- пост-инфекциозно усложнение А стрептококов тонзилит / фарингит при предразположени индивиди с развитието на автоимунен отговор на епитопите на група А стрептококи и кръстосана реактивност с други епитопи от човешки тъкани (сърце, стави, централна нервна система).
Етиология и патогенеза.
FRA - резултат от патологичен имунен отговор към стрептококов тонзилит / фарингит.
Доказателство за етиологичната роля на стрептококова инфекция:
1. Съобщение на заболяването с ангина.
2. protivostreptokokkovyh високи титри на антитела и откриване на стрептококов антиген в кръвта.
3. превоз на група А стрептококи в първите 2 седмици на заболяване.
4. Предотвратяване на обостряне на ревматизъм и правилното му лечение на ангина и bitsillinoprofilaktikoy.
Същността на заболяването се крие в разгрома на всички черупките на сърцето, но най-вече ендокардиума и миокарда с настъпването на деформация на апарата за клапан - болест на сърцето и последващото развитие на сърдечна недостатъчност.
Разграничаване големи и малки критерии.
За издаване на диагноза: 2 големи / 1 голяма и една малка
Още критерии
(Кардит, полиартрит, хорея, пръстеновиден еритема, подкожно ревматични възли).
Ревматични кардит (кардит)
- най-важната характеристика на ревматизъм, определя неблагоприятно протичане на заболяването.
Възпалителните промени в сърцето на ревматизъм засягат всички слоеве на стената си с развитието на ендокардит (valvulita), миокардит, перикардит.
Основен компонент на кардит счита dicliditis главно митрална, най-малко - аортната, клапан.
Сега разпредели международни клинични критерии за кардит:
• трайна тахикардия (не съответстваща на температурата и общото състояние);
• органичен шум (шум), не по-рано слушаше или предварително съществуваща динамична шум (валвулит):
а), свързана с един тон систоличното шум на върха на сърцето (митрална регургитация);
б) диастоличното шум в същата област (митрална стеноза);
в) диастолното шепот във 2 междуребрие на десния (аортна регургитация).
• застойна сърдечна недостатъчност;
• Шум перикарден триене или признаци на перикарден излив.
ревматоиден артрит
наблюдавана при 75% от пациентите по време на първата атака.
характеризиращ се с:
- заболявания на големите стави,
- симетрия на тяхното поражение,
- променливия характер на болката,
- интензивен болезненост,
- пълното изчезване на възпалителни промени, без всички последствия,
- изразени признаци на възпаление на ставата (зачервяване, подуване, болка, дисфункция, кожни хипертермия)
- висока ефективност получаване на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
ревматична хорея
- най-важният неврологично разстройството се проявява чрез остри, неконтролирани, спазматични, неволеви движения на големи мускулни групи, мускулна слабост и емоционално разстройство.
Хорея се случва обикновено в детството.
Пръстеновидно еритема наблюдава при 4-17% от болните деца на височина от ревматизъм. Характеризира бледо розово обрив опръстенени с диаметър от няколко милиметра до 5 см локализирана предимно в багажника и близки краища.
Подкожните възли - безболезнено, безалкохолни 1,5-2 см в диаметър, разположени в ставите.
маловажни критерии
- артралгия, треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, височина на CRP, удължение PQ интервал на електрокардиограмата, характеристики на митралната и / или аортна регургитация в ехокардиография. Малки критерии, посочени, не защото те са по-рядко срещани, отколкото те бяха пет големи критерии, но тъй като те имат по-ниска диагностична специфичност.
резултати от ARF
Всички пациенти с почивка хоспитализация съответствие легло през първите 2-3 седмици от заболяване.
причинител лечение
- показва antistreptococcal антибиотици:
Пеницилини - все още са изборът на антибиотици за стрептококова инфекция. Полусинтетични пеницилини (амоксицилин) са основни антибактериални лекарства при лечението на остра ревматична треска.
Макролидите - модерно поколение на тази група медикаменти са доказали своята висока ефективност при лечението на стрептококови инфекции. При лечение на ревматизъм се прилагат в случай на индивидуална непоносимост на пеницилин.
Цефалоспорини 1 и второ поколение - са резервирани и използвани лекарства с противопоказания за използването на макролиди и пеницилини.
Патогенетични лечение.
Мащабна и дълго (не по-малко от четири седмици) възпалителна терапия може да предотврати и формиране (време на първоначалното кардит) и прогресия (при средно кардит) пролиферация на съединителната тъкан на ендокарда.
В остра ревматична треска прилага глюкокортикостероиди (GC)
0,7-1 мг / кг / ден с постепенно оттегляне
При лечение на ревматизъм използва повторно НСПВС
Ибупрофен 15 мг / кг / ден
Диклофенак натрий 3 mg / кг / ден
Курсът на 1,5-2 месеца, в това число на 2 седмици от пълната доза, а след това на всеки 2 седмици до намаляване с една трета
симптоматична терапия
предотвратяване
- повишаване на устойчивостта, закаляване, правилното хранене на организма, Regis на ден, упражняване, чистота в къщата, хигиена
- борят с стрептококова инфекция (навита идентификация, адекватна терапия)
- Предупреждение повторение RL
Свързани статии