Ако след отваряне на прилагането на сляпо шев choledoch не е показано, се въвежда в дренажната тръба лумен за отстраняване на жлъчката.
Чрез choledochus дренаж обикновено е необходимо да се курорт:
- за отстраняване на заразени жлъчката
- необходимостта да се възстанови свободния флотация на жлъчните пътища, нарушена в резултат на неговите ограничения или компресия на стенозата БДС;
- за предотвратяване на белег стриктури на общата жлъчния канал след отваряне, зашиване и пластичната хирургия;
- в случай на значителни промени на стените на жлъчните пътища и жлъчния риска от фистула поток на шева;
- при пациенти с обструктивна жълтеница. Ако не можете други начини за отклоняване на жлъчката.
Освен това, дренаж може да се използва за въвеждане на промиване и въвеждане в антибиотици жлъчна път. както и за холангиография в следоперативния период.
Въпреки обширната свидетелство за отводняване общ жлъчен канал, използването на този метод не може да се препоръчва във всички случаи, тъй като в момента предлага Кьор. Билиарна дренажна без конкретни указания може да доведе до незарастващи жлъчни фистули, стриктури и други сериозни усложнения, да не говорим за факта, че следоперативния курса е по-трудно, изискващи продължително лечение и постоянни грижи за раната.
Ако е необходимо, дренаж choledoch тя може да се произвежда от няколко коренно различни методи, в зависимост от съществуващата патологията и целта, за която се използва дренаж.
Най-простият метод за дренаж е да се въведат лумена тръба choledoch гумени насочени към черния дроб. осигуряване отклоняване на жлъчна навън. За да се предотврати застой в дисталната част на жлъчните пътища, понякога допълнително въведен в него втори изтичане на тръба, която се изхвърля навън. Недостатък на този метод е значителна загуба на жлъчката, което бързо води до явление при пациенти с дехидратация, изтощение, Ahola. Ето защо, този вид дренаж choledoch има ограничен четене и се използва само когато фатална обструкция на жлъчните пътища и невъзможността да се използват и други методи за отстраняване на жлъчката.
Значително по-подходящо да се отцеди общия жлъчен канал дренаж предложение Вишневски използването на страничните прозорци. прави на разстояние от 4 cm от края на дренажна тръба. Краят на отводняването се прилага на черния дроб, така че на разположение отвора в тръбата в непосредствена близост до стената на тръбата срещу мястото на дисекция. Това осигурява свободното движение на жлъчката и отвън, и в посока на дванадесетопръстника. Недостатъците на метода трябва да се считат анализирани трудности надеждно фиксиране на дренажна тръба, често изтичане на жлъчка в мястото на прилагането му, и невъзможността да се отцеди крайни части на общата жлъчния канал с жлъчна изтичане препятствие. Въпреки това, поради простотата на метода, лекотата на изкуството, липсата на трудности при отстраняване на споменатия метод дренаж се използва широко и се препоръчва от гледна точка на практическата работа.
Друг метод е използването на общата жлъчна дренажна тръба Т-образна дренаж Кера. Отводняване си напречна част е поставена в лумена на общата жлъчния канал, като същевременно осигурява отклоняване на жлъчката в дванадесетопръстника и навън. Плюсове Т-образен дренажна тръба за дренажна са прости в своята по-надеждна фиксация, без изтичане на жлъчка, жлъчен текущата посока по естествен начин, както и възможността да се отцеди черния дроб, жлъчните пътища общи на места ограничения им. Значителен недостатък на Т-образна дренаж са трудно да се маха, тъй като може да се наблюдава жлъчните пътища стенни прекъсвания на nonhealing за образуване на фистула, чети на напречната част на дренажната тръба, както и травма на лигавицата на голяма жлъчните пътища. Както се посочва Coeur, Фьодоров, Katel, тези усложнения са общи дренаж на жлъчните пътища е изцяло зависима от неправилно приложение дренаж технология и не може да служи като основание за не го използва, когато е необходимо.
В присъствието на пречки в потока на жлъчката крайната част на общата жлъчния канал, Vater зърното трябва да използва transpapillary дренаж choledoch осигурява свободен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. За тази цел Шампо (Champeau), Katel други хирурзи използват Т-образна дренаж от продълговата напречна част, която се извършва чрез choledoch Vater зърното в чревния лумен. Doliotti използва прост гумена тръба, снабдена в края на няколко странични отвори чрез въвеждане отвън чрез choledoch дванадесетопръстника така че отвори тръба създава свободен поток на жлъчката в червата и навън.
Понякога дренажа на Völker използва. когато е въведен в чернодробна дренаж trubkadrugim края му се появява в дванадесетопръстника и по-нататък през фистулата в стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва или навън. И накрая, в някои пациенти, когато нежелано външно отклоняване на жлъчката, че е възможно да се използват скрит дренаж [Дювал], когато дренажна тръба остава в общия жлъчен канал, и на последно място зашива аутопсия. Такъв метод на дренаж choledoch особено използван в реконструктивна хирургия да се избегне стесняване на лумена на жлъчните пътища. Основният недостатък на такъв дренаж е чест choledoch обтурация отводнителни лумена конкременти, които често принуждава произвеждащи повторни операции.
Сред другите общи методи за дренаж на жлъчните пътища, особено в обширна възпалителни инфилтрати хепато-дуоденална връзки, понякога прибягват до въвеждането в тях чрез жлъчния мехур дренаж пън или кистозна канал. пълен не може да се постави в choledoch дренаж, отводняване тръба се подава на мястото на неговата аутопсия.
За отводняване на общата жлъчния канал обикновено се използват гумени тръби от тях избор по такъв начин, че ширината е до 2/3 от диаметъра на тръбата за лумен. За да се избегне отделянето на дренажа в момента на отстраняването му, че е желателно да се използва винаги нов, не по-рано се използва тръба. Въведение в потока на отводнителни лумен е най-лесно да се направи с помощта на форцепс или маша, като се избягват насилието, за да не се наранят стената на тръбата. След въвеждането на дренажа винаги трябва да се провери точността на позицията си, без чупки и вижте дали то се основава на стената на тръбата, тъй като това може да доведе до лошо изпълнение на дренаж и различни усложнения. Дупката в общия жлъчен канал дренаж тръба около внимателно зашива тънка коприна или корда прекъсна конци, за да се предотврати изтичане на жлъчка в стомаха. За да коригирате дренаж обикновено го зашият една струна конец към стената на дуктален.
За да се избегне изтичане на жлъчка дренаж след общия жлъчен канал дренаж поставя около няколко тампони или рани от източване нататък Spasokukotsky.
Следоперативно външния край на дренажната тръба е свързан чрез контейнер за входящия жлъчката не е разпределена в превръзката. След 3-5 дни след операцията от холангиография дренаж чрез състояние разследва билиарна проходимост ако възстановени, и се оттича работи нормално, те започват да щипка дренажна тръба за намаляване на жлъчния поток навън. Редица лекари са готови да използват дренаж и промивка жлъчна прилагане на антибиотици в тях, за да се отстранят малките камъни и тиня борбата холангит.
След отстраняване на дренаж дренажната тръба на общата жлъчния канал обикновено произвежда 21 дни, с продължаване на възпаление на жлъчните пътища, присъствието на тези ограничения по-късно (2-3 месеца). Ако сегашните пречки не са жлъчка, фистулата след отстраняване на дренажа обикновено се затваря автоматично след няколко дни и не изисква специална обработка. В случай на продължителна образуване на фистули трябва да приемем присъствието на останалите камъни или стриктури на жлъчните пътища, което обикновено изисква многократно операции.
Свързани статии