След инфаркт на сърцето аневризма
Сърдечна аневризма е описан за първи път в края на 18 век (Гюнтер, 1757 Галеата). През 1914 г. н Щернберг каза връзката между развитието на аневризма на сърцето, коронарните артерии и инфаркт на миокарда.
Анатомично AU определя като изтъняване част съединителна тъкан издатина вентрикуларна стена в тази област.
Функционално аневризма е инфаркт на регион, който е загубил контрактилитет и систолното издуване по време на контракциите. FA е представена фибромускулна istonchonnoy или мускулна тъкан.
Подвеждаща камерна аневризма се образува при скъсване инфарктна миокарда и образува кухина, ограничена adnations в перикарда.
(IA, FA, LA. По време на систола и диастола IA извършва парадоксално движение).
Статистика. Аз съм AU отговаря на 5-7 пъти по-често от жените. Сред миокарден инфаркт преди да навършат 40 години, AC се открива в 13% и над 60 години-от 5,5%. Това се обяснява с факта, че в ранна възраст raazvivayutsya по-широка трансмурален инфаркт.
Е и П. Формирането на PAM е възможно както в остър период на МВР и в otdalennom- няколко месеца.
Факторите, които допринасят в образуването на АС са. хипертония в остър период на МВР, неспазване на почивка на легло, употребата на кортикостероиди.
PA. Разпределяне на 3 форми на АС:
дифузен (част представлява от съединителна тъкан, постепенно преминава в нормален миокарда зона);
торбичка (характеризира с "врата", който се разширява и образува торбичка кухина.);
дисекция (образувани поради скъсване на торба се образува и ендокарда в кльощава на миокарда по епикарда, често образуван от множество А аневризъм торбичка стена).
Високоговорител локализация. В 85% от случаите, разположени в предната част, предно левокамерната стена, или в областта на своя връх, като локализация съответства на честотата на аневризма aterosklerotichesktgt нараняване и тромбоза PMZhVetvi LCA. Тромбоза на аневризъм торбичка кухина се наблюдава при 40% от пациентите, но малки париетален кръвни съсиреци са много по-чести.
Структурата на торбичка аневризъм. разграничат:
фиброзни (плътно челно на перикарда често перикардната zaraschena).
В стената на торбата разкрива възпалителни изменения: trombendokardit, огнища на калциране. Дистрофичните промени в мускулни влакна на миокарда.
Хемодинамика. Тъй заместване инфаркт на съединителна тъкан разстрои нормалния механизъм на камерна контракция. Терминът "hyposynergia" беше предложена за характеризиране нарушения камерна контракция стена.
Високоговорител характеристика 2 форма asynergia:
Основните фактори, които нарушават хемодинамиката в присъствието на PIA, са:
намаляване на LV систолна функция (изключен възниква в резултат на процеса на намаляване на голяма площ на миокарда, над 20-22% от площта на лявата камера по време на диастола Frank-Starling крива се измества надолу и надясно, което води до намаляване на напрежението и LV свиване по време на систола.);
диастолна дисфункция (поради нарушение взаимодействие "обем налягане", което води до прекомерно нарастване на крайното диастолично налягане);
Митрална регургитация (поради дилатация на митралната пръстен, папиларен мускулно увреждане, което води до увеличаване на обема dalneshem LV изтласкване намаляване на кръвта).
Нарушаването на компенсаторни механизми е в нарушение на доставката на кислород към миокарда с хипертрофирани множествени лезии на коронарните артерии, както и в нарушение субендокардиален перфузия поради увеличаване на стрес левокамерната стена и висока крайна диастолното налягане.
Клиника. Momentum в историята; сърдечна недостатъчност; синдром на Дреслер; високо кръвно налягане; епизоди на артериална ТЕ (често в задколенните или бедрената-илиачна сегменти, поне в brachiocephalic багажника).
Засилено пулсации на върха на сърцето, слаб радиален пулс. Парадоксално пулсация в прекордиална зона от лявата страна (в случая на локализация високоговорител върха или предната стена на лявата камера, ако малък AC симптом отсъства) задната стена AU не предизвиква парадоксален феномен на пулсация.
Систоличен shum- е резултат от относителния неуспех на МК.
Сърдечна недостатъчност се наблюдава в 58-76%. СН Причина:
понижаване на режещата част LV изтласкване фракция;
увеличи в края на диастолното налягане и обем;
Дилатация на лявата камера кухина.
Нарушения на сърдечния ритъм под формата на:
пароксизмална камерна тахикардия (. формация се намира в механизъм rientri сърдечната област rientri, намиращ се в част от границата субендокардиален белег и жизнеспособен миокард.);
Вентрикуларна фибрилация (нарушена коронарния кръвен + PVCs).
ЕКГ отразява модел на инфаркт на миокарда, високоговорител характеристика стабилен модел:
липсващ зъб R;
дълбоко зъбите QB води три или повече, то се изразява най-ясно, когато дъговиден segmentySTperehodyat дълбоко zubetsT.
Veloergometriya- разкрива скритите хемодинамични нарушения и определя праг на толерантност към стрес като критерий коронарен резерв.
Размери ECHO CT за оценка на конфигурацията и обема на лявата камера, фракцията на изтласкване, интралуминално тромбоза, разглежда показатели на контрактилната функция.
Намалена ФИ на по-малко от 40% е лош прогностичен белег.
Ventrikulografiya- определя местоположението, с размер LV тромбоза LV кухина, оценката на контрактилитета на миокарда.
Koronarografiya- локализация високоговорител корелира с атеросклеротични лезии SV, предна и апикални региони на лявата камера се формира по време на LAD оклузия и Div.
Страничен и предните странични стени на лявата камера, дължащи се на лезията на LAD и OB LCA. А левокамерна задната стена образува на PCD лезия или OM LCA.
Основните фактори за оцеляване са:
Разбира се - диастолното налягане;
Хирургично лечение. (За първи път през 1958 г Golay аневризма резекция извършва под ЕО)
Показани в големи аневризми по-големи от 22% от нормата, когато NC 1-2 етап (в 3 супени лъжици NC операция не се елиминира хемодинамични смущения и подобрява контрактилната функция на миокарда.
Когато HF и ангина изисква комбинация opertsii-ексцизия на аневризма и CABG.
Septoplastika- в присъствието на IVS Редица методи са разработени парадоксално корекция мобилност IVS: - пластмасова преграда с тефлонови подложки, които изглежда не може да подгъва непрекъсната стена и предната стена на лявата камера; - съкращаване на преградата чрез налагане U-образни шевове на тефлонови подложки чрез ventrikulotomicheskogo отрязания ръб да улови в тези шевове IVS.
Резекция на аневризмата и байпас на коронарната артерия.
Свързани статии