Остра ethmoiditis - остро възпаление на синусите етмоидален от типа osteoperiostita, придружен от симптоми на надкостницата на орбиталната и медиална синусов стена.
Етиология и патогенеза. При новородени и кърмачета обикновено се случва в изолация, предимно от хематогенен вторична сепсис (интраутеринно, пъпната, кожата) под формата на метастатичен гнойни фокус и се най-сериозно.
В по-големи деца, след формирането на максиларен и фронталните синуси остра ethmoiditis комбиниран с поражението си и се определя като gaymoroetmoidit или frontoetmoidit.
Предразполагащи точка е много тесен средните носовите пътища и ПИН дупките. Когато лесно се развиват бързо оток на лигавицата трудно и престават отлив секрет от синусите.
клинични характеристики
Клиничното протичане на заболяването при малки деца има значителни разлики.
Остра ethmoiditis новородено. Бързо по-тежко заболяване, в резултат на няколко часа до сериозни усложнения: остеомиелит максиларния сепсис. При новородени и кърмачета са засегнати в същото време всички клетки етмоидален лабиринт и максиларния синус. В тази възрастова група ларинголог едва ли отговаря на катарална форма на остър синузит, тъй като в продължение на няколко часа в постъпленията на процеса гноен.
В първичния остра etmoidit са най-силно изразени промени общото състояние. Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 39-40 ° С, безпокойство, повръщане, повръщане, диспепсия парентерално, бързото нарастване явления на токсичност, невротоксичност и exsicosis.
В първите часове на заболяване свободен назален дишане, секреция от носа там. След почти едновременно с назален затруднено дишане и секрети от носа възпалителния процес се развива в периорбиталната мазнини, както и в горната челюст.
Много бързо, в рамките на един ден се появяват и напредва орбитални симптоми: подуване на меките тъкани и подуване verhnevnutrennego ъгъл орбита, на горния и след това на долния клепач, която е свързана с появата на странична стена периостит пергола лабиринт. Затворен или полузатворени очи, сълзене случи. В бъдеще, има зачервяване и хемозис на конюнктивата на вътрешния ъгъл на окото. В рамките на 1 ден очната ябълка се измества надолу или пасивно, неговата подвижност е ограничен. Процесът на възходящ на горната челюст, носната кост болезнена при палпация, болката е особено ясно изразен във вътрешния ъгъл на окото, което не позволява на детето да се докосне (абсцес).
Когато предната rinoskopii определя умерена хиперемия, оток на лигавицата, възпрепятства инспекция-дълбоките части на носа, без първите anemizatsii вазоконструктивни решения, секреция от носа средно по време на най-достъпни.
Общи и локални симптоми са най-силно изразени на 2-6-ия ден на заболяването. Когато предната rinoskopii маркиран възпалително рязка промяна на засегнатата страна, страничната стена пролапс голи кухина, докато се допре до носната преграда, остър лък ограничение общо инсулт гноен изпълнява средното или общо на носа по време на фистула странична стена и долната част на носната кухина. На гърба на изтичането на гърлото мукопурулентно разтовари от назофаринкса.
Влошаването на доказателствата за обобщение на възпалителния процес с развитието на множествена огнища septikopiemicheskih: остеомиелит на горната челюст, орбитални, интракраниални усложнения, бронхопулмонарна лезии.
На 3-5th ден при скъсване на гной под периоста възникне subperiosteal абсцеси и фистули дъното на носната кухина, предна и алвеоларни процеси на горната челюст, твърдото небце и абсцес абсцес орбита.
При липса на подходяща терапия на 6-9-ия ден на заболяването се развива сепсис, тежки орбитални и интракраниални усложнения.
Средно ethmoiditis е много по-голяма и се развива по-бързо от основната. Усложнения възникват вече в 2-3-та ден на заболяването.
Състоянието на пациента, обикновено са много тежки, изразено явление сепсис с множествена метастатичен огнища гноен (omphalitis, пиодерма, остър гноен etmoidit, максиларен остеомиелит, пневмония, стафилококов унищожаване на белия дроб, пиелонефрит) и токсемия exsicosis, парентерално диспепсия.
Разкрити светли орбитални симптоми: твърди плътен и болезнена инфилтрация клепачи, зачервяване и синкав оттенък кожата, плътно затворен палпебралната фисура, хемоза на конюнктивата, острите exophthalmos и твърдостта очната ябълка остър пролапс странична стена на носната кухина с ограничение обща назалния проход и увредена назален дишането. Поради osteomyelitic процес етмоидален лабиринт и страничната стена на носната кухина са открити гной в носните проходи. При кърмачета гнойна форма на болестта е по-леко, отколкото при новородени и се случва рядко.
Остър гноен ethmoiditis в 1-3-годишни деца не са по-малко тежка клиничното протичане, но развитието на значително по-бавно и по-рядко води до усложнения.
На фона на общите симптоми (треска, токсемия феномен умерено изразена) локално открит вътрешен оток ъгъл и на око на засегнатата страна, офталмологичното процепа е нормално затворен, хиперемия и оток на носната лигавица, мукопурулентна назален секрет при средно.
Усложнения (най-вече целулит и абсцес на окото гнездо) се случват без лечение за 5-7th ден на заболяване.
Когато остър катарален ethmoiditis ситуация е, както следва. Общи симптоми (субфебрилна температура, неразположение), изразени леки. Когато rinoskopii определя оток на лигавицата; освобождаване е обикновено липсва и се появява само след смазване на лигавицата в центъра назалния проход вазоконстрикторни лекарства. Има умерен във вътрешния ъгъл на окото и клепача, подуване, лек ъгъл на окото стесняване.
При деца напреднала възраст група доминира първичния ethmoiditis срещащи се на фона на остри вирусни заболявания на дихателните пътища. Те могат също да бъдат изолирани включване на задната група на етмоидните клетки с развитието на така наречената задна etmoidita, но по-често процесът е генерализирано включва всички групи от клетки на решетъчни лабиринт.
Заболяването също започва с треска, главоболие, хрема изразен (единичен или двоен). Децата се оплакват от болка в корена на носа и вътрешния ъгъл на окото, причинена от невралгия на първия и втория клоновете на троичния нерв. Подуване на горния клепач и изместването на очите им се наблюдава по-рядко, но се характеризира с намаляване или пълна загуба на обонянието на засегнатата страна.
Ранните симптоми на болестта форма катарален etmoidita на: умерени симптоми на възпаление в носа, разделяне среда в носните проходи обикновено не са налични, показаха умерена ограничение ъгъл на окото резултат "меки" оток на размножителен от носа мост, вътрешният ъгъл на орбитата; очната ябълка не се променя, то не се ограничава мобилността.
Когато късното диагностициране и липсата на адекватно лечение на 2-3-ия ден на болестта да започне да расте орбитални симптоми, състоянието на пациентите се влошава. Оток на клепачите става гъста, повишена зачервяване на кожата, очите празнина стеснява или затваря напълно (фиг. 3.15. Вижте цвят вложка). Exophthalmos изглежда ограничена подвижност на очната ябълка и неговото изместване навън. Външният вид на exophthalmos е свързана с увреждане на задната част на лабиринта клетките и отоци, както и преминаването на ретробулбарен тъкан,
Когато rinoskopii намерен експресиран в различна степен пролапс странична стена назално (вътрешна стена проява периостит етмоидните синуси), хиперемия и оток на лигавицата остър среден назална конха. Гной Средната носа по време показва etmoidit отпред, и в горната назалния проход или прорез в обонятелната - задните възпаление клетки (виж Фигура 3.15 ..).
В процеса на натрупване на гной в синусите може да пробие в орбитален тъкан за образуване на вътрешния ъгъл на окото, последвано от subperiosteal абсцес образуване гноен фистула поради некроза етмоиден (фиг. 3.16 см. Цвят вложка). Фистула може да бъде затворен, но с всеки процес обостряне или рецидив отворена. Понякога идва един изолиран част от решетъчни лабиринт, който изисква външен подход към операциите.
диагностика
Диагностика на синузит при кърмачета и малки деца, често е трудно поради анатомични особености и недостатъчните обективни и субективни симптоми, които са прикрити нарушение на общото състояние на детето.
Имайте предвид, че ethmoiditis рядко изолирани, то за предпочитане е в съчетание с остър синузит, а след 7-9 години - с остър синузит.
В диагнозата на значителни рентгенографски находки. Трябва да се има предвид сезонния характер на заболяването, както и в главния остров ethmoiditis наблюдава през есента и зимата и се счита за акутно респираторно заболяване и интраорбитално усложнения - като израз на аденовирус инфекция, алергичен оток на клепачите, конюнктивит, ечемик, dacryocystitis, абсцеси на клепачите или ухапвания от насекоми ,
Децата не лекуват, дължащи се на основното заболяване, хоспитализиран в специализирани отдели с вече разработени, късни усложнения: реактивен подуване на клепачите, периостити и разрушаването на стените на орбитата, абсцеси и фистули възраст, флегмон орбита, вътречерепни усложнения.
Диференциална диагноза. Остра etmoidit трябва да се разграничава от остеомиелит максиларните зъбни лезии, dacryocystitis, гнойни вродени кисти назално, еризипел.
Усложнения. Задна etmoidita ретробулбарен може да доведе до усложнения.
Остеомиелит челюст. При новородени и кърмачета сравнително често развиват сепсис и остеомиелит на горната челюст: специална форма на etmoidita усложнения, сериозно заболяване с много сериозен прогноза при новородени и кърмачета.
Етиология и патогенеза
Размножаване път хематогенен инфекция, Lim-fogenny или щифт (rhinogenous или орално).
Форцепс по време на доставка и майката заразени с полови органи, както и на заразена майка зърното по време на мастит замърсени рог или играчка може да доведе до заболяване. Първо гингивит се развива, то влияе на костите и зъбите Anlage.
Rhinogenous инфекция се проявява чрез етмоидните клетки, дължащи се на възпаление или лигавица на максиларния синус под остър ринит с последващо разпространение на инфекция чрез надкостница жлези.
Бързото развитие на процеса допринесе за структурните характеристики на алвеоларната кост при деца в тази възрастова група: груби влакна структура на порести костта на горната челюст на избухването на първични зъби, голяма ширина на Хаверсови канали, тънък и деликатен трабекулите с намеса значителни сайтове костен мозък, изразена васкуларизация (подобна на тази на епифизите дългите кости по време на техния растеж), обилно мрежа на лимфните съдове, пукнатини, ожулвания и драскотини върху лигавицата на венците, генераторите Страна или от постоянното триене или лечение на устната кухина.
Също така има стойността на провала на съпротивителните сили на организма към новородени и кърмачета гнойна инфекция и тенденцията да се правят обобщения всеки възпалителен процес.
При новородени и кърмачета остеомиелит на горната челюст, често се случва вследствие на сепсис като метастазирал гнойни фокус, по-малко Primordial на фона на остри респираторни вирусни заболявания, превръщайки се в бъдеще източника на сепсис и вътреочно усложнения.
На възраст от 1-3 години, остеомиелит на горната челюст се среща много по-рядко, тъй като в този период е преструктуриране на костта на горната челюст с намаляване на броя на трабекуларна кост, и кръвоносните съдове, Хаверсови канали, интензивно развитие и увеличаване на максиларния синус.
Клинични характеристики. В клиничното протичане на синузит, максиларен остеомиелит сложно, много трудно, особено при новородени, тъй като инфекцията се стреми да се разпространи от горната челюст в кръвта с възникването на сепсис septicopyemia.
Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С Детето става мрачна, тя отказва да се храни, постоянно крещи. Във връзка с промяната на разположение инспекция стена челюст определя подуване и възпаление на отока в п долния ръб на орбита, носа и небцето.
Още в първия ден значително увеличава оток, празнина око е напълно затворен и активното движение на клепачите става невъзможно. Изгладеното назолабиални пъти, ъгъл на устата се понижава в чужбина да бъде ограничено до горната устна, в резултат на лицевата асиметрия. Съответните лимфни възли се запечатва и се увеличават.
Подуването се увеличава бързо през първите 3 дни на заболяването, от посадъчен ябълчната кост на врата.
Гноясване възниква един или повече зъбни микроби, които от своя страна понякога гноен киста наблюдавано отхвърляне усамотява зъб зародиш.
Когато rinoskopii маркиран стесняване на общата назалния проход в резултат на изместване на цялата странична стена на носа на носната преграда. Близкия назалния проход е рядко предвидимо поради остър оток на лигавицата на носа спирална кост и общо назалния проход е изпълнен с освобождаване гноен.
До края на 1-во число на подуване на кожата е червена, лъскава и трудно ще се откажат. Когато палпация остра болка. Проникване на алвеоларен кост може да достигне ноздрите, твърдото небце, понякога минава средната линия.
Много рано (понякога през дни 1-х) в устата на алвеоларния гребен от преддверието на устата или в небето като ограничени инфилтрати покрити хиперемичната лигавица, че през следващите 2-3 дни бързо увеличаване, омекотяват поради разпадането на кост се случва колебание и 5-6-ия ден на заболяването и усамотява образува множество фистули в носната кухина, дупки в зъбите микроби на преходен пъти, на твърдото небце и във вътрешния ъгъл на гнездото око, развива анормален мобилност да максиларните зъби primordia може да бъде отделено.
Като правило, възпалителният процес бързо се премества в орбита с развитието на абсцес и целулит на орбитата век. Има proptosis, ограничаване на движението на очната ябълка.
Ако инфекцията става в етмоидните и максиларните синуси по хематогенен при заболявания на майката (мастит, септицемия), орбиталните усложнения възникват по-късно явни симптоми на остеомиелит на челюстта.
На рентгенова снимка се определя размазване покритие челюст структура в началото на заболяването и изчезването на костната структура за образуване на свързващата по-късен етап на заболяването.
Усложнения. Остеомиелитът на челюст в тази възрастова група е доминиран от усложнения като менингит, мозъчен абсцес, целулит на орбита, dacryocystitis, сепсис, пневмония, pyosepticemia, което от своя страна води до гноен плеврит, перикардит, белодробен абсцес.
Обърнете внимание на допълнителни връзки
Свързани статии