В проучване на артериалните съдове се напипва 10-те основни артерии: а. темпорален, а. сънната артерия, а. subclavia, Аркус аортите, а. radialis, а.
ulnaris, а. феморалис, а. poplitea, а. пищялния задната, а. дорсалис ходилата. (Вж. Фигура 3)
Ориентиране основа на действията на студента до леглото в изследването на сърдечната честота е, че студентът е в първоначалното състояние, трябва да седите пред него на пациента. Пациентът може да лежи по гръб, за да седне на един стол или стои (за изследване на пулса а. Radialis). В проучването на абдоминалната аорта, a.radialis, а. Brachialis, а. Феморалис, а. предния пищял et задната трябва да се излага, съответстваща част tela..Bolnogo-лесно да се изследват, ако той се намира в леглото. А. Poplitea по-удобно да проучи положението на пациента да лежи по корем, всички други артерии - легнал по гръб.
За да се извърши това проучване се изисква просто таймер или часовник с втора ръка. С правилния ритъм достатъчно, за да се преброят на импулсни удара за 15 секунди. и след това се преизчисли 1 минута, т.е. умножен по 4. Когато погрешно импулсния брояч темпо необходимо за 1 минута при намаляване грешен крак сърдечната честота ефективно може да се определи от дефицит на импулсни удара в 1 минута, в сравнение с броя на ударите на сърцето за едно и също време. Оптимален вариант проучване помощник: броят на сърдечния ритъм и импулсни удара са съчетани едновременно. Без помощник последователно прочете няколко удара на сърцето, импулсно удара и след това в продължение на 1 мин. Малката разлика в стачката 3-4 не може да бъде за сметка на неефективно сърдечната честота, когато вълна на импулса не достига периферията, но следствие от аритмия и неадекватно сърдечната честота (разликата в степента на аритмии при различни интервали от време).
Последователността на обучение: Най-често започваме issledovatpuls на радиалната артерия. Потърсете радиалната артерия между процеса на styloid на радиуса и сухожилие на мускула на вътрешния радиация. За да направите това, четка теста е покрита с дясната си ръка в областта на китката, така че пръстът 1 се намира в задната част на предмишницата, а останалите пръсти върху външната повърхност от тях. Чувство артерия, притисна я към основната кост. вълната на пулса се усеща под формата на удължаване на артерията. Последователността на импулсни вълни в различни оръжие може
да не е едно и също, така че първият импулс се определя непосредствено от двете ръце, двете ръце едновременно. След като се зададе към една и съща стойност на пулсовата вълна на двете си ръце, изследвания продължават от една страна. Същото изследване се извършва върху периферните артерии nizhnoh крайници (а. Дорсална педис, а. Тибиалис заден).
Палпира брахиалната артерия в лакътя и над него medealnee сухожилия и корема бицепс. лъч
напипва на флексия повърхността на китката си по-близо до
страничния ръб. Палпира феморалната артерия под ингвиналния лигамент между предната високо илиачна гръбначния стълб и пубисната кост, задколенните - в подколенен ямка. Палпира артерия лакътния близо до средната ръб. На гърба на артерия на крака се палпира в страничната граница на сухожилието на екстензорен hallucis Longus. Задната тибиална артерия е опипал зад медиалния малеол.
1) Интензитет на пулсация. Добър -sprava / ляво;
-офлайн -various (pulsus
За да определите или идентифицирането на различните сърцето на ръцете си студент пита пациента да се огъват на ръката в лакътя. Тя се покрива с опакото на ръката на пациента, така че пръстите на ръцете лежаха на 11-1U радиус и a.radialis и един пръст обхвана лакътната кост. Върховете на пръстите на ръцете и 11 1U те се чувстват пулса на радиалната артерия в същото време. Обикновено, както големината на радиалната артерия импулс вълна е идентичен. Р присъствие. Differens - (различни импулсни) казват, когато величината на импулса е различен, или отсъства импулс в една от артериите .. (митрална стеноза разширения лявото предсърдие може да прокара левия субклавиална артерия възниква р differens- позитивен симптом-Попова Savelyev).
2) Свойства на съдовата стена. местоположения палпиране са показани със звездичка в Фиг.3. Оценка на състоянието на съдовата стена, произведена, както следва: 11 и 111 от пръстите на лявата си ръка стиска артерията над мястото на нейното изследване. След прекратяването на пулсация на кораба под пръстите на дясната ръка започват да се чувстват стената на кръвоносния съд. Обикновено, артерията се сондиран в гладка кръгла тръба с гъвкави стени. В някои заболявания, съдова артерия може да варира, стените могат да бъдат запечатани, гофрирани, възли.
Периферна артериална болест може да се случи:
-повишен тонус на съда да се образува тесен, плътна стена (което се случва с хипертония, нефрит);
Фиг. 3 Локализация, палпация и аускултация на артериите.
-намаляване на тон съд се намира в остри инфекции; колапс.
A) честота (пулса лифтове в минута.
Нормално. 60-80 / мин; жени и деца - най-често; вдишания често издишайте по-малко. Определяне на сърдечната честота за студент произвежда отчитане на броя на осцилации (вълни) радиална артерия на импулса в минута.
Ускорен пулс (стр. Frequens) тахикардия, застойна сърдечна недостатъчност,
при ¯BP (кървене, шок, - температура, интоксикация); хипертиреоидизъм, сърдечни дефекти.
Bradycrotic (стр. Rarus) по време на брадикардия микседем, отравяне, уремия, жълтеница, удар, аортна стеноза.
Б) Ритъм (отражение на лявата камера в контракции) нормални импулсни вълни следват един след друг, на равни интервали, p.Regularis (редовен пулс). Ако пулсовите вълни следват един от друг на различни интервали, тогава говорим за p.Irregularis (нередовен сърдечен ритъм).
Заболяването се среща:
-стр. irregularis: - (неправилна) с удара, предсърдно
аритмии, блокади, пароксизмална тахикардия, нередовни
-p.intemittens: редуващи, интермитентна импулс;
-стр. парадоксален (след вдишване слаб или да изчезнат Þ медиастинален тумор, перикарден излив, сраствания, предсърдно трептене.
B) Пълнеж: изстискване iotpuskaya артерия студент определя пълнене си с кръв;
-пълен импулс ® в артериална хипертония (р plenus.);
-празно импулс (р vacuus.) ® със загуба на кръв, шок;
-висок пулс (стр. Altus) ® в артериална хипертония и аортна недостатъчност.
D) Напрежение (слаб, среден, силен). Изцеждане и освобождаване на артерията, студентът обръща внимание на силата, с която успява да смачка артерия и спрете да го пулсации. Обикновено това усилие nebolshoe- p.Mollis.
Заболяването се среща:
-твърдо вещество (р durus.) ® в хипертония;
-леко (стр. Mollis) ® хипотония.
Д) стойността (съдържание + напрежение): Усещане за пулса на студент обръща внимание на височината или амплитудата на колебанията на пулсовите вълни. Обикновено средната стойност на пулса вълна (амплитуда).
Заболяването се среща:
-висок пулс (стр. Magnus, стр. Altus) ® при високи дължини на вълните
наблюдавана при хипертония;
-малък импулс (р шовинист Парвус.) ® с кръвоизлив шок;
-влакнест (стр. filiformis) ® в загуба на кръв, шок.
F) Скорост (форма) - Чувство за пулса на ученика трябва да се оцени степента на изкачване и продължителността на пулсовата вълна, която зависи от:
а) степента на разширение на капилярите;
б) кръвно налягане;
г) пулсовата вълна.
Обикновено пулсовата вълна е със силно изразен изкачване и слизане с средната продължителност.
Освобождаването на патология:
Rapid импулс (p.celer) ® в психогенна вълнение, хипертиреоидизъм, когато недостатъчност клапан aortalnog;
Бавно пулс (р tardus.) ® с аортна стеноза;
Intercadence (стр. Dicroticus) ® в треска и инфекции,
намаляване на съдовия тонус;
Anakrotichesky импулс (p.anacroticus) ® с артериална хипертония.
Типични места аускултация артериална показано на фиг кръг. 3.
Идентифицирайте систолното роптаят (без отстраняване на стетоскопа артерия)
над артерията показва неговото ограничаване.
При определяне на систолното шума върху сънната артерия или субклавиална артерия изисква слушане аорта преслушване точки, тъй като шумът може да се превеждат от alrty устата ..
В недостатъчност може да се наблюдава аортна клапа през феморалната артерия двойна тон Traube (остър peripad налягане в систола и диастола) или двойна Duroziez шум по време на компресия на стетоскоп на артерия (стенотична шум в систола и евентуално шум ток ретроградна кръв в диастола)
Стеноза на артерията систоличното ромон бъбречна може да се определи какво mezogastriume или - nebudu страна на гръбначния стълб на нивото на гръдния 12 - 1 на лумбалните прешлени.
Индиректно измерване на артериалното кръвно налягане.
1.Iskhodnoe позиция: пациентът седи на бюрото или легнало по гръб в леглото. И двете рамене се освобождават от дрехи. Ако е необходимо, измерване на феморалната артерия са изложени и на двете бедра. Лекарят е право на пациента, както и преди двамата. При измерване на налягането в брахиалната артерия на маншет прилага голи рамо апарат Riva Rocha или пружина манометър. Маншетът трябва да са годни плътно, отдаване под наем само с един пръст. Ръбът на маншета с гумена тръба да бъде отхвърлена и с 2 - 3 см над лакътната ямка. След закрепване белезници ръката на пациента се поставя на масата или в леглото, с дланта нагоре. Мускулите на ръката трябва да бъдат намалени. Намери пулсациите на раменната артерия в лакътя и се прилага спот стетоскоп. Затваряне на вентила и сфигмоманометър въздух изпомпва в маншета, имащ връзка с манометър. След прекратяване на пулсациите на радиалната артерия в маншета се надува за още 20-30 мм. Hg. Чл. след това бавно отваряне на клапана, а въздухът постепенно се освобождава от маншета. В същото време слушам раменната артерия. След вълната на маншет импулс преминава първият, фиксирана в края на систоличното налягане. Това се определя от външния вид на цветове, синхронизиран с сърдечната дейност. Тонове характеризират първата фаза korotkovskih звукови явления. Както налягане намалява в маншета за привеждане шум тонове - втората фаза започва. Тогава шумът изчезва, оставяйки само тоновете - третата фаза. След като корабът е напълно изправи, звучи рязко отслабва или да изчезнат. идва четвъртата фаза. По това време, фиксирано минимално налягане в съда. Нормалните стойности на систолното налягане от 100 -140 mm. Hg. Член, диастоличното - 60 -90 mm. Hg. Чл. Разликата между тях - импулс налягане - 40 - 50 mm. Hg. Чл. Увеличаването на налягането над 160/95 mm. Hg. Чл. определен като -gipertoniya под 110/60 mm. Hg. Чл. - хипотония. Възможни грешки могат да бъдат при определяне на систоличното налягане, в резултат на внезапно Затихването на тонове след първите 2 - 3 щрихите, които не са фиксирани в своевременно. В други случаи, когато има трудности при определяне на диастолното налягане. В изпитването може да се определи чрез т. Н. Безкрайни тонове, които са слушали 0 мм. Hg. Чл. маншета. Минималното налягане е необходимо да се определи рязката промяна (ремисия) тонове вместо пълното им изчезване.
Свързани статии