Всяка година, плеврален излив, регистрирани около 1 милион души. Честота плеврит болест не е толкова плеврит не е независима заболяване. Плеврит е патологично състояние, което усложнява даден процес в белите дробове в гърдите, медиастинума, диафрагмата, или са прояви на системни заболявания.
Плеврит - възпаление на плевралните листове, придружено с отделяне на течност в плевралната кухина на герой.
· Pneumococcus. Паралелно с пневмония може да се развива парапневмоничен (разработена заедно с пневмония) и metapnevmonicheskie (след пневмония) плеврит.
· Aureus. По принцип, причината за плеврален емпием.
· Pseudomonas Aeruginosa, Ешерихия коли
· Метастатичен (рак на белите дробове, придружено плеврит в 43% от рак на гърдата е 23%, лимфом, 8%).
· Мезотелиом - първичен тумор на плеврата. Честотата на 2: 1000. Най-често болни мъже 20-40 години, които са имали контакт с азбест. Характеризира се с gemorragichekogo ексудат на външен вид, средно, живее след поставяне на диагнозата прогнозира 1-2 години.
· Ензим - Остър панкреатит
· Синдром инфаркт алергия. Тя се проявява в три P - плеврит, перикардит, пневмония. четвъртото P Най - раменни симптоми.
· Белодробна емболия
· Системни заболявания на съединителната тъкан
· Системен лупус еритематозус
Патогенезата на плеврит е различен в зависимост от етиологията. С инфекциозен плеврит патогенеза зависи от проникване на микроорганизмите в плевралната кухина. Пътища за попадане:
· Директно инфекция на плеврален subpleurally разположени белодробна огнища. Например, остра пневмония, инфилтрационна туберкулоза кухина, периферни абсцеси.
· Lymphogenous инфекция. Характерно за рак на белия дроб, поради ретроградна изтичане на интерстициална течност от дъното на светлина през лимфните съдове до плеврата.
· Хематогенният начин. В септична огнища намира subpleurally. Като периферна абсцес.
· Инфекция на плеврата се дължи на гръдните травми, хирургични интервенции.
· Инфекциозна-алергични начин. Когато туберкулозен плеврит, чувствителността на организма, под влиянието на специфичен процес предходната и достатъчно повторно въвеждане на малко количество микобактерии, което води до реакция на организма с hyperergic бързо натрупване на течност в плеврата.
Патогенезата на асептична плеврит.
Учи по-малко и варира в зависимост от причината. Когато карциномна плеврит, свързани с излагане на продукти плеврата патологична тумор метаболизъм и лимфен циркулация в нарушение на блокадата на неговите туморни елементи изтичане път. Когато мезотелиом възниква преки щети на плеврата.
Когато панкреатит излив се появява в резултат на директно или lymphogenous инвазия на панкреатични ензими през диафрагмата.
Патогенеза плеврит в kollagenozah и системен васкулит, свързано със съдови заболявания. Когато лекарствен плеврит алергично възпаление се случи.
Патогенеза ексудативен плеврит включва и механизъм за формирането и развитието на плеврална ексудат.
Плеврата - залепващи се състои от две части - париеталния и висцерална. Между листовете има 1-2 мл течност. Когато упражнение може да увеличи количеството на течността до 20 мл. Плеврална течност позволява да се плъзга по париеталната плевра висцерална по време на дихателните движения. плеврата париеталната големи лимфни съдове, и висцерална плевра повече кръвоносни съдове, когато диаметърът на капилярите в висцерална плеврата в някои случаи е над 20 пъти диаметъра на капилярите други тъкани. Движение на течност в плевралната кухина възниква съгласно transcapillary обмен Starling основания: движение течност се дължи на разликата в абсолютни градиенти (хидростатичен и онкотично налягане). париетална плеврата ефект на хидростатичното налягане разлика между париетални и плевралната кухина 350, флуидът излиза от областта на високо налягане в плевралната кухина.
Висцералната плеврата хидростатично налягане, равно на хидростатичното налягане на капилярите на белите дробове (110 mm Hg). разлика Gidstaticheskogo налягане ще бъде 160 mm Hg Raznostdavleny в плеврата париеталните ще бъде 290, онкотичното налягане в плеврата 50.
Така движение течност се дължи на разликата на хидростатично и онкотично налягане на плеврата на кръвната париеталните в плевралната кухина. И тук по силата на разликата между градиенти на хидростатично и онкотичното (-130) флуид под налягане, ще отидете на висцералната плевра.
Обикновено, всеки час висцерална плевра е оформена приблизително 100 мл течност, и се абсорбира висцерална плевра от около 300 мл. Следователно, скоростта на течност в плевралната кухина не е така.
Механизми на натрупване на течност в плевралната кухина при плеврит.
1. Повишени париеталните плеврата съдовата пропускливост, което води до повишаване на капилярната хидростатично налягане в висцерална и париетална плеврата.
2. Увеличаването на количеството протеин в плевралната кухина,
3. намалени онкотично налягане на кръвната плазма.
4. Редукция на интраплеврално налягане (с ателектаза поради бронхогенен карцином на белия дроб, саркоидоза).
5. Нарушаване на отлив на плеврална течност през лимфните съдове.
Когато kartsinamatoznyh плеврит възможна комбинация от няколко механизма.
Механизмът на образуване на плеврален излив на злокачествено заболяване.
· На директния ефект на тумор:
1. туморни метастази в плеврата (плеврални съдовата пропускливост се увеличава и има обструкция на лимфните съдове).
2. медиастинума възлови участие (намален лимфен дренаж на плеврата).
3. Запушване на гръдната канал (с честото развитие на chylothorax).
4. бронхиална обструкция (намалено интраплеврално налягане).
5. Поражението на перикарда.
6. хипопротеинемия поради чернодробна metatsticheskogo
7. съдова емболия
Герой процент ексудат ексудация зависи от
Ако ексудат в плевралната кухина е умерено, течната част на време да се резорбира и пада върху повърхността на фибрина на плеврата, т.е. образува фибринозен плеврит (сух плеврит). Ако скоростта ексудация надвишава скоростта на изтичане, течната част на ексудат натрупани и формира-серозен или серозен фибринозен плеврит. В серозен-серозен и фибринозен плеврит през обратния процес развитие течност част излив отзвучава, и разположени за образуване на фибринови сраствания съединителната тъкан (акостиране линия) до пълното заличаване на плевралната кухина. Ако заразеното ексудат развива гнойно или гноен плеврит (емпием).
ПЛАН разследване на пациент с плеврален излив.
1. клиничен преглед (жалби, Анамнеза, физически данни).
2. Рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, bronchography. компютърна томография
3. Торакоцентеза (плеврален пункция).
4. Изследване на плеврална течност
· Външен вид, размер на протеин, LDH, глюкоза, амилоид
· Цитология на плеврален излив
5. инвазивни методи на изследване: Торакоскопия, плеврална биопсия на белия дроб сканиране, ангиография.
Разграничаване 4 синдром:
· Синдром на сух плеврит
· Синдром ексудативен плеврит
· Синдром, плеврален емпием
· Синдром на основното заболяване
Клиника фибринозен плеврит:
оплаквания от болка при дишане, кашлица, когато наклонена в обратна посока. Дългосрочна субфебрилна температура, особено в вечери; изпотяване. Цел: дишането е плитко, бързо и ситуация принуди пациента (пациентът лежи на страната на пациента, за да се намали болката). Физическа проверка заедно с основните симптоми на заболяването ще бъдат изслушани локализирани или богат плеврална триене.
Когато плеврален излив болка може да се разсее, но пациентът има чувство на тежест в една или друга страна на гръдния кош, задух, суха или с оскъдна храчки кашлица (рефлекс характер). Пациентът отнема принудително положение. На проверка разкри, цианоза, акроцианоза, подути вени на врата. На преглед на гръдния кош: издут междуребрените пространства, удари половин изостава по време на дишане. На палпация е ограничен екскурзия, глас тремор не се извършва. Когато ударни тъпота бедрената белодробна звук. Когато askultatsii дишане не се извършва (когато малко количество течност, дишането може да се проведе в присъствието на гной дишане може да стане твърда или бронхиална. В хоризонтално положение ще затихване на везикуларен дишане).
Клиника емпием - забързаното характер на треска, което е постановено данни за интоксикация, данни промени askultativnyh.
Надеждни диагностичен знак на плеврит е рентгеново: класическите признаци на ексудативен плеврит - хомогенна потъмняване на белодробната тъкан с наклонена горна ниво на течността. Класически симптоми се появяват в случай на дифузно плеврален излив, ако количеството надвишава 1 литър. Ако течността е по-малко от един литър, tozhidkostskaplivaetsya в синусите и изглажда базолатералната синусите. Трудно е да се диагностицира, ако е налице пълно прекъсване на една или друга част на гръдния кош (общо остра пневмония, белодробен ателектаза директен противопоказания за торакоцентеза). Ако това е течност, тя се наблюдава в обратната страна медиастинални органи на смени. Когато hydropneumothorax нивото на течността в хоризонтално положение. Когато плеврит на interlobar обикновено е представен като обектив двойно изпъкнали.
В диагнозата на плеврит отдаваме голямо значение на плевралната пункция. Thoracentesis извършва в 7-8 междуребрие на zadneakssilyarnoy или рамото линия. Получената течност се посещение, определят цвета си, последователност. Необходимо е да се определи трансудат или ексудат: необходимо е да се определи количеството на протеин, произведе проба Риволта, да изследват LDH. Трансудат: протеин количество е по-малко от 32 г / л нива LDH по-малко от 1.3 ммол / л, Риволта отрицателна проба.
Ексудат: протеин повече от 36 г / л ниво на LDH от 1.75 ммол / л, Риволта положителна проба. За ясно определение transudata ексудат или коефициенти да се определи - нивото на протеин излив / ниво на серумните нива на общия LDH излив / серумно ниво на LDH протеин. Ако тези коефициенти на по-малко от 0,5 и 0,6 е трансудат. Трансудат главно се случва, когато три условия: циркулаторна недостатъчност, чернодробна цироза, нефротичен синдром. Ако коефициентите на по-голяма от 0.5 и 0.6 е течност, както и допълнителни справки трябва да бъдат насочени към намирането на причината.
Нормално състав от плеврална течност.
Относително тегло 1015
без миризма
от общия брой на левкоцити 800-900 мм 3
неутрофили до 10%
еозинофили до 1%
лимфоцитите на 23%
плазмени клетки до 5%
протеин 1,5 - 2 г на 100 мл (15-25 г / л).
LDH 1.4-1.7 ммол / л
глюкоза е 20-40 мг на 100 мл (2.1-2.2 ммол / л)
Ако плеврална течност е прозрачен, това означава, започне да биохимичен анализ (LDH, амилаза, глюкоза). Намаляване на нивата на глюкоза, наблюдавани в туберкулозен плеврит, рязък спад в глюкоза мезотелиом. Лекият спад в глюкоза в остра пневмония, особено с микоплазма.
Ако течността е облачно - трябва да се мисли за chylothorax или psevdohilotorakse. Са дефинирани в течни липиди - капка холестерол ако кристалите, тя psevdohilotoraks или холестерол плеврален излив. Ако кристалите попадат триглицериди, тя chylothorax (гръдни увреждане канал, най-често в злокачествени тумори).
Ако течността е кървав, е необходимо да се определи стойността на хематокрита. Ако повече от 1% - необходимо е да се мисли за тумор, травма, и белодробен емболизъм с развитието на белодробен инфаркт. Ако стойността на хематокрита е по-голяма от 50% - е хемоторакс, което се нуждае от операция.
Следваща пристъпи към плеврален цитология течност. Ако се установи, ракови клетки, след това определяне на източника на тумора. Ако доминиран от белите кръвни клетки - е ostroprotekayuschih плеврит, ако белодробен инфилтрат, толкова по-често парапневмоничен плеврит. Ако е пневмония, е необходимо да се направи томография, бронхоскопия, компютърна томография. Ако едноядрени клетки преобладават - хронично плеврит, в които е необходимо два пъти биопсия на плеврата, с които можете да се установи етиологията. Когато два пъти биопсия плеврална не диагноза, тогава прибягва до сканиране светлина, ангиография, компютърна томография, ултразвук на корема.
Формулировката на диагнозата не първото излагане на основното заболяване, тогава усложнения - сух плеврит, difuzno или инцистирани (посочва локализацията).
1. етиологичен лечение - лечение на основното заболяване.
2. патогенетична терапия, насочена към намаляване на ексудация на течност в плевралната кухина:
· Възстановяване на нормалната онкотично налягане - назначаването на албумин, роден плазмени протеинови хидролизати
· Намаляване на капилярната пропускливост
Патогенетична терапия зависи от основната патогенетичен механизъм или комбинация от натрупване на течност в плевралната кухина.
3. симптоматична терапия: сухо плеврит аналгезия.
4. Терапевтична торакоцентеза thoracostomy.
Хирургично лечение: thoracostomy гноен плеврит, обелване в хронично белодробно плеврален емпиема.
В зависимост от основното заболяване.
Свързани статии