патология мембрани
патология мембрани
Олигохидрамнион (олигохидрамнион), свързани с разстройство секреция резорбция и околоплодната течност за топлообмен. Диагноза олигохидрамнион определени когато околоплодната течност обем по-малко от 500 мл. Пълна липса на вода, наречен angidramnion. олигохидрамнион честота е 3-5%.
Олигохидрамнион се развива в:
- вродени малформации (агенезия бъбреците, поликистозно бъбречно заболяване, обструктивна уропатия) и хромозомни аномалии на плода;
- патология на заболявания на плода и майката, в резултат на плацентата недостатъчност (хронична хипоксия, ембрионален забавяне на растежа, фетални инфекции, прееклампсия, продължително застрашени спонтанен аборт, екстрагенитална патология);
- преждевременна руптура на мембрани.
Диагностика на ниско ниво на водата на базата на натрупаните височина стои матката и корема обиколка на гестационен стандарти и намаляване на двигателна активност на плода. Когато олигохидрамнион матката палпация плътен, ясно дефинирана част на плода.
Точна диагноза на недостига на вода и нейното изразяване се осъществява с помощта на ултразвук, въз основа на обективни полу-количествени ултразвукови критерии. . За олигохидрамнион области показват наличието на околоплодна течност дълбочина, по-малка от 2 см околоплодна течност индекс в умерени олигохидрамнион е 5-8 см, с изричното - по-малко от 5 см.
Ако олигохидрамнион първо място е необходимо да се изключат аномалии на отделителната система на плода чрез ултразвук, който ви позволява да се определи плода изкривяване на гръбначния стълб и крайниците, еквиноварус, свързани с продължително принудително положение в матката. Когато изразени олигохидрамнион фетален телесна повърхност тясно контакт с amnialnym епител и може шев между кожата на плода и амниона.
При раждането олигохидрамнион диагноза въз основа на вагинални данни изследване - фетални мембрани "нанизани" на главата на фетуса поради намаленото количество вода отпред (плосък фетален мехур).
Управлението на бременност и раждане зависи от тежестта на недостига на вода и малформации на плода. Когато несъвместими с живота на малформации на плода прекъсне бременността по медицински причини.
Когато се комбинира с хронична хипоксия олигохидрамнион плода и / или забавяне на развитието на плода терапия трябва да бъдат насочени към лечението на плацентата недостатъчност и отстраняване на причината.
В маркирани олигохидрамнион поради високия риск от компресия на пъпната връв, както и честата комбинация от недостига на вода с хронична хипоксия фетален разширяване указания за цезарово сечение.
Когато олигохидрамнион диагностицирани по време на раждането, трябва да отворите чантата на водите с малко разширение на шийката на матката, като плоска чанта на водите може да бъде причина за слабост или липса на координация на труда.
Има остри и хронични Polyhydramnios. Остра Polyhydramnios е много рядко и се случва, когато вътрематочна инфекция, monochorionic близнаци.
Сред възможните причини за хронична освобождаване Polyhydramnios:
- първични хипер продукти амнион епителни компоненти на околоплодна течност;
- прекомерно екстравазация чрез хорион фетални съдове на плочата в синдром фето-фетална кръв преливане в бременни жени с тип monochorionic плацентата на многоплодна бременност (hydramnion наблюдавани в ембрионален получател);
- фетални малформации (с изключение на аномалии на отделителната система), хемолитична болест на плода, когато Rh сенсибилизация;
- хемангиома обширна плацентата, пъпната връв закрепване обвивка когато нарушен кръвоснабдяване амнион резорбция и околоплодна течност;
- инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система на майката;
- диабет, сърдечно-съдови заболявания, придружени от увеличаване на налягането в матката вени;
Polyhydramnios клинично очевидно увеличение в областта на корема на бременна, с голям авторитет на матката. Матката е напрегната, tugoelasticheskoy последователност колебание може да се определи чрез палпация. плодове често се определя трудно, плодовете лесно променя позицията си представя част е разположена високо над входа на малък басейн, често се появяват неправилно поставяне. Когато Polyhydramnios наблюдавани при бременни фетален прекомерно двигателна активност, която може да насърчи заплитане на пъпната връв на врата и / или тялото му. Аускултация serdech Най плодови тонове глухи, подслушвани лоши. Когато изразени Polyhydramnios могат да настъпят диспнея пациент (поради високото постоянен диафрагма); често има компресия на синдрома на долната куха вена.
В САЩ сметка за повече ehonegativnoe "джобове" на околоплодна течност в матката. Когато умерено изразени Polyhydramnios вертикалната "джоб" е 8-18 см, когато са изразени Polyhydramnios тази цифра е над 18 см. С индекс на 24 см Polyhydramnios околоплодна течност (виж гл. "Методи за изследване и Перинатология в АГ").
В идентифициращи Polyhydramnios изисква внимателен преглед да изключи фетални малформации (аненцефалия, хидроцефалия, гръбначния херния, атрезия на горния стомашно-чревния тракт, сакрален тератома и др.).
При пациенти с ултразвук hydramnios промени могат да бъдат открити плацента структура (подуване petrifikaty), тя признаци преждевременно узряване.
Раждането на жени с Polyhydramnios с вагинално изследване определя изморителни контракции на пикочния мехур на плода се.
Когато Polyhydramnios, дължащи се на раздуване на матката по-често от нормалното количество на околоплодната течност, има различни усложнения на бременността, раждането и следродовия период.
Най-честото усложнение на Polyhydramnios са спонтанни аборти в по-късните етапи и преждевременно раждане, поради постепенното маточната мазнина.
Повишена плода мобилност в Polyhydramnios може да доведе до нежелано положение (обикновено напречно) или затворен. Прекомерното плода мобилност често става причина за заплитане му мозък.
Често усложнение при Polyhydramnios е преждевременна руптура на мембрани, които могат да се придружава от загуба на бримките пъпната връв и малки части от плодове, и да доведе до преждевременно отделяне на нормално разположен плацента в резултат на рязък спад в вътрематочно обем.
Слабостта на дейността клан-ING при пациенти с Polyhydramnios са чести (22%), поради по-ниските договорен капацитет-ТА на матката, поради дългия пренатовари. Доставка може да бъде усложнено от масивна-cheniem притока на кръв поради откъсване плацента в amniotomy или освобождаване на околоплодната течност.
Сериозно усложнение Polyhydramnios - кървене в последователност и в началото на постнатални периоди, произтичащи от хипотензия или матката атония и частични тесни плацента прикрепване.
Управлението на бременност и раждане, когато Polyhydramnios. Бременни с hydramnios бъде задълбочено проучване, за да определи причината (вътрематочна инфекция, времето пороци Vitia фетален синдром фето-фетална кръвопреливане с monochorionic близнаци, диабет, Rh сенсибилизация и др.).
В отсъствието на злокачествени образувания в тактиката на плода Веда-нето зависи от възрастта на бременността, причините и степента на Polyhydramnios. При определяне на инфекциозни генезис Polyhydramnios проведени антибактериална терапия с индивидуалната чувствителност към избраните микрофлора.
Умерени Polyhydramnios позволява удължи бременността до завършването на физиологичната му на фона на динамично наблюдение на състоянието на плода.
В отбелязани Polyhydramnios във връзка с увеличаващите се признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност при бременни жени е необходимо за преждевременно раждане.
Алтернативен метод за удължаване на бременността е amniodrenirovanie. Прилагане трансабдоминален амниоцентеза течност се освобождава бавно, за да се предотврати преждевременно отлепване на плацентата. Тъй като напредването на бременността количеството на околоплодната течност може отново да се увеличи, което ще изисква повторно amniodrenirovaniya.
Раждането при жените с Polyhydramnios плода на пикочния мехур се отваря с изключителна предпазливост. Околоплодна течност се освобождава бавно, без отстраняване на ръцете от вагината за да се предотврати загубата на пъпната връв на плода или дръжката. Мембраните не се откриват в центъра и отстрани, над вътрешния OS.
За предотвратяване на кървене хипотоничен в последователност и гредата изисква въвеждането тонизиращи матката препарати.
Амниотичната стеснение (Simonara нишки). Поява амниотичната ленти, свързани с началото на разкъсване и амнион образуване мезодерма стеснения произлизащи от хорион страна на амниона. Въвеждане на стеснения в околоплодна плода (околоплодна лента свиване) често причинява увреждане изрази: ампутацията на крайници и пръсти, краниофациална деформация. Ако се появи околоплодната разрив в I триместър на бременността, амниотична ленти могат да причинят гастросхиза и най-малко - херния на пъпа.
Когато ултразвук околоплодна мозък се определя като или линейна структура, плаващ свободно в околоплодна течност или плътна верига, простираща се от повърхността на плацентата, фетални импланти в тялото на нивото на дефекти. Недостигът на вода може да възпрепятства откриването на стесненията.
Chorioamnionitis - инфекция на мембрани и околоплодна течност. Инфекция се проявява най-често в преждевременна руптура на мембрани или по време на диагностични процедури (amnioscopy, хорионбиопсията, амниоцентеза, cordocentesis).
Активатори могат да бъдат chorioamnionitis анаероби, ентерококи, стрептококи, стафилококи, или техни комбинации.
Когато вътрематочна chorioamnionitis при бременни майки или влошаване на общото състояние, температурата на тялото се повишава, има втрисане, тахикардия, puruloid появи от гениталния тракт, понякога определено матката нежност. Възторжен околоплодната течност често са Зловонието. В периферната кръв на майката да изпитате увеличение левкоцитоза. Независимо от причината на chorioamnionitis възможно инфекция на плода, в която повишен риск от фетална хипоксия.
Тъй диагнозата започне лечение chorioamnionitis средства, действащи на аеробни и анаеробни микрофлора (полусинтетични пеницилини в комбинация с метронидазол). Ефективно като цефалоспорини. От показания проведени инфузия терапия (кристалоидни и колоидни разтвори) (когато се експресира интоксикация).
Chorioamnionitis често провокира развитието на труда. При липса на труда и диагностициран horiamnionite rodovozbuzhdenie показано.
След раждането, chorioamnionitis интензивна терапия продължава, докато стабилна нормализиране на състоянието на пациента.
Свързани статии