На мястото на фрактурата, две противоположни процеси настъпят едновременно: от една страна, смъртта на разрушена тъкан, а от друга - на пролиферацията на нови клетки и тъкани. Мъртви тъкани са стерилен разпадане и резорбира чрез фагоцитоза. Продуктите на затихване на некротична тъкан, особено надкостницата да стимулират регенерацията на костната тъкан и са повече или по-малко материал за изграждане на бъдещето на костната тъкан.
Още в първите дни след P. едновременно с резорбция хематом започва сложни пролиферативно процес с постепенно развитие на първата съединителна царевица временно и след това, до края на първия седмица, остеоид. Последното се превръща чрез метаплазия или директно в костната тъкан (първична костни зарастващи рани) или първо в хрущяла и след това кост (средно заздравяващо костта рана). Развитие на първичен мазол е по-бързо и по-съвършени, по-точно съвпадащи фрагменти и толкова по-силно те са фиксирани.
Патоанатомия на костната регенерация. Регенерация на костни нарушения настъпи след кост цялост от травма, възпаление, хирургични интервенции (резекция, присаждане на кости). По време на регенерацията на мазол се формира от различни размери и форми, в зависимост от местоположението и характера на повредата. Обикновено, по-голям от царевица загубената част на костта. Царевица възниква от камбиален остеогенни периостална клетки, костен мозък, и понякога paraossalnyh тъкани. С подходящо локализацията на лезии в регенерацията може да участва, и епифизата плочи растеж на хрущял.
Развитие на регенерация мазол възниква от обща закономерности (см.). Ако повредата е в регенерацията на диафазата е основно участват надкостницата, в нарушение на целостта на кост и порести кости - perimyelis. В периост първоначално образувана от клетки, богати на кръвоносните съдове и наподобяващи гранулиране ембрионална тъкан. След това диференцирани костни греди или острови на хрущяла, който също по-късно заменени с костни структури. В порестата костна регенерация започва с пролиферация ендостеума остеогенни клетки да образуват тъкани клетка влакна, която измества костния мозък. След това, този диференциран костна тъкан къса стъпка хрущял.
Развиваща оригинален кост трабекулите разположени комплекси, независимо от условията на натоварване на функционалната кост. Те са изградени от функционално дефектен grubopuchkovoy кост (см.). Едва по-късно, в процес на преструктуриране, това костната тъкан се заменя с пълно функционално ламелна костната тъкан и в същото време да получи споразумение лъч, съответстваща на функционалните-анатомични особености на мястото на костите. По време на регенерация се случва в различна степен през целия пренареждане на повредени кости, а понякога и друга кост, която е свързана с промените в функционално натоварване и неврохуморален регулиране на обмяната на веществата.
В допълнение към директно механично загуба на кост, дефект може да възникне в резултат на някои дегенеративни заболявания (например, тип на спонтанна костна резорбция). Възстановяване на кост в тези случаи прилича на механизма на образуване на калус с появата на първия дефект на костите, което по-късно в процеса на преструктуриране, се заменя със зряла костна тъкан.
На игрището и по време на процеса на възстановяване на коста се влияе от много фактори - хранителна, ендокринни, неврогенни, както и външните условия, свойствата на засегнатата кост и др Забавянето mozoleobrazovaniya наблюдава при пациенти със авитаминоза (скорбут, рахит, остеомалация при бременни жени), докато хиперфункция на надбъбречните жлези. патологични състояния на мозъка или гръбначния мозък (тумора, хеморагия с парализа, сирингомиелия, дисеминирана склероза, увреждане на гръбначния мозък), тежка травма едновременно и множествени фрактури на stey, периферно нервно увреждане и др Mozoleobrazovanie забавя поради напреднала възраст, нарушения обмен мощност общия спад, туберкулоза, сифилис, и особено от лъчева болест, особено ако тя е причинена от изотопи, могат да се депозира в костната тъкан (SR90 и сътр. ). Но основната причина за забавено зарастване на фрактурите е дефектен обездвижване на костите.
Тежестта на клиничните фрактури лечебни различни кости настъпва при различни времена: костите на фалангите - 2.5 седмици. метакарпална, метатарзалните кости, ребро - 3 седмици. ключица - 3,5-4 седмици. костите на предмишницата, глезена - 7-8 седмици. диафазата на рамото - 6-7 седмици. на тибията вал, шията рамо - 8-9 седмици. както пищяла - 10 седмици. диафиза бедрената кост - 10-12 седмици. шийката на бедрената кост - 6 месеца. прешлени - 16-18 седмици. таз - 10 седмици. Тези термини следва да се считат конвенционални и след шев след симптоматични P. значителни промени се случи в калус (трансформация) обем, форма и структура, еластичност, плътност. Бившият плътността и еластичността на костите възстановени след 1 година, и пластичност - на 2 години. По това време, с добра сравнение на костите и нормалното протичане на репаративната местоположение процес П. става почти незабележимо дори нарязани кост. В погрешно сливането на АР не изчиства в резултат на изместване на фрагменти се наблюдава удебеляване на кости, кривина, скъсяване и значителна деформация на нея (фиг. 9).
Фиг. 9. генерирани калуса когато правилно кондензиран фрактура на бедрената кост.
Лечение на отворени фрактури се проявява по различни начини. В асептични заздравяването на рани меките тъкани от първите намерение костни лекува, както и в затворено стр С развитието на процеса на гнойни рани инфекция засяга не само раните меките тъкани, но също и костите (вж. Остеомиелитът.). P. изцеление често се свързва с поглъщането на девитализирани костни части. Развитие на царевица е бавно, неравномерно, крехко. В някои случаи повтаря P. (рефрактура) може лесно да се случи.
Диагноза. В диагнозата на костно увреждане това е от голямо значение история. Информация относно механизма на обстоятелства наранявания помогне да се съмнявате, че вероятността от счупване на една или друга кост. За да се установи клиничната диагноза, обаче, е по-надежден брой визуални и палпиране клинични признаци чрез визуална характеристики включват препозициониране на крайник (например крайниците навън въртене на P. хип), пробивайки плесен и крайниците дължина, активно разстройство движение. Чрез palpatory признаци включват ненормално мобилност, болка и кост крепитации. В някои случаи, може да направи разликата и аускултаторна знаци - нарушение на проводимостта dlinniku кости.
Клинични диагностични методи във всеки случай да бъдат комбинирани с рентгенови лъчи, което позволява на първо място потвърди клиничната диагноза, за да се изясни природата, характеристики и фрактура местоположение, посоката и естеството на изместването на костни фрагменти, присъствието на усложняващи фактори като дислокация, сублуксация и така нататък. някои видове P. (пукнатини, напукване, P. малки кости на китката, и така нататък. п.) обикновено само признати рентгенографски. Рентгенографски находки са от голямо значение при предоставянето на първа помощ и препозиционираха AP при избора на един или други начини, за да го лекуват.
Свързани статии