Премахването на яйчниците и тръбите. Spaying и тръби за тумори през влагалището могат да бъдат получени по два начина: чрез предния отвор и чрез kolpotomicheskoe отзад. В повечето случаи предпочитам предната colpotomy, особено по време на операции на тръбите. Туморите се намира в Дъглас пространство, по-лесно да се отстрани от задната colpotomy.
Показания: тумор на яйчниците, размер на не повече от средната ябълка.
Операции на тръбите, както е показано в хирургическа стерилизация. Те могат да бъдат отстранени чрез вагината малък Обобщение на съществените сраствания gidrosalpinksa.
Противопоказания: не изтривайте вагината злокачествени тумори, с усукване на краката и пресни възпалителни промени в себе си или околните органи. Бременни тръба също удобно exsect коремната стена с най които инцистирани krovoskopleniya лесно да се премахне.
Операция Техника. След предния отвор, оформен в colpotomy изведен матката; дъното куршум форцепс се изтегля в посока, обратна на местоположението на тумора. Опит за изход като тумор; ако това не е възможно, то тогава е пробита троакар, освобождавайки съдържанието в спящо състояние се отделя лесно чрез kolpotomicheskoe дупка. На тумора на крака прилага клипове, и след това лигирани отделни лигатури бункера таза лигамент собствен яйчник и тръбен сноп. Stump peritoniziruyut поради кръг сухожилие, което няколко хирургически конци конци фиксирани към задната листа на широка сухожилие.
Намаляване на матката в коремната кухина. Перитонеума преход сгъва наложи възлови катгут конци; Същото се отнася и до откритите шевове вагиналната стена.
При отваряне на коремната кухина през задната colpotomy за откриване необходимо след напречното сечение задната форникс продукция хемостаза; след дисекция на перитонеума Дъглас пространство. улавяне на тумора и да покаже на всички или изпразните троакар. Leg лигира, както е описано по-горе. лигамент пън не е peritoniziruyut.
След проверка на матката внимателно зарежда в коремната кухина. Ръбовете на изложен перитонеума и вагината зашива непрекъснати или възлови катгут конци.
Чрез отстраняване на тумора от задната colpotomy е възможно да се отцеди коремната кухина през задната дъгообразна структура; В тези случаи, перитонеума и вагинален свод разрезът не е напълно зашит.
Enucleation на миома на матката. Тази операция може да се извърши през предната или задната kolpotomicheskoe отвор в зависимост от позицията на фиброиди.
Показания: малък размер: матката с fibromatous възли, което позволява възможността за тяхното отстраняване след vaginotomy с противопоказания за bryushnostenochnomu лапаротомия.
Операция Техника. След предната или задната рана colpotomy в матката или изход възел; при извеждането на първия по-нататъшно затягане на матката, често са в състояние да донесе като възел. възел Enucleation ножици Купър, произведени след прерязването над него миометриума слой. Тумор легло внимателно зашива, за да хемостаза потопяеми възлови лигатури. На стената на матката наложи непрекъснат серо-мускулна шев. След намаляването на матката разрез зашива перитонеума и вагинална стена. Възли, които са родени във влагалището, се отстраняват чрез разхлабване след кръгла назъбена раздел база крак.
Supravaginal матката ампутация. Показания: миома на матката. придружени от кървене, с общата малък размер на матката с възлите.
Операция Техника. След отстраняване на матката през отвора на предната kolpotomicheskoe на задната повърхност на нивото на вътрешната OS възлова катгут лигатурата на зашива перитонеума преходен пъти. По-нататъшни етапи на операцията правят extraperitoneal.
Налагане на скоба на МИГ. ovarii proprium тръба и ги пресича, след поставяне на скоба на кръгла връзки, които също се пресичат; клипове заменят
лигатура на хирургически конци. Една отделна игла Дешан лигатура завърза на маточната артерия (клон), след това се пресичат. Все пак, това е от другата страна.
Следваща ампутиран тялото на матката в supravaginal част от шевовете. За тази цел, предни и задни повърхности на матката да произвеждат клиновидни участъци от вътрешния ОС, клапата на две мускулна остава след отстраняване на матката.
разрез на шията бе потопен пън връзки, съдове и тръби. На шийката на матката пън наложи възлови катгут конци, последователно бране както на клапата. вагинално разрез стена се зашива и хирургически конци.
Операция Ricca има предимства пред bryushnostenochnoy supravaginal ампутация, технически още по-трудно да се издържат и дава повече усложнения (инфилтрация пъна), така че в редки случаи се използва последното десетилетие.
хистеректомия. Показания: миома на матката, за сума, не го надвишаващи три месеца от бременността, и са придружени от кръвоизлив, подслизистата миома и полипи на матката. матката аденомиоза. metropatiya. Във всички тези случаи, стърчащи части, ако те имат, се запазват не патологични изменения. Вагинална хистеректомия с отстраняване на епидидимиса е в началния формата на кухината на рак нея. Пациентите понасят по-добре от операция на корема изтребване, особено в напреднала възраст.
Операция Техника. Анестезия: локално новокаин, още по-добре местно, в комбинация с натриев pentothal-; лумбалните анестезия или инхалационна анестезия с етер и кислород (от специална машина).
Вагиналната хистеректомия с останалите придатъци следва. Relegates на шията, както и в предишни операции. Островът е малък скалпел да се направи кръгово разрез около шийката на матката, малко под границата на пикочния мехур (проверка на катетъра); Ако разрезът се прави високо, предната част на това се извършва с низходяща завой, заобикаляйки долната граница на балона.
Otseparovav тъп от вагиналната стена по цялата обиколка на пикочния мехур се отделя нагоре до vesico-вагинално гънки. Тогава на шийката на матката се повишава до сърцето и малко напречно сечение отвори перитонеума Дъглас пространство; долния ръб на перитонеума до временно да вземе лигатура.
Въвеждане на пръста или сонда Kocher kolpotomicheskoe през задния отвор за сърдечна и Sacro-матката лигамент превръзката им катгут Дешан с игла; под мястото на лигиране лигамент кръст. Същото се справя от другата страна. Сега матката relegates по-дълго; Това прави възможно да проникнат съдовите снопчета - маточна артерия и Виена. След леки otseparovki по тези съдове поставя игла Дешан подаване на две места ги лигират с копринени лигатури между които съдове пресичат. Лигатури не прекъсват. Ако не е възможно да се освободи достатъчно съдова пакет, може да свърже вместо основната сондажния ствол й вагинално маточна артерия клон, но в този случай тя трябва да се лигира след лигирането и пресичане на тръбата и сухожилията.
Освен шийката понижава надолу повдигане на пикочния мехур се изтегля нагоре, излагане на vesico-матката сгъвката на перитонеума, след което предният лист хващане форцепс отвори с ножици; листа, като на временна лигатура.
Bullet форцепс, постепенно се придвижва към дъното, матката се отстранява чрез kolpotomicheskoe преден отвор (по препоръка LL Okinchitsa, отстраняване на матката може да се извърши с помощта на две два щифта силно, което захващане на ръба на малко, но дълбок прорез предната стена на матката). Принизяването матката страна, вземете Kocher стяга тръба със собствен пакет на яйчниците и кръг лигамент и ги пресича под скобите превръзка силна хирургически конци. Все пак, това е от другата страна. Така остави матката се отстранява.
Peritoniziruyut пън следва. Малък стръмен игла пробива стената на влагалището и перитонеума при пъна, пъна е леко бране и извеждане на иглата през вагиналната стена и перитонеума над пъна. Обвързването на лигатура, фиксирани пън сухожилия и extraperitoneal тръба. Такива лигатури налагат две от всяка страна. Впоследствие на още две лигатури, простиращи вертикално, обединяват горните и долните листа на перитонеума, леко улавяне фиксирана пън от средната стена на. След направи тези лигатури е малко диамант с форма на отвор в коремната кухина, където е възможно да се въведе марля.
Въпреки това, в повечето случаи това не е необходимо, и перитонеума ръбове могат да бъдат пришити плътно в напречна посока на главината или непрекъсната тънка хирургически конци за зашиване.
Ръбовете на влагалището е зашит по подобен начин, но с по-дебел струна. Приложен във влагалището в продължение на 12 часа марля. Урината катетър освобождаване.
Тази операция е по-лесно да се извърши в случаите на матката пролапс, след хирургична техника е опростена.
Вагинална хистеректомия с отстраняване на придатъци, получени по подобен начин, но вместо техния собствен яйчник и тръбен сноп се разтваря в файл, изравни и преминава през бункера таза лигамент. Този пакет е достъпен при; В допълнение, той работи с голям контейнер - един. spermatica международното, S. а. ovarica. Ето защо, място превръзки трябва да бъдат ясно описани странични огледала, един куп по-добре е да се облича в коприна.
Когато пълна хистеректомия се извършва на ендометриален рак, на матката по време на инжектиране чрез kolpotomicheskoe отвор не трябва да използва куршум форцепс; Тя не трябва да се направи разрез на матката. В такива случаи е необходимо да се използват тъп кука, памук тампон или отнемат матката огънат показалеца.
Вагинална хистеректомия по време на отлагането. Матката лечение пролапс това изтребване през влагалището не може да се счита за един рационален метод. След отстраняване на матката може да започне да падне от стената на влагалището с пикочния мехур, което ще изисква нова операция. Ето защо, отстраняване на матката през влагалището с пролапс на производството на специални показания и със специално оборудване, предназначено да държи на място на пикочния мехур. Представяме метод за три такива операции: Mayo, М. М. и Elkin Александров.
Операция Майо. Показания: значителна степен на загуба на матката в напреднала възраст.
операции оборудване. Тиретата 2-2 / 5 см от външния отвор на уретрата, разчленени клапа клин предната стена на вагината заедно с пикочния фасция триъгълник; страничните и задната стени на вагината разчленени кръгово. След аутопсия перитонеума отпред и отзад на покрива; матка kolpotomicheskoe извежда през предния отвор.
На кръгли, широки и Sacro-маточни връзки налага две Kocher стяга от всяка страна; Те са разположени по протежение на страничните ръбове, получени матката. След преминаване на сухожилие между матката на скоби се отстранява.
За да се запази матрак конци на пикочния мехур прилагат на терминали, свързани връзки и след това се прилагат чрез възлови съединения вагиналната стена, ги повдигане матрак конци. По този начин, на балона е позициониран върху съюзим сухожилия. Част от вагинално раната под уретрата зашива непрекъснат шев.
Заключителният етап на операцията е kolpoperineorrafiya която включва levatoroplastiku и е задължителна за окончателното намаляване на тазовото дъно.
VF Frinovsky прилага тази процедура при млади жени с конкретни указания за хистеректомия.
Показания: значително пролапс при възрастни с промените на шийката на матката (ерозия, ектропия) или тялото на матката (фиброиди, орален рак).
Операция Техника. Предни и задни цервикални устните вземете двупосочен и relegates рязко надолу. На известно разстояние 1 см от края на входа на влагалището си кръгъл разрез дисекция лигавица. Kocher скоба се прилага и тъп или остър (с белези) на ръба на вагиналната лигавица от otseparovyvayut всички вагината надолу.
Мехур тъп от otseparovyvayut нагоре. В същото време са изложени на кардинал сухожилие, се отдръпва от шийката на матката, за да отстрани. Съгласно кардинална връзки хранени Kocher стяга и ги пресича с ножица. Аутопсия vesico пъти на перитонеума и матерна през предния отвор kolpotomicheskoe изведени матката. След лигиране и тръбни снопове се отстранява в стандартния начин. Пън лигамент фиксирана шевове до краищата на вагиналния отвор.
Rapproched скоби, наложени на сухожилията кардиналните така че Кръстосани повърхност са насочени напред, зашити заедно двете кардинални връзки като матрак копринен конец на; отделно се прилага един или два допълнителни шев. Превръзки, завързани след премахване на скобите и късо подстригана.
Вагинален непрекъснат хирургически конци конец зашити във вертикална посока. Въведен във влагалището в продължение на един ден натискане на тампона.
Операция М. Александров. Същността на тази процедура е високо фиксиране мехур изолира от predpuzyrnoy фасция, отстраняването на матката и реконструкция на тазовото дъно.
Показания са същите, както за работата Майо.
Операция Техника. Под анестезия лумбалните шийката разграждат форцепс и скалпел Museo очертават стените на триъгълна клапата на лигавицата предната вагинална стена. Otseparovyvayut клапа от горе на долу, като долната граница на триъгълника не се пресичат. След отстраняване на клапата се раздели с ножици predpuzyrnuyu фасция и нейните ръбове затегателни челюсти ския. В пикочния мехур се изолира от фасцията с тъп и остър, е изложен vesico-матката лигамент който разрязва. Пикочният мехур е напълно изолиран от фасцията, вземете памучен тампон; фасцията се реже по средната линия. След като се премества встрани балон става виден матка, обхваната от перитонеума. След затягане на шийката на матката и на гърба на лигавицата стена на вагината се изрязва като триъгълна или кръгло капаче. Тази клапа е вдигната нагоре и надолу разделят памучен тампон ректума.
Дъглас откри перитонеума джоба. Стената на вагиналния свод непрекъснат хирургически конци конци зашива към джоба на перитонеума Дъглас.
Преминаване на Sacro-матката и широк сухожилие, т. Е. По-долу ще нагоре и сумиране пръст връзки, матка изведен през задния отвор kolpotomicheskoe и премахване на това, при което предварително кръгли напречни сухожилията собствен яйчник и тръбен сноп. След отстраняване на матката пън обшивам катгут придатъци на ставните връзки и кръгли, фалопиевите Sacro-пъна и широки сухожилията.
Следваща - един много важен етап на операцията - зашие "херния сак." За да направите това, на границата на пикочния мехур наложи чантата шев на фасции с predpuzyrnuyu пикап vesico-маточната перитонеума се сгъва и придатъци на пънове и кръгли ставните връзки от двете страни. Портмоне шев се затяга и навързани; краищата на нишките се извършват през предната стена на влагалището.
Съгласно портмоне-шев непрекъснат шев зашити листа predpuzyrnoy фасции. Непрекъснато шев улавя допълнително част от широките и Sacro-маточните лигаменти. Излишъците от листа predpuzyrnoy челната нарязани. Накрая, наставените непрекъснат хирургически конци за зашиване разрез на предната вагиналната стена и две възлова шев в стената на арка. Стегнете краищата шев на чантата-низови екскретират през влагалището. Последно получаване на задната пластмаса зашиване повдигащия.
Действието на метод М. Александров е особено подходяща за голяма cystocele. Ние използвахме всичките три операции. Най-доброто, по наше мнение, е модификация на М. Александров.
Още по темата:
Свързани статии