Риск от кървене, свързани с развитието на хеморагичен шок. Поради сериозността на нейната интензивност, продължителност на кървене и обем кръв загуби. Бърза загуба на 30% от БКК води до тежка анемия, мозъчна хипоксия и може да доведе до смърт на пациента. С лека но с удължено кървене хемодинамични промени малко, и пациентът може да живее дори когато намаляването на хемоглобина до 20 г / л. Намаляване Ск води до намаляване на венозно налягане и сърдечния дебит. В отговор на това освобождаване на надбъбречната катехоламин се появява, което води до съдов спазъм, като по този начин намаляване на съдовата съда и по този начин се поддържа при хемодинамика безопасно ниво.
С увеличаване на загуба на кръв развива ацидоза, възникнат остри нарушения в системата на микроциркулацията, има агрегацията на червените кръвни клетки в капилярите. Олигурия (намаляване отделяне на урина) първоначално има рефлекс характер, стъпка декомпенсация протича в анурия (урина разпределение прекратяване бъбреци) поради развитие на нарушения на бъбречния кръвоток.
Клиничната картина. Цел симптоми: бледност на кожата и влагата, изпито лице, бърз и слаб пулс, учестено дишане, в тежки случаи, като дишане Чейн - Stokes, намаляване на венозна и артериална налягане. Субективните симптоми: световъртеж, сухота в устата, жажда, гадене, загуба на съзнание, увеличаване на слабост. Въпреки това, с бавна кръв, след като клинична картина може да не съответства на количеството кръв, губи. Важно е да се определи сумата на загуба на кръв, която, заедно с спиране на кървенето е от решаващо значение, за да изберете стратегия за лечение.
Определяне на съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит трябва да се извърши веднага след приемането на пациента и се повтаря в бъдеще. Тези показатели в първите часове в тежко кървене не отразява обективната стойност на загуба на кръв, тъй като autogemodilyu-късно ще се получи и достига своя максимум след 1 / 2-2 дни. Най-ценни показатели са gematok-RIT и относителната плътност на кръвта, те отразяват връзката между форма елементи на кръв и плазма. При плътност 1,057-1,054, Hb 65-62 г / л 44-40 кръвоизлив е до 500 мл, при плътност 1,049-1,044, Hb 53-38 г / л, № 30-23 -по 1000 мл.
Намаляване на централното венозно налягане в динамиката показва липса на притока на кръв към сърцето в резултат на намаляване на БКК. Тя се измерва в горната или долната куха вена с помощта на катетър се въвежда в антекубиталната или по-голяма вена сафена бедрото на. Най-информационен метод за определяне на количеството на загуба на кръв е да се определи дефицит Ск и неговите компоненти :. В циркулиращия плазмен обем оформени елементи кълбовидни обем и т.н. Методи за изследване се основава на въвеждането на определено количество показатели (Evans синьо багрило, радиоизотопи, и др.) В кръвния поток. Чрез концентриране на разредена кръв индикатор определя обема на циркулиращия плазмен; като се има предвид хематокрит, като се използват таблици изчисляват БКК и кълбовидни обем. Правилните показатели BCC и неговите компоненти са на масата, което показва, телесното тегло и пола на пациентите. От разликата между действителното изпълнение и поради определя Ск дефицит кълбовидни обем, от обема на циркулиращия плазма, т.е.. Е. стойност загуба на кръв.
Имайте предвид, че за да се прецени степента на загуба на кръв пада предимно на клинична основа, както и по обобщени лабораторни данни.
Лечение. Тя трябва да започне възможно най-скоро, тъй като навременно лечение може да предотврати развитието на хеморагичен шок. При тежки krovopote преди повторно определяне на кръвна група и съвместимостта проба трябва да започне прилагането на кръвните течности, използването на която се основава на факта, че загубата на плазмата, и следователно намаляване Ск понася много по-тежки, отколкото загубата на червените кръвни клетки. Албумин протеин polyglukin добре запазен в кръвта; красталоидни решения могат да бъдат използвани, ако е необходимо, но те бързо напусне кръвообращението. декстрани ниско молекулно тегло (reopoligljukin) запълване обем течност, подобряване на микроциркулацията и кръв реология. Кръвопреливане е необходимо, докато намаляване на нивото на хемоглобина под 80 г / л и хематокрита по-малко от 30. В тежка остра загуба на кръв, лечението започва с болус от кръв на 1, 2 или 3 и вени само след повишаване на систоличното кръвно налягане над 80 mm Hg. Чл. превключване да капе. Ацидоза се коригира чрез въвеждане на натриев бикарбонат трисамин, laktasola. Използването на лекарства, които увеличават тонуса на съдовете (съдосвиващи) е в противоречие с пълно възстановяване на обема на кръвта, тъй като те влоши хипоксия. За разлика от глюкокортикоиди повишават миокардна функция и облекчаване на периферните съдове спазъм. Това показва кислород терапия, особено ефективен хипербарна кислород-нето, се прилага след спиране на кървене.
Сайта е създаден в uCoz система
Свързани статии