Остра мезентериална исхемия отразява нарушение на притока на кръв в чревните съдове, дължащи се на емболия или тромбоза на недостатъчен приток.
Исхемия последвано от освобождаване на медиатори, възпаление и в крайна сметка развитието на миокарда. Болка тежест не отговаря на оскъдни данни за физическа проверка. Диагностика на ранен етап на комплекс ангиография имат най-голяма чувствителност и проучвателен лапаротомия; други техники за визуализация помогнат откриване на промени вече на по-късен етап. Лечението се състои в извършване емболектомия, реваскуларизационни сегменти запазват жизнеспособност или резекция; в някои случаи ефективно прилагане вазодилататори. Скоростта на висока смъртност.
Патофизиология на остра мезентериална исхемия
За лигавицата на тънките черва характеризира с висока метаболизма и следователно висока необходимост кръвоснабдяване (обикновено получава 20-25% от сърдечен дебит); това прави лигавицата чувствителен до намаляване на притока на кръв. В исхемични състояния разстрои мукозната бариера цялост и условия инфилтрация на бактериални токсини и освобождаване на вазоактивни медиатори, които причиняват миокардна депресия активност и развитието на системен възпалителен отговор, полиорганна недостатъчност и смърт. освобождаване на медиатор може да предхожда инфаркт. Некрозен развива в рамките на 10-12 часа след появата на симптомите.
Причините за остра мезентериална исхемия
Артериалните емболия (> 40%)
Исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечните клапи, предсърдно мъждене, посочване на артериална емболия в историята
Артериална тромбоза (30%)
Венозна тромбоза (15%)
Състояние на хиперкоагулация, състояние, придружено от възпалителна реакция, травма, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, портална хипертензия, кесон заболяване
Neokklyuzionnaya исхемия (15%)
Липса на кръвния поток (по-специално, сърдечна недостатъчност, шок, кардиопулмонарна шунт) vaeokonstriktsiya във вътрешните органи (например, под действието на вазопресори, кокаин)
Коремните органи притока на кръв, получена от три основни източника. Цьолиакия багажника осигурява доставката на хранопровода, стомаха кръв, и така нататък. Г. НБА снабдява низходящ дебелото черво, ректума и sigmonidnuyu. Обезпечение артерии са добре развити в стомаха, dvenadtsatiper- (1noi и ректума; исхемия тези органи е рядко слезката огъване - "повратна точка" между басейните на BWA и NBA и е в особен риск от исхемия ..
Може да има смущения в венозна, артериална, и така в вена мезентериална. Максималната риска от нарушения на съдовата пропускливост, наблюдавани при възраст> 50 години. Въпреки това, много пациенти с определени рискови фактори са налице, не може да се идентифицира.
Симптоми и признаци на остра мезентериална исхемия
Ранните признаци на мезентериална исхемия - силна болка с минимални изследвания фитил данни. Коремът е мек (mshchnennost малка или липсва може да се определи не рязко отбелязани тахикардия по-късно - .. Когато развитие некроза - има признаци на перитонит, значителна чувствителност на корема, симптом на мускулната защита, не слушам перисталтични шумове може да се определи като положителна реакция към тези, в изпражненията (вероятност се увеличава. като развитието на исхемия). Има признаци на шок и смърт не е рядкост.
Внезапната поява на болка дава основание за подозрение за артериална емболия (въпреки че не е ясно диагностични критерии), а постепенно увеличение на болка е типична за венозна тромбоза. Когато анамнестични инструкции за възникване на коремен дискомфорт след хранене (които могат да бъдат показателни за чревната исхемична атака) е вероятността на артериална тромбоза.
Диагностика на остра мезентериална исхемия
- Клиничните признаци са по-важни, отколкото данните от проучването.
- Когато мътната диагноза - мезентериална съдова ангиография или CT ангиография.
Ранното диагностициране е от особено значение, тъй като развитието на смъртността от сърдечен удар се увеличава значително. трябва да се подозира Мезентериална исхемия при внезапна поява на силна болка в областта на корема при всеки пациент, на възраст> 50 години, в присъствието на известни рискови фактори или предразполагащи състояния.
Предвиждане на остра мезентериална исхемия
Ако не сте в състояние да се установи диагнозата и да извърши необходимото лечение преди появата на сърдечен удар, вероятността от смърт е ниска; червата некроза смъртност достига 70-90%. Предимство се дава на диагноза въз основа на клинични признаци, като изследвания могат да забавят лечението.
Лечение на остра мезентериална исхемия
- Хирургия: емболектомия, реваскуларизация във връзка с или без червата резекция.
- Ангиография: въвеждане вазодилататори или тромболиза.
- Продължителното лечение с антикоагуланти или антиагреганти.
Ако диагнозата се поставя при проучвателно лапаротомия обикновено се извършва хирургична емболектомиен, реваскуларизация и резекция. Може да се наложи да се лапаротомия за оценка на жизнеспособността на други части на червата, което е съмнително. Ако диагнозата е получено от ангиография чрез ангиографски катетъра се провежда вазодилататор инфузия папаверин, което увеличава оцеляването както в оклузално и когато neokklyuzionnoy исхемия. Въведение папаверин препоръчително дори и с планираната операция; понякога се провежда по време и след операцията. В артериална оклузия, възможно е, освен това, да се лизират тромба или хирургична емболектомия. Появата на симптоми на възпаление на перитонеума показва необходимостта от спешна операция. Мезентериалната венозна тромбоза, без признаци на перитонит папаверин, лекувани с антикоагуланти -geparina последваща среща, след това варфарин.
В артериална емболия или венозна тромбоза е дългосрочна антикоагулантна терапия с варфарин. Когато neokklyuzionnoy исхемия Mauger tprovoditsya лечение с анти-agreganty.
фундаменти
Изключително важна е ранната диагностика, като развитието на инфаркт увеличава смъртността значително съм в началния етап се характеризира с остра болка с минимални физически признаци. "С явни признаци на перитонеална дразнене най-добрият метод за диагностика, като правило, е проучвателно хирургия, аз В други случаи, ангиография на мезентериална съдови или CT ангиография. Тактика на лечение включва холдингови емболектомиен, реваскуларизация и резекция.
Свързани статии