Плацента превия - патология, в която плацентата се намира в долната част на матката за всяка стена, частично или напълно блокира областта на вътрешния OS. Честотата на средни плацентата Previa от 0.1% до 1% от всички раждания.
В нормална бременност, плацентата обикновено се намира в долната част на матката или тялото на задната стена, с преминаването към страничните стени, т.е. в тези области, в които е най-добре да доставят кръв към стената на матката. Предната стена на плацентата е малко по-малко, тъй като предната стена на матката претърпява много по-голяма промяна от задната част. В допълнение, плацентарна място на задната стена го предпазва от случайни наранявания.
Ако плацентата само частично се припокрива вътрешната ос, а след това - това е непълно представяне, което е маркирано с честота от 70-80% от общото представяне. Ако плацентата напълно покрива района на вътрешната ос, тя е пълна плацента превия. Този вариант се появява с честота от 20-30%.
Разграничение също е ниска и местоположението на плацентата, когато тя е на ръба на по-ниско ниво, отколкото би трябвало да е нормално, но не се припокрива областта на вътрешната ос.
Причините за ниското място, или плацента превия
Има няколко причини за образуването на ниско място или плацента превия. Най-честите причини са патологични промени на вътрешния слой на матката (ендометриума) поради възпаление, хирургия (кюретаж, цезарово сечение. Премахване фиброиди и др.), Сложни многоплодна бременност. В допълнение, нарушения на прикрепването на плацентата може да се дължи на миома на матката, ендометриоза, маточна хипоплазия, istmikotservikalnoy недостатъчност, цервикален възпаление, многоплодна бременност. Трябва да се отбележи, че плацента praevia е по-често да се възстанови от бременни жени не са раждали. Поради тези фактори, оплодената яйцеклетка, която попада в матката след оплождането не може да се имплантира в своевременно в горната част на матката, и този процес се извършва само тогава, когато оплодената яйцеклетка вече е потънал в по-ниските дивизии.
Най-честата проява с плацента превия се повтаря кървене от гениталния тракт. Кървенето може да се прояви в различни периоди от време на бременност, тъй като ранната й време. Въпреки това, най-често те се наблюдава през втората половина на бременността, поради образуването на долния маточен сегмент. През последните седмици от бременността, когато контракциите стават все по-интензивни, кървенето може да се увеличи.
Причина за кървене е повтарящ се отлепване на плацентата. който не е в състояние да се простират след разтягане на матката с напредването на бременността или в началото на труда. Така плацента частично ексфолира и кървене се появява от съдове на матката. Плодът не губи кръв. Въпреки това, той е заплашен от недостиг на кислород, тъй като експандиран част на плацентата не участва в газовата обмяна.
Утежняващи фактори на кървене по време на бременност може да бъде: физическа активност, антитусивно рязкото движение, вагинален преглед, сексуално сношение, повишена интраабдоминална налягане по време на запек, топлинни процедури (гореща вана, сауна).
При пълно плацента превия кървене често се случва изведнъж, без болка, и може да бъде много богата. Кървенето може да се спре, но след известно време отново да се появят, или може да продължи, тъй като оскъдните селекции. През последните седмици от бременността, кървене възобновено и / или повишена.
С частична плацента превия кървене може да започне в края на бременността. Въпреки това, по-често се среща в началото на труда. Силата зависи от количеството на кървене плацента превия част. Колкото по-predlezhit плацентарната тъкан, кървенето започва по-рано и по-силен.
Повтарящата кървене по време на бременност усложнява от плацента превия, в повечето случаи, да доведе до развитието на анемия.
Бременност плацента превия често усложнява заплаха прекъсване, което се причинява от същите причини като появата на невярна местоположението на плацентата. Преждевременно раждане обикновено се случва при пациенти с пълна плацента превия.
При бременни жени с плацента превия се характеризира с ниско кръвно налягане, което се случва в 25% -34% от случаите.
Прееклампсията (нефропатия. Късно токсикоза) не е изключение за бременни жени с плацента превия. Това усложнение, появяващи се на фона на дисфункция на редица органи и системи, както и с проявите на нарушения в кръвосъсирването е до голяма степен се разгражда характера на повторен кръвоизлив.
Плацента превия често е придружено от плодове плацентата недостатъчност, липса на кислород към плода и забавяне на неговото развитие. Отлепете част от плацентата на разстояние от общата система на матката-плацентарната циркулация и не участва в газовата обмяна. Плацента превия често образува неправилна позиция (наклонена, напречно) или затвор. които от своя страна са придружени от някои усложнения.
В акушерска практика широко укрепен терминът "плацентарната миграцията", което, всъщност, не отразява истинската същност на това, което се случва. Промяна на местоположението на плацентата се извършва чрез промяна на структурата на долния сегмент на матката по време на бременност и растеж плацентата ориентация към по-добро кръвоснабдяване части маточната стена (долната част на матката), в сравнение с по-ниските си разделения. Една по-благоприятна прогноза по отношение на миграцията на плацентата се наблюдава при неговото местоположение на предната стена на матката. Обикновено процесът на "миграция на плацентата се провежда в продължение на 6-10 седмици и е завършен до средата на 33-34 седмица от бременността.
Диагностика на плацента превия
Идентификация на плацента превия не е твърде много проблеми. Наличието на плацента превия може да посочи оплаквания бременни при кървенето. Въпреки това, при повторно кървене през втората половина на бременността, обикновено свързана с пълни плацента превия. Кървене в напреднала бременност или в началото на раждането често се свързва с непълни плацента praevia.
В присъствието на кървене трябва да бъде внимателно инспектира стените на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала, за да се избегне нараняване или на шийката на матката патология, която също може да бъде придружено от наличието на зацапване.
Когато вагинално изследване дете, тъй като лесно се забелязват диагностични ясни признаци, сочещи към неправилно място на плацентата. Въпреки това, тези изследвания трябва да се извършва внимателно, колкото е възможно, с всички необходими правила, за да се предотврати възможно кървене.
В момента най-обективен и безопасен метод за диагностициране на плацента превия е ехография (САЩ), която дава възможност да се установи факта на плацента превия и опция превия (пълен и непълен), за да се определи размера, структурата и плацентарна района, оценка на степента на четата, както и за да получите точна разбиране на плацентарната миграция.
Ако при ултразвуковото изследване показа пълна плацента превия, вагинален преглед се извършва, не се. Критерият плацентата ниско място в III тримесечие на бременността (28 - 40 седмици) е разстоянието от ръба на плацентата вътрешния OS областта на или по-малко на 5 см. За плацента превия от откриването на плацентарната тъкан в вътрешната ос.
Естеството на локализацията на плацентата по време на II и III тримесечие на бременността (преди 27 седмици) се оценява чрез съотношението на разстоянието от ръба на плацентата областта на вътрешния OS с величина на диаметъра (BPD) от зародишен главата.
При определяне на неправилно място на плацентата трябва да бъде динамичен проучване за наблюдение на неговото "миграция". За тази цел е целесъобразно изпълнение на най-малко три пъти ехографски контрол през цялата бременност на 16, 24-26 и 34-36 седмици.
Блокада трябва да се извършва при умерено пълнене на пикочния мехур. Използването на ултразвук може също да се открие натрупвания на кръв (хематом) между плацентата и матката стена когато плацентата разкъсване (в случай, ако не е имало разкъсване на кръвта от маточната кухина). Ако мястото на разкъсване отнема не повече от 1/4 от площта на плацентата, прогнозата за плода е сравнително благоприятна. В този случай, ако хематома обхваща повече от 1/3 от площта на плацентата, толкова по-често води до смърт на плода.
Медицински проследяване на бременни жени с плацента превия
Указателят на знак и лечение на бременни жени с плацента превия, зависи от тежестта на стойностите на кървене и загуба на кръв.
През първата половина на бременността, ако няма силно кървене, бременността може да бъде у дома при амбулаторно наблюдение в съответствие с изключителен начин на действие на провокиращи фактори може да доведе до кървене (ограничаване на физическата активност, сексуална активност, стрес и т.н.)
Наблюдението и лечение на бременност продължение на 24 седмици, се провежда единствено в болница майчинство.
Лечение насочена към продължаване на бременността до 37 - 38 седмици е възможно, ако кървенето е оскъдна, и общото състояние на бременната жена и плода е задоволително. Въпреки, че прекратяването на кървене от половите пътища, бременни жени с плацента превия в никакъв случай не могат да бъдат изписани от болницата преди раждането.
На бременни жени в родилен дом предвижда: съответствие със строгите стандарти на легло; употребата на наркотици, за да се гарантира, оптимизиране на нормализиране на активността на свиване; Лечение на анемия и плодове-плацентарна недостатъчност.
Индикациите за цезарово сечение при спешни случаи, независимо от гестационната възраст се повтарят кървене; комбинация от малък анемия загуба на кръв и намалява кръвното налягане; едноетапно обилно загуба на кръв; пълна плацента превия, и започна да кърви.
Операцията бе извършена за здравето на майката, независимо от гестационната възраст на плода и статус.
В този случай, ако бременността е в състояние да комуникира с 37-38 седмица и задържане на плацентата превия, в зависимост от ситуацията индивидуално изберете оптималния начин на доставка.
Абсолютна индикация за цезарово сечение рутинно е пълна плацента превия. Родовете вагинално в тази ситуация, не е възможно, тъй като припокриване вътрешния OS плацентата, предотвратява представяне част на плода (фетален главата или таза край) в таза на входа. В допълнение, в процеса на растеж на маточните контракции, плацентата ще отлепване на все повече и повече, и кървене се увеличава значително.
С частична плацента превия, както и наличието на съпътстващи усложнения (седалищно предлежание представяне, неправилна позиция, белега на матката. Многоплодна бременност. Маркирани Polyhydramnios. Тесните таза. Нераждалите възраст по-стари от 30 години, и др.) Също трябва да се извърши цезарово сечение рутинно.
Ако по-горе, свързани усложнения отсъстват и няма петна, можете да изчакате, докато в началото на независим труд, последван от един ранен отваряне на мембраните. В случай, че след отварянето на мембраните все още кървене, започнете, е необходимо да се намери отговор на въпроса цезарово сечение.
Кървенето може да се започне и ранните етапи на труда, тъй като първите контракции. В този случай, аутопсията е също така показано по-рано мембрани.
По този начин управлението на труда с непълна плацента превия вагинално раждане е възможно, ако: кървенето спира след отварянето на мембрани; шийката на матката е настъпило; труди добро; Има черепен.
Въпреки цезарово сечение е един от най-разпространените методи за доставка избрани гинеколози с плацента превия, и се среща при скорост от 70% -80% в тази патология.
Други типични усложнения в труда с непълна плацента превия слабост са труд и недостатъчно подаване на кислород към плода (фетален хипоксия). Необходимо условие за провеждане на раждане вагинално е постоянен контрол на монитора за състоянието на дейността по плода и матката.
След раждането кървене може да продължи поради нарушаване на процеса на отделяне на плацентата, като плацентата легло на матката се намира в долната отделенията, които намаляват контрактилитет.
Обилно кръвотечение често се появяват в началото на раждането период се дължи на намаляване на матката тон и големи щети на съдовата мрежа на шийката на матката.
Предотвратяване на плацента превия
Предотвратяване плацента превия е да се намали броят на аборти в ранното откриване и лечение на различни възпалителни заболявания на репродуктивната система и хормонални нарушения.