основен # 149; диагностика # 149; Остра болка в корема, около пъпа, сини устните, студена пот, недостиг на въздух и други симптоми перфорирана язва

Симптоми. Има три етапа в хода на перфорирана язва.

Първи етап (първите 6 часа) - шок стъпка. Характеризира се с остра болка в областта epigasgralnoy появяват внезапно от типа на "кама". Често болката излъчва нагоре, като положителна frepikus-симптом (болка с налягане между краката на гръдноключичносисовиден мускул). В началото на заболяването е възможно повръщане. Пациентът е неподвижно, често в състояние на изтощение. Крака често се дават на стомаха. Болезнена изражение на лицето. Бледност на кожата с лек цианоза на устните, студена пот, повърхностно дишане (дълбоко дъх не е възможно, защото на болката), често придружени от освирквания. Импулса в този етап, за разлика от други остри хирургични коремни заболявания нормална скорост или дори забави; понижено кръвно налягане. нормалната телесна температура. Стомах, дишане не участва. При дългосрочна история на язвен кожата на корема често се пигментира поради множество изгаряния по-топло.

Палпация и перкусия на корема рязко болезнено. Особено остра болка може да възникне в налягане на пъпа. При откриване на чувството на напрежението в мускулите и в стомаха може да е трудно като дъска. Положителен симптом Shchetkina - Блумберг (рязко увеличение на коремна болка по време на бързото изтегляне палпира ръка с предната коремна стена след пресоване). Когато ударни често се определя чрез редукция (последвано от изчезване) чернодробно сивота и замяната му поради tympanitic пневмоперитонеум при излизане на въздуха от стомаха през перфорирания отвор, както и притъпяване хода на десния страничен канал и десния илиячните (изтичане течни стомашно съдържимо). Когато ректално изследване otmechatsya болка с натиск върху предната стена на ректума. Броят на левкоцитите в периферната кръв се увеличава леко шок стъпка.

Вторият етап - на сцената на "въображаем подобри". Това се случва в рамките на 5-6 часа след перфорация, характеризиращ се с намаляване на болката и напрежението на стомаха, подобряване благосъстоянието на пациента. При проверка на пациента в този период трябва да се обърне внимание на симптомите разработване перитонит: възможните ефекти на еуфория, повишена сърдечна честота, повишена телесна температура и сухота на езика, увеличаване на подуване на корема; газове и забавяне стол (чревна пареза); ударни определя наличието на газ в горната част и течност в корема наклон, летаргия перисталтика. Повече или по-малко изразен мускулно напрежение, изчезването на чернодробна тъпота и симптом-Shchetkina Блумберг обикновено се съхраняват в този период. Постепенно се увеличава левкоцитоза. Понякога, в този етап най-високата нежността е отбелязано в дясната илиачна региона, което може да доведе до погрешна диагноза на апендицит. Характерен (но не задължително!) Рентгенов перфорирана язва симптом е наличието на въздушен слой (сърп) под дясната купола на диафрагмата.

Третият етап, който се развива 10-14 часа след перфорация, съответства на тежка клинична картина на дифузен перитонит, диагнозата обикновено се поставя лесно. Тя е много по-трудно на този етап да се определи първоначалната причина за болестта. Решаваща роля играе внимателно събрани история.

Покрит с перфорирана язва клинично повече или по-малко пълно изчезване на симптомите, настъпили в началото и типичен перфорация. Въпреки това, внимателно проучване не е установила малка болка в епигастриума или надясно област илиачната, а напрежението в мускулите малък, понякога изчезват чернодробна тъпота. В бъдеще, дори ако забулено перфорирана язва може да се развие тежка картина на перитонит.

Язва перфорация в торбичката за опаковане първоначално протича нормално перфорация, но вместо в последващ дифузни перитонит може да се образува (с отвори неперфорирана Winslow) язва, разположена зад стомаха.

В напреднала възраст често перфорирана язва се случва обикновено, но в някои случаи може да има изненадващи прояви на болестта; всички симптоми, включително и напрежението в мускулите, могат да бъдат размазани и неясни, понякога локализация на болката не съвпада с местоположението на засегнатия орган.

Децата също е възможно перфорация на стомашно-чревната язва. Клинично проявява симптоми на перфорация, дифузен перитонит, перфорирани с внезапна поява на болестта. Запазване на живота на едно дете може да бъде само един много ранен хирургия.

V.Bogolyubov и сътр.

Прочетете също така в този раздел: