когато една лъжица се прилага biparietal или не достатъчно дълбоко. Ако намери това усложнение cephalotractor отстранен и отново включена в лъжицата дълбоко, заснемане на лицето или шията.
Четвъртата точка - отстраняване diaclast. Diaclast отстранява веднага след като главата е получен от гениталната процепа; допълнително екстрахиране на плода произведени по конвенционален начин.
обезглавяване
(Decapitatio)
Същността на операцията се дължи на името - обезглавяването на плода.
Работещи странично положение на плода.
- пълно или почти пълно отваряне на гърлото на матката;
- липса на мембрани;
- наличност на плода врата за проучване на ръце;
- състояние на родовия канал прием на раждане чрез тях намален фетален обем (истинската конюгат не по-малко от 6 см, липсата на влагалището се стеснява рязко му белези).
Подготовка за операцията
Подготовка на майката и нейното положение на операционната маса, както и при други вагинални хирургия. Изисква дълбока анестезия.
Обезглавяване продукция обезглави Браун кука. Тя се състои от твърд метален прът извита в единия край на малък ъгъл, за да се образува кука завършва корем сгъстяване. Вторият край има дръжка и се образува огромен бар.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
Първата точка - въвеждането и разположението на обезглави кука. Тя се състои от следните елементи: увличане утаен помощник дръжки и го дърпа надолу и страната, противоположна на тази, в която главата до колана на рамото и врата на плода не пада под обезглави кука; ако работи странично положение не се придружава от утаяване на дръжката, веднага се пристъпи към следващия път; въвеждане в родилния канал и цялата страна увлекателна врата на плода палеца (в предната част), на показалецът и средният пръст (обратно); въвеждането на обезглави куката на родовия канал на палмарно повърхност на вътрешната страна акушер-гинеколог и му пускането на врата на плода - кука, носен от палеца в предната част на шията и сложи върху нея. За да достигне до шията на плода е по-добре да се използва лявата си ръка, правото на труд на дръжката обезглави куката.
На второ място - действителната обезглавяването. Помощник произвежда натиск върху главата, опитвайки се да го приближи до средната линия на корема и е фиксиран. Така главата се определя от една страна на вътрешната рамо лежи на зародишен врата, и от друга - през коремната рамо помощник стена. След това лекарят производство операция, дърпа силно средство отново и надолу. Куката в същото време твърдо установява на гръбначния стълб и е добре фиксирана тук. Открит ръка превръща дръжката на куката по надлъжната му ос от 90 ° в едната посока и след друга, докато фрактура на гръбначния стълб. През цялото това време и по-навътре ръка постоянно гарантира, че в края на куката не боли майчините тъкани. След завършване на вертебрална фрактура се разпознава от отличителен криза. Главата сега е свързан само с тялото меките тъкани. Интересно за куката или утаява справят меките тъкани на шията relegates толкова ниска, колкото е възможно и се дисектира под контрола на пръста или очни дълги здрав ножицата със заоблени краища, докато главата не е напълно отделено от тялото. Обезглавяване в този край и изтеглени от куката на родовия канал, по същия начин.
Третата точка - екстракция на разчленено плода. Headless торса отделя лесно издърпване на дръжката. Останалите матката глава може да бъде извлечен, както следва. Помощник натиска върху долната част на матката, докато главата не се намира над входа. Въведен във вагината огледалото и силен залавянето двупосочен и премахване на главата. Дори по-добре, да влязат в маточната кухина на ръка и сложи в устата на плода огънат показалеца и по този начин донесе главата. Въведена в матката страна също така проверява целостта на маточната стена, това, което е много важно да се уверите, след като груба и опасна операция, която е обезглавяване.
KLEYDOTOMIYA
(Cleidotomia)
Kleydotomiey операция, наречена дисекция на плода ключица.
ПОКАЗАНИЯ
Операцията се извършва само върху мъртви плода в случаите, когато, поради големия размер на закачалката, те са в капан в родилния канал и да го спряно раждането на плода. Това усложнение е най-често се наблюдава в труда с седалищно предлежание представяне, но може би най-главичното представяне (големи плодове, грешки при акушерска употреба). Произвежда се от остри ножици () на мъртъв плод и тъп (пръст) на живо плода.
ОБОРУДВАНЕ ОПЕРАЦИИ
хирургия технология, разработена N.N.Fenomenovym, който е дал името си. Под контрола на четирите пръста на лявата си ръка на лекаря влиза върха на силни ножици със заоблени краища на ключицата, която е по-близо, и един или два удара дисекционни (паузи) тя. След това, на колана като свива и лесно преминава през родилния канал. Ако това не се случи, след дисекция и втори ключица.
Резултатът от всички по-горе операции plodorazrushayuschih зависи главно от родилни усложнения, които дават основание за тяхното производство.
Чрез plodorazrushayuschim атипични операции включват: exenteration (отстраняване на вътрешностите на плода), spondylotomy (дисекция на гръбначния стълб), и други.
Възможни усложнения на производствени операции PLODORAZRUSHAYUSCHIH
Най-сериозни усложнения при операциите на производство plodorazrushayuschih свързани с приплъзване остри инструменти, които ги произвеждат, което води до увреждане на вътрешните половите органи майки и дори увреждане на съседни органи (ректума, пикочния мехур и др.)
За да се предотврати възможна техника изпълнение на вредата, е необходимо да се спазват стриктно работата и да ги произвеждат, когато е възможно, при пряка видимост. Предпоставка е достатъчно дълбока анестезия, премахване на локомоторната активност творчески.
Свързани статии