Индикациите за хистеректомия през влагалището се раждат подслизистата миома на матката; роден некротична тумор във влагалището, матката стена свързан с широка основа; изразен абдоминално затлъстяване при жени с фиброиден матката да бъде оперативно лечение. Вагиналната хистеректомия с миома, които не надвишават новородено размер на главата може да се използва при жени, възрастни хора и страдащи от недохранване и изтощени пациенти, които имат по-тежка bryushnostenochnoe лапаротомия както по време на операцията и в следоперативния период.
След щателно дезинфекция на вагиналния и роден тумор изтребване proizvdscht първите фиброиди изцяло или частично, особено когато некроза. Туморните силни захващане форцепс врязани крак директно от стенни фиброми на капсулата и въртене. Ако тумор е свързан с широка основа матката, капсула дисекция и се отстранява чрез kuskovaniya фиброиди, като се внимава да не се повреди стената на матката. Частично резекция произведени чрез намаляване броя на клина пред клин база навън и връх - интратуморно. След шийката сцепление форцепс куршум и смазване цервикалния канал 5% йод тинктура.
Когато на мястото на изграждане на тумора в маточната шийка канал излагайте огледала, две от куршуми форцепс захващане на предна устна и relegates до входа на влагалището.
Когато се понижи врат протегна sacrouterine и кардинал сухожилие и уретера, пикочния мехур, и маточна артерия се отклони нагоре. Съединителната тъкан влакна и между врата и влакна мехур vesico-вагинално преградата най понижение на врата опъната.
След това, нарязани кръгъл процеп през вагиналната стена около врата на нивото на вагиналния свод (Фиг. 1 А).
Фиг. 1А. Отстраняването на матката през влагалището стена разрезът vlagalische.Tsirkulyarny.
Предната стена на вагината заедно с пикочния мехур otseparovyvayut от шийката на матката. Тогава на шийката на матката се изтегля към сърцето и да разкрие през задната форникс перитонеума ректо-маточната торбичка. В положителни случаи, манипулациите са направени по-късно в матката ампутация. Матката е изтеглен напречен и надолу, и страничната стена на вагината с помощта на огледалото се изтегля в обратна посока; мехур предпазва огледалото.
Дисекция на страничната стена на вагиналния свод изместват памучен тампон или пръст, затегателните челюсти кардинална сухожилие, дисекция го и се лигира хирургически конци. Тези връзки могат да бъдат намалени след лигиране игла Дешан (Фиг. 1В).
1б лигиране и напречен разрез на сухожилие кардинална.
Легирана към низходящ клонове на съдове на матката. Същата манипулация се извършва от другата страна. След това, на перитонеума се отваря vesico-маточната ниша с ножици, форцепс, отглеждащи перитонеална пъти. Разрезът в перитонеума разширяват и при пряка видимост с помощта на ножици в една или друга посока. Отпред на режещия ръб на перитонеума зашива няколко бримки до ръба на вагиналната раната. В коремната кухина се въвежда повдигане; мехур тласък нагоре и приоритетно. матката тяло с куршуми форцепс сцепление и пръст се провери дали сраствания, пликоване утроба.
Дърпане на матката тяло дупка kolpotomnoe, куршуми форцепс схванат други видими съкращават част от тялото му и постепенно измества vulsella се извежда чрез kolpotomnoe дупката маточната тяло.
Ако имате проблеми по време на отстраняването на тялото на матката се отстранява от куршуми форцепс с врата и да роди пръста си във вагината към задната дъгообразна структура, пускането на шията лигатура записано.
Ако матката е голям по размер и е трудно да се направи извод курорта своята дисекция от предната стена на дъното на външния OS. Издърпване на изрязания ръб силни форцепс, е възможно да се извлече kolpotomnoe матката тяло проходен отвор.
След отстраняване на матката да започне да го премахнете. Тялото на матката се дръпна. На кръгъл сноп, яйцепровода и яйчниците собствен снопа от ребра, прилагани на матката и Kocher ги стяга между скобите се нарязва (фигура 2). лигират пън крайници и краищата на лигатурите взети в терминала. На маточната артерия налага скоби, кораб лигират и спиране на краищата на лигатурата.
Фиг.2 маточно тяло изтеглен от коремната кухина чрез предния отвор и kolpotomnoe произведен от прекъсване на правилните придатъци матката след изрязване на кръгъл сноп, яйцепровода и яйчниците собствен пакет.
След това се движат към втората страна, придатъци също изрязват от матката и маточната артерия се лигира.
След това заразените случаи произвеждат обратно vaginotomy.
Sacro-маточните връзки, ако те не са били вързани, преди да вземе на скоби, кръста и се свързват.
След отстраняване на матката продукция peritonization на. Ръбовете на разреза на перитонеума захващане 4 скоби или лигатурите и внимателно ги разрежда нагоре и надолу. Хирургически конци за шев шевове качват на перитонеума в горния десен ъгъл, близо до дънера на матката и кръг сухожилие, а след това в долния десен ъгъл на задния край на перитонеума на широк сухожилие близо до основата пън. Същото се извършва, и шева от лявата страна (фиг. 3).
Фиг.3 проведено чрез лигатури перитонеална област от двете страни на пън медиално сухожилия и фалопиевите тръби.
Преди да направи тези конци асистент внимателно дърпа пън придатъци и ставните връзки на дълги нишки в страничната лигатура и конци за връзки след това се наслагват един върху перитонеума медиално от пъна (фиг. 4).
Фиг. 4- свързани лигатури
След това по същия лигатура обгради крайник, а вторият страничен ги връзвам. В същото време те фиксирана пъна в ъгъла на раната и позициониран extraperitoneal. В същата марка от другата страна и непрекъснат хирургически конци конци зашива перитонеума отрязани краища. Отделни катгут конци пришити вагинално рана. Ако случаят на заразено или хемостаза не може да се осъществи внимателно в центъра на вагиналните раните инжектирани каучук или марля лента за 2 - 3 дни.
Tamponiruyut вагината до следващата сутрин с марля, напоена превръзка изобилно sintomitsinovoy емулсия или течен парафин. Урината катетър освобождаване.
В резултат на технически трудности при възпалителни процеси в тъканта и придатъци с склеротерапия тъкан или голям тумор понякога не е възможно да се произведе вагинална хистеректомия. В такива случаи, ние можем да се процедира по два начина. Премахване роден тумор или част от него и внимателно лечение на повърхността на раната, цервикалния канал и вагинално част на шийката на матката алкохол и 5% йод тинктура, зашити шевове отделен външен шийката и преминават към лапаротомия. Можете да направите друг tamponiruyut здраво вагина, измийте ръцете си и да промените рокли, ръкавици и производство на лапаротомия и хистеректомия без да го отрежете от вагиналния свод. След peritoniziruyut пън заедно с матката, които преди това, след отстраняване на тампона от влагалището, се измества надолу. Коремни рана беше зашита. След това се върнете към стъпка вагиналната хирургия. А кръгъл разрез във вагиналния свод е отрязана от нивото на вагината и матката го отстранява без затруднения. Изработване хемостаза. Вагинален рана зашива катгут конци, оставяйки дупка в центъра за въвеждането на марля или тампон дренаж subperitoneal пространство един.
Примерно описание на действието на хистеректомия, без придатъци през влагалището
Показания. Субмукозното миома на матката се раждат на широка основа с некротични явления на разпад.
Операция. След обичайното получаване за вагинално хирургия шийката нападната куршум форцепс и изпада в преддверието. Цервикалния канал се вижда нисш поле gangrenestsirovannoy тумор. Произвежда кръгъл разрез на вагиналната стена на вагиналния свод. Мехур остър и тъп от otseparovan от предната стена на шийката на матката. Кардинал сухожилия заловен клипове се пресичат и се свързват. Лигатури наложени върху низходящите клонове на съдове на матката. Отворен перитонеума на vesico-матката задълбочаването в голи преди този преход гънки на перитонеума. Bryushi разрез удължен до страните. В коремната кухина се въвежда и повдигане на пикочния мехур се изтласква нагоре и напред, по. Предна маточната стена се раздели за вътрешно OS.
Вижда се в частта рана на предната стена на куршум форцепс матката тялото включват и затегнати надолу. Други форцепс включват видима препокриваща част на тялото на матката и последната се получава чрез kolpotomnoe дупка. Наслагване скоби в десния край на матката в кръгов сноп, яйцепровода и яйчниците собствен китка; Те намалиха и лигиран струна. Същото се прави с лявата ръка. възходящ клон на съдове на матката се взимат на скобите на са изрязани и лигиран. Маточната шийка се съставя и отпред, отвори перитонеума ректо-маточната торбичката. На Sacro-маточни сухожилията в ребрата на матката насложени клипове. Поредици се изрязват и лигирани. Матката се отстранява без придатъци.
Изработен peritonization оставяйки пънове extraperitoneal. Вагинален оперираното отделна струна конци наложени. В vlagalvschnoy рана център остави малка дупка в космоса subperitoneal сложи на 2 дни в марля стриптийз.
Издаден урината катетър като нормален цвят. Вагината zatamponirovano марля превръзка, изобилно, намокрена с разтвор furatsilina 1: 5000.
Свързани статии