Плеврит - възпаление на фибринозен плеврална плака, за да се образува на повърхността или в кухината изливи. Винаги вторичен, е синдром или усложнение на много заболявания, но в определен период от време може да бъде удължен в клиничната картина на преден план, маскиране на основното заболяване.
Етиологията и патогенезата на плеврит. Плеврит инфекциозен характер може да се нарече специфични патогени (Mycobacterium туберкулоза, бледо Treponema) и неспецифичното (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Е. коли, вируси, гъбички и т.н.) Инфекции проникващи плеврален от контакт, lymphogenous, hematogenically. Честа причина за плеврит са системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус, и т.н.); тумори (плеврален мезотелиом, и т.н.), тромбоемболия и тромбоза в съдовата система на малък кръг. Патогенезата на най алергичен плеврит. В blastomatous плеврит на развитие по-голямо значение пречене на туморни метастази на лимфни възли, лимфната и венозни съдове по време на поникването на тумора от съседни органи - серозен разграждане обвивка; плеврит в генезиса на тромбоза и тромбоемболизъм съдовата система на малък кръг - хипоксия и свързаната с повишената пропускливост на капилярите.
Симптомите на плеврит за определена локализация, разпространението, природата на плеврален възпаление, промени във функцията на съседни органи. Основните форми на плеврит: сухи, или фибринозен и ексудативни или ексудативни. Ексудативна плеврит от своя страна се различават по характера на излив в серозен, serofibrinoznye, гноен, хеморагичен, липемична, смесена. Определяне на характера на излив помага за изясняване на причината за плеврит и изберете патогенетичен терапия. Така, причината за суха и серозен, serofibrinoznogo плеврит най-често туберкулоза (см.), Пневмония (парапневмоничен, metapnevmonicheskie плеврит), ревматична треска и други системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, лупус и други плеврит). Хеморагичната плеврит често се развиват в тумори, тромбоемболия и тромбоза на белодробната система, хеморагичен диатеза, грип, най-малко - в туберкулоза, ревматизъм. Локализация излив се разграничат: parakostalnye, диафрагмална, paramediastinalnye, interlobar плеврит.
Сухо или фибрин, плеврит.
Основният симптом - болка в неговата страна, утежнено от дишане, кашлица. Болката е намалена в позиция на засегнатата страна. Видимо ограничение-chenie дихателната мобилност на съответната част на гръдния кош; когато непроменен ударни звук може да се auscultated отслабени пациенти поради shchazhenija дихателни е време zhennoy ръка, плеврален триене. Телесната температура често е нисък клас, могат да бъдат студени тръпки, нощно изпотяване, умора. Трудно диагностика на диафрагмална плеврит суха. Те се характеризират с болка в гърдите, горната квадрант, в областта на долните ребра, хълцане, коремна болка, метеоризъм, стомашна мускулно напрежение, болка при преглъщане. Вид на дишаше тежко, с участието на само горната част на гърдите и повишена болка в долната част с дълбоко дъх. Идентифицирани болка точки: между краката grudinoklyuchichno-мастоидната мускул, в първия междуребрие в гръдната кост, на мястото на свързване на диафрагмата на ребрата, от гръбнака на първия шийните прешлени. Като признание за диафрагмална плеврит помага рентгеново изследване, в което идентифицираните косвени симптоми на функционални нарушения на диафрагмата: високото си реноме, ограничаващи мобилността си на засегнатата страна (Уилямс симптом). В благоприятно, продължителността на заболяването 10-14 дни, но рецидиви сух плеврит в продължение на няколко седмици, последвано от възстановяване.
Ексудативна или ексудативна плеврит.
В началото на плеврален ексудат отбележи, болки в слабините, ограничаване на дихателните мобилност на засегнатата страна на гръдния кош, плеврален това е проблемът. Често има суха болезнена кашлица рефлекс природата. С натрупването на ексудат болка в слабините, изчезва, чувство на тежест, увеличаване на задух, лека цианоза, страна на засегнати изпъкнали, изглаждане междуребрените пространства. Percussion тъп звук е открита през ексудат и гласът тремор bronhofoniya спокойна дишане не се извършва или значително отслабени; горе глупост - тъпанчевата сянка ударни звук, бронхиална цвят дишане и фино хриптене. Когато ударни и рентгенова може да се определи с характерната контур на горната граница на излив.
Голям излив причинява изместване на медиастинума към здравословен страна и съществени нарушения на дихателната функция от респираторни механика недостатъчност намалява дълбочината на дишането, тя става по-често; функционални диагностични техники показаха намаляване на външните параметри дишане (витален капацитет, вентилация и т.н. резерви.). Има заболявания на сърдечно-съдовата система: намаляване на инсулт и сърдечния дебит поради намалена смучещи кръв в централни вени поради вентилационни разстройства, сърдечна и преместване на големи съдове с големи плеврални изливи; развива компенсаторна тахикардия; Кръвно налягане има тенденция да намалява.
За ексудативен плеврит. особено инфекциозен характер, се характеризират с фебрилна телесна температура от началото на плевралната ексудация, изразени симптоми на интоксикация, левкоцитоза, повишена ESR. Плеврален ексудат има относителна плътност по-ност 1016-1018, богати клетъчни елементи дава положителна реакция Rivalta. Тумор етиология на плеврит изключи цитология ексудат.
По време зависи от етиологията на плеврит. Когато плеврит инфекциозно-алергични, включително туберкулоза, ексудат могат да изчезнат в рамките на 2 - 4 седмици. Възможна започне с развитието на сраствания плевралната кухина, плеврални zarattseniem кухини и interlobar прорези масивна форма наслоявания, Schwarte, плеврален сгъстители, развитие плевропневмония pnevmotsirroza и дихателна недостатъчност. За гноен плеврит види. Емпием в глава "Хирургични болести" на.
комплекс плеврит Лечението включва активен ефект върху основното заболяване и началото енергично терапия плеврит; с ексудативен плеврит извършва в болница. лечение плеврит се състои от следните компоненти:
- антибиотик в инфекциозни и алергични плеврит целенасочена хи-mioterapiya с плеврит друга етиология (например, тумор); препарати се прилагат парентерално, чрез посочване - интраплеврално;
- пренастройване плевралната кухина от евакуиращо ексудати, и ако е необходимо - измивните антисептични разтвори. Показания за спешна евакуация е отклонението на сърцето и големите съдове по здравословен начин с тежка сърдечна дисфункция, белодробен колапс (тежка диспнея, цианоза, често малък пулс, хипотония). Non-неотложни показания - бавен, продължителен курс на плеврит, без тенденция за резорбция на ексудата;
- задача антисенс и противовъзпалителни лекарства (натриев салицилат и други лекарства, салицилова киселина, фенилбутазон, или fenilbutazol, аминопирин и други лекарства, пиразолон серия, калциев хлорид). Когато туберкулозен плеврит и ревматични ethyol-ология ефективно използване на преднизолон при дневна доза от 15 - 20 мг;
- превключвател означава цел мобилизиране имуно-защитна реакция на организма: индивидуален режим (в остра легло), рационално vitaminized диета с достатъчно количество на протеин (1.5 - 2 гр / кг) и течност ограничение Cook-хидрохлоридна сол на аскорбинова парентерално прилагане киселина, витамини, ка-Pelny интравенозно приложение plazmozameshchath разтвори, поотделно дозира физиотерапия, кислород, по време на ремитентна плеврит - физически обработки;
- Симптоматична терапия: горещ компрес, горчица, обездвижване на гърдите здраво превръзка (за болка) пациент; кодеин, етилморфин хидрохлорид чрез кашлица; сърдечна агент за циркулаторна недостатъчност. пациенти впоследствие са обект на наблюдение диспансер за 2 - 3 години. Profvrednosti изключени, ние препоръчваме високо калорични храни, богати на витамини.
Регистър на практикуващите / Ед. AI Воробьов. - М. Medicine 1982
Свързани статии