Лечение на мозъчни абсцеси. хирургично лечение
За подозира мозъка абсцес продукти, в зависимост от това дали е остро или хронично възпаление на средното ухо, удължен mastoidectomy или радикал операция на ухото. Задължително дълго излагане на средата дура и задната черепна ями. Дура матер е изложена, за да видите на незасегнати райони и са склонни да се премахне покрива на кухина, и тимпан, както и част от времето скали лоб.
Dura задната ямка е изложена приоритетно от задължително - триъгълник Trautmann - и задната към него. Такава широка експозиция открива всички промени в костите и дура, епидурален абсцес, фистула и в двете черепна ямка и известна степен улеснява декомпресия. Широка процеп декомпресия дурата абсцес улеснява движението към прозореца и чеп образуването на сраствания между мозъчните обвивки и мозъка вещество и спира абсцес на растеж към камера.
Пробийте темпорален лоб и малкия мозък трябва да се вземат след предварително диагностични процедури (ехография, електроенцефалография, ангиография, rheoencephalography, компютърна томография, и така нататък. D.). Въпреки това, в случаите, когато в резултат на тежкото състояние на пациента, изисква незабавно пункция и няма условия за предварителни проучвания, спукване на гума в търсенето на абсцес на темпоралния лоб, произведени предимно в кухина, на капака (което най-често се локализира абсцес), а ако абсцес не е намерен, - приоритетно в покрива на тъпанчевата кухина.
Ако подозирате, че labirintogenny церебрална абсцес пункция, произведени в предната част на синусите сигмоидното тромбофлебит - първо назад от него. Поставете иглата в временната мозъка фракция на дълбочина 4 см, а в малкия мозък - 2.3 cm повече изпълнен с опасност, увреденото страничната стена или IV камера. Понякога, обаче, доведе до спукване на гума и малко по-голяма дълбочина, без камерно нараняване.
Това очевидно се дължи на факта, че подуването около абсцеса избутва камера (особено I) в ненаранен страна. В много тесен триъгълник Trautmann да се осигури добър дренаж, ако е необходимо, при изключване на функциите на лабиринта може да бъде пренесена назад във формата на полукръг канал.
произвеждат пункция мозък от тъп канюла церебрална покрити с отделения (остър канюла травматизирам мозъчните съдове и намаляване на усещането за тактилна). Канюлата трябва да се инжектира бавно в мозъка, постепенно издърпване на буталото на спринцовката. При използване на други методи не може да намери субдурален или повърхност, разположена на мозъка абсцес. При откриване на абсцес в бъдеще може да се извърши с пункция многократно приложение на антибиотици за лечение или отворения метод - абсцес отворен по протежение на иглата, последвано от източване или тампонада.
Поддръжниците използват само метод пункция подчертае своите предимства: минимално увреждане на мозъка, стени предотвратяване кухина носи с успешното обмен на съдържание абсцес - гной и аспирира течност прилага с антибиотици. Недостатъците на метода са: 1) трудността на откриване на абсцес с повтарящи пробиви, особено когато се намалява в случай на успешно лечение; 2) липса на контрол върху състоянието на кухината. Първият недостатък може да се елиминира чрез въвеждане в кухината след пробиване тънка пластмасова лента.
ползи отворен лечение са широко отваряне и проверка абсцес кухина, което му позволява да се освободи напълно от гной и впоследствие предоставя дренаж през тръби, тампони, гъби. Недостатък на въвеждане на плътна тръба (гума, полиетилен) е възможността за нараняване и оклузия на стените на кухини, които могат да допринесат за развитието на напредналите енцефалит.
Една добра алтернатива е да се използва каучук ръкавица, валцувани в една тръба. Не е изключено, поради забавянето на гной абсцес намалява стени, така че превръзките всеки път, трябва внимателно да се сондират кухина с всичките му "заливи". Когато превръзки кухина се промива с антибиотици. Тези недостатъци могат да бъдат премахнати чрез извършване на лечение с тампонада.
Последно предотвратява ранното spadenie стена абсцес, насърчава гранулиране. Продължителното осигурява тампонада почивка на мозъчната тъкан и до известна степен предотвратява развитието на напредналите енцефалит. Ежедневни превръзки, както и в дренажната помага за откриването на открито "залив", което е забавило гнойта.
Не е нужно да се придържа стриктно към същото лечение. Тя трябва да започне с пункция. Ако след многократно пробие общото състояние на състоянието на пациента и неврологично не се е подобрило, налице е дълбока и ликвидация абсцес, както е видно от големия брой на гной при всяко обличане, е препоръчително да се отвори абсцес и да отидете в отворено лечение. С голям абсцес с "заливи" тампонада предпочитане дренаж.
Неотдавна, предложен метод за частично отстраняване на гной от абсцес кухина и след това се промива чрез изместване съдържание абсцес лекарствени разтвори в балансирани количества [Talishinski AM 1985] и активен метод дренаж, използвани в най-тежките случаи [Prytula IM 1986].
мозъчен абсцес Лечението трябва да бъде под контрола на цереброспинална течност налягане, внимателно, особено в абсцес на малкия мозък периодично намаляване увеличи налягане. По този начин предотвратява образуването на мозъка абсцес пролапс и прекъсване на камера. В образуването на пролапс активен препозициониране или премахване само ще доведе до нова пролапс. Необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане и налягането на цереброспиналната течност. Възможни пластмаси дурата дефект.
За много гъста, дебелина капсула на абсцес, неговата локализация в отдалечени райони на ухото (предна, тилен лоб) и множество абсцеси на пациента трябва да се прехвърлят към неврохирургическа отдел за извършване изтребване. Хирургия на ухото с голямо излагане на дурата както черепни ями дисекция мембрана (за декомпресия) и пункция мозък за да могат да се идентифицират и източване на абсцес, то трябва дори при пациенти, които са в безсъзнание или predagonalnom състояние като реанимация.
лечение
Както при менингит и сепсис otogennyh, лечение с антибиотици се предписва в зависимост от откритите патогени. Въпреки това, до отговор от лабораторията или в смесен откриване лечение инфекция необходимо да широкоспектърни антибиотици.
Лекарствата се прилагат парентерално. Продължителността на лекарствена терапия, дори с благоприятен курс на заболяването трябва да бъде най-малко 3 седмици. В допълнение към общата лечение след аспириране на гной от абсцес кухина в прилагат му антибиотици.
С драматичното увеличение на вътречерепното налягане и кома произвежда "принудително" дехидратация манитол (5 мл 30% разтвор на 1 кг телесно тегло). Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 10- 15минути. Многократното приложение може след 3-4 часа. Във връзка с възможността (ако многократно приложение на манитол). хипопротеинемия развитие и хипохлоремия между инфузии се прилагат 200 мл разтвор на Рингер, 200 мл 5% разтвор на глюкоза и 100 мл от 0.5% разтвор на натриев бикарбонат. Тя може, вместо да се прилага laktasol разтвор.
В отсъствието на рязко интракраниална хипертония детоксикация терапия се провежда чрез прилагане gemodeza (5 мл / кг). Gemodez свързва токсините, циркулиращи в кръвта, както и бързо да ги елиминират през бъбреците. Лекарството се прилага интравенозно при скорост от 40-80 капки в минута, при 300-500 мл дневно в продължение на 5-7 дни. то трябва да се прилага 5-6 часа преди антибиотици или 3-4 часа след тях за да се предотврати свързване gemodeza с антибиотици.
Дехидратирането се извършва и кислород вдишване прилага кортикостероиди (както за предотвратяване на бъбречна недостатъчност в масивна антибиотична терапия, и за намаляване на мозъчен оток). Оток и оток на мозъка, по-специално вследствие на хирургична намеса, полезен pentamine.
VO Калина, FI Chumakov
Свързани статии