Когато плода мехур се отваря дори преди началото на регулярни контракции, говори за преждевременното му спукване.
Ако това се случи на 38-то седмица или по-късно, след разкъсване на мембраните контракции започват спонтанно или стимулирани с изкуствени средства. Детето е узряло достатъчно, за да види бяла светлина. Всички органи си по това време успя да се развие напълно, и раждането му не е запушен.
Когато руптура на мембрани преди 38-ия седмица на лекар трябва да прецени дали е целесъобразно да се отложи доставката, независимо дали това ще подобри изходните условия за детето. Но тук е необходимо да се съобразяват с риска от инфекция. Ако бъде взето решение за доставка, светлината ще бъде недоносено бебе.
Диагнозата се поставя клинично. Понякога, за да се предотврати инфекция и влошаване показано на плода доставка, ако периодът на бременността> 34 седмици или установи, че плода на белия дроб зрялост.
Преждевременна руптура на мембрани (PROM) може да се случи при Терминът (> 37 седмици), или по-рано (<37 нед). ПРПО при недоношенной беременности предрасполагает к преждевременным родам. В любые сроки ПРПО повышает риск инфицирования матери (хориоамнионит), новорожденного (сепсис), или обоих, а также риск возникновения неправильного предлежания плода и отслойки плаценты. Наиболее частыми инфекционными агентами являются стрептококки группы В и Escherichia coli. Другая влагалищная флора также может вызвать инфицирование. ПРПО в гестационном возрасте нежизнеспособности (<24 нед) повышает риск дисплазии суставов и легочной гипоплазии.
Интервалът между бала и появата на спонтанни труда и раждане варира значително в зависимост от продължителността на бременността. Когато доносено бременност> 90% от родилките да започне в рамките на 24 часа от бала; от гледна точка на 32-34 седмици латентност излиза около 4 дни.
Причините за преждевременна руптура на мембрани (амниотичната торбичка)
Преждевременна руптура на мембрани могат да бъдат причинени от различни фактори:
- В някои случаи, зад тази слабост на съединителната тъкан на мембрани - не може да се удължи до желания размер и, в крайна сметка е разбит още преди началото на контракциите.
- Изкачване в матката, възпаление на влагалището също може да доведе до увреждане на мембраните и да я направи пропусклива.
- При настъпване на преждевременно раждане, преждевременно раждане заплаши, натоварването на по-ниска полюс на мембраните толкова увеличени, че мембраните не могат да издържат и разкъсване.
Симптоми и признаци на преждевременна руптура на мембрани (амниотичната торбичка)
Като правило, в отсъствието на усложнения, единственият симптом е внезапно изтичане или руптура на мембрани. Треска, тежко вагинално течение, болки в корема, и фетална тахикардия, особено непропорционална температура на тялото на майката са основателна причина да се предположи, chorioamnionitis.
В повечето случаи, знаците са ясни: веднага след разкъсване на мембраните да започне да се оттегли околоплодна течност, така изобилно, че е малко вероятно да го бъркайте с принудително уриниране. След първата плясък изтичането на течността обикновено намалява значително.
Ако имате съмнения за преждевременна руптура на мембрани, трябва незабавно да отидете на лекар или клиника. Има да се установи дали става дума за откриването на мембраните. Може би причината за безпокойството си, стана невъздържани или силно вагинално течение. За да се разбере ситуацията, лекарят с помощта на ултразвук се определи размерът на околоплодната течност и от бързия тест ще провери дали околоплодната течност потоци наистина. Тампони от влагалището ще ви помогне да се изясни дали има или няма бактериална инфекция. Вие определено ще се измери температурата и пулса. Въз основа на CTG лекарят ще може да се съди за наличието или липсата на леки родилни болки и състоянието на детето.
Риск от преждевременна руптура на мембрани (мембрани)
Инфекция. След отваряне на мембраните в матката може да проникне бактерии. Това от своя страна може да предизвика преждевременно контракции, възпаление на мембраните и инфекция на детето. Безусловно предскаже дали мембраните се разкъсват ще доведе до инфекция на мембрани, така наречения синдром на заразения околоплодна невъзможно. Но ако той наистина идва на такова възпаление трябва да прибегне до незабавна доставка чрез цезарово сечение.
Усложнения с пъпната връв. Ако руптура на мембрани непосредствено преди пъпната връв е маточната гърлото, има риск от нейното падане и притискане. Да не забравяме също така, че поради малкия размер на околоплодната течност натиск върху пъпната връв се подсилва допълнително.
Нарушаването на развитие на белите дробове. Когато руптура на мембраните малко преди изчислена поради датата на детето не е проблем. Само при условие, че околоплодните води отсъства за няколко дни и разликата не води до възпаление на пикочния мехур. Но ако детето трябва да прекарат в утробата без околоплодна течност шест до осем седмици, дробовете му не могат да се развиват нормално.
Крака деформация. Ако липсата на околоплодната течност остава незабелязан в продължение на няколко седмици, това ще има негативен ефект върху краката на детето. В резултат може да бъде, например, повече или по-малко изразено полумесец спиране.
диагностика
- Визуализация на околоплодна течност или мекониум.
- Изследване на вагинални секрети, или показва признаци на Папратови алкализиране (синьо) с помощта на тест хартията.
- Понякога ехографски признаци на недостиг на вода.
За да потвърдите, ОБН, оценки разкриване цервикалния канал, вземане на проби от околоплодната течност, за да се оцени плода зрялост и засяване се извършва в изследователски огледала. Ръководство преглед, особено на няколко пъти, увеличава риска от инфекция и трябва да се избягва, ако има признаци на започване на труда. Трябва да се определи позицията на плода. Ако подозира субклинична в рамките на околоплодна инфекцията, може да се потвърди чрез амниоцентеза (вземане на проби от околоплодна течност в стерилни условия).
Диагнозата на PROM е определен на изтичане на наблюдението на околоплодна течност от шийката на матката, както и откриване на мекониум или syrovidnoy лубрикант. Други, по-малко надеждни функции са Папратови течни изсъхва върху предметно стъкло или тест хартия синьо оцветяване с (посочва алкализиращо вагинално течение, дължащи се на смесване с околоплодна течност; нормални вагинални секрети имат кисела среда). Ехографски признаци на недостиг на вода също предполагат, ОБН.
Ако диагнозата е несигурна, чрез амниоцентеза под ехографски контрол, можете да въведете боя (индиго). Оцветяване тампон или тампон потвърждава диагнозата.
Ако плода е жизнеспособен, бременна в болница за един ден за плода оценка.
Лечение на преждевременна руптура на околоплодната мембрана (амниотичната торбичка)
- Доставка в тежко състояние на плода, инфекция или гестационна възраст> 34 седмици или потвърден фетална белодробна зрялост.
- В други случаи - залежаване, антибиотична терапия, а понякога и кортикостероиди.
Поддържането на базата на сравнение на риска от инфекция с отложено доставка с рисковете, свързани с незрялост на плода при незабавна доставка. Нито една стратегия е съвършен, но общите признаци на проблеми или фетална инфекция (например, неадекватни данни от мониторинга, матката нежност, съчетани с висока температура) показват необходимостта от незабавна доставка. В други случаи доставката се може да се забави, ако плода белите дробове, ако повече или преждевременно раждане може да започне спонтанно по-късно. Предизвикване на труда е показана на бременността> 34 седмици. Ако тактика още не е ясно, трябва да се определя от резултатите от изследването на амниотичната течност, получена от влагалището или чрез амниоцентеза за показатели на плода на белите дробове на падежа.
Бременната управление, активни жени трябва да бъдат ограничени до почивка на легло и сексуална почивка. Кръвното налягане и температура трябва да се измерва> 3 пъти на ден. Антибиотици (ампицилин / в рамките на 48 часа, и еритромицин, последвано от орално приложение на амоксицилин и еритромицин); тя позволява да се удължи времето на изчакване и да намали риска от неонатална заболеваемост. бременност <32 нед следует назначить кортикосте-роиды для ускорения созревания легких плода. Целесообразность их применения в сроки 32-34 нед неоднозначна. Спорным является и использование токолитиков (препаратов, прекращающих сокращения матки) в лечении ПРПО.
Ако има признаци на инфекция при майката само начин е преждевременно раждане.
Ако такава опасност няма на разположение на лекарите, има две коренно противоположни изход:
- Изчакайте. Само трябва да се помни, че винаги този път е свързано с риск от инфекция.
- Чрез лекарства за стимулиране на общи дейности; в зависимост от продължителността на бременността и раждането може да бъде преждевременно.
След началото на 38-и седмица от бременността, когато руптура на мембрани усложнения, вече не може да се страхува. Често само за няколко часа се борят да започне от себе си, и раждането се случва по естествен начин. Ако не са контракции, а след това, за да се избегне инфекция, появата на каузата си с помощта на медикаменти. В случай на разкъсване на мембраните между 33th и 37-те седмици на голям мащаб медицинска помощ се изисква. Тъй като узряването на белите дробове на бебето в 32-та седмица почти напълно завършена. Само при липса на контракции през следващите 24 часа, лекарят ще вземе решение за медицински индукция на труда.
цезарово сечение
В много случаи, мембраните се разкъсват възниква при приблизително изчислена дата на падежа, така че, въпреки липсата на околоплодна течност, труд поток обикновено е нормално. Въпреки това, ако детето е малко и крехко, той има в момента на раждането може да се насладите на нарушен сърдечен ритъм. Детето по-малко, толкова по-голяма тези нарушения. В тази ситуация, по-надеждни и по-безопасно да се направи цезарово сечение.
Ако чантата на водите се разпада преди 32 седмици, се препоръчва първо да се вземе изчакаме и да видим отношението. В този случай, състоянието на детето се следи постоянно от CTG. В същото време, за бързо идентифициране на инфекцията при майката редовно наблюдавани показатели, които могат да посочат, възпаление. В допълнение, лекарството се инжектира, като допринася за узряването на белите дробове, и антибиотична профилактика се извършва. Стимулиране на труда започва само когато признаци на инфекция. Но тъй като на шийката на матката в този момент често все още не е готов да си тръгне, детето почти винаги се раждат чрез цезарово сечение.
Ако повредени мембрани по време на амниоцентеза дупка обикновено се стегнаха от само себе си, а след бременността протича нормално.
Свързани статии