Остра пиелонефрит - неспецифично инфекциозно-възпалителни бъбречно заболяване, засягащо главно pyelocaliceal апарати и интерстициален паренхим тъкан. Е един от най-честите заболявания на пикочните пътища, се появява при хора от различен пол и възраст, 5 пъти по-често при жените. Разграничаване остър серозен и остър гноен пиелонефрит, което, от своя страна, е разделен на apostematozny пиелонефрит, абсцес и бъбреците смарагд.
В повечето случаи, причинителят на E.coli, са пиелонефрит, микробен връзка с Proteus и Pseudomonas Aeruginosa, както и (рядко) стафилококи, стрептококи, ентерококи, гонококи, Salmonella, микоплазми, вируси, гъбички, Candida и така нататък. Острата пиелонефрит може да се развие. присъствие на далечното фокус на инфекция (кариозни зъби, хронична ангина, хронична аднексит, простатит, проктит, цистит и т.н.). Има много случаи на остър пиелонефрит, възникнали на фона на грип, бронхит, скарлатина, остеомиелит, циреи, septicopyemia и много други заболявания.
Инфекциозен агент прониква в бъбреците следните начини: хематогенен (кръв), lymphogenous (с шок лимфен) urinogennym (през лумена на уринарния тракт и стената на пикочните пътища). В хематогенен път най-честата инфекция (от всеки отдалечен мястото на инфекцията). Lymphogenous път характеризира с присъствието на чревни заболявания urinogenny (възходящ) път се среща само в присъствието на везикоуретерален рефлукс таза. На стената на организми пикочните пътища може да влезе през прорезите директно в бъбреците интерстициума и при подходящи условия, за да предизвика възпаление.
Предразполагащ фактор за развитието на остър пиелонефрит е имунната система и целия организъм (сериозно заболяване, Хиповитаминоза, охлаждане, циркулаторни разстройства, диабет, бременност, умора), както и трудностите при преминаване на урината и везикоуретерален рефлукс.
картина и лабораторни данни Клиничното
Развитието на остър пиелонефрит е клинично характеризира с три основни симптоми: треска, пикочните пътища и болка в лумбалната област. Остро начало, маркирани треска, повишаване на температурата до 38-39 ° С, силно главоболие, мускулни болки, загуба на апетит, гадене и повръщане. Болки в гърба често се болки в природата. Тя се причинява от разтягане на бъбречната капсула и подобрена чрез движение на пациента, pokolachivanii бъбреците (Pasternatskogo симптом). С развитието на процес гноен (уретера обструкция гнойни съсиреци) болка може да бъде в естеството на бъбречна колика. Понякога има болка в горната част на корема.
Палпация не винаги е възможно да се определи от болката на засегнатия бъбрек, защото често имат симптоми на перитонеална дразнене място. В някои случаи има псоас знаците - необходима позата с тези, предоставени на крайниците на тялото, причинена от възпаление на прехода към надбъбречната мазнините и в резултат на това защитното напрежението на мускулите лумбални.
засегнатите пациенти за често и болезнено уриниране, а понякога допуска, характера на никтурия. В урината определя неутрофилни левкоцити (в някои случаи под формата на пиурия), значително (истина) бактериурия (не по-малко от 50-100 хиляди микробни органи.), Най-малко - и еритроцити протеин (1 г / л), и левкоцитите са активни. Кръв изразена левкоцитоза и повишена СУЕ. Бактериологично изследване на урина патологично флора се освобождава в 85% от случаите.
Понякога, особено при бременни жени, пиелонефрит може да бъде безсимптомно. Не е определено болка, много висока температура. Но промените на пикочния седименти са налице в този случай. При липса на навременно и ефективно лечение за серозен пиелонефрит може да премине в гноен.
Гноен пиелонефрит е много по-голяма, а в някои случаи - с развитието на уросепсис. Характеризира се с треска напрегнат вид изразен неутрофилите левкоцитоза с лявата изместване, повишена СУЕ до 40-60 мм / ч. Въпреки това, местните промени (в долната част на гърба, пикочния синдром) в първите дни на заболяването може да не са на разположение, както и с участието на перитонеума в развиващите се перитонеална симптоми, болки в корема, което го прави трудно за диагностициране. Уросепсис общите симптоми са гадене, повръщане, отвращение към nische, диария, загуба на тегло. Въпреки това, съществуват, могат да бъдат идентифицирани и жълтеница, симптомите на менингит, периодична генерализирана цианоза. Но умерени промени на пикочния утайката се определят във всички случаи (бели кръвни клетки, бактерии, малко количество протеин).
В редки случаи, изключително тежък остър пиелонефрит може да бъде усложнена от бъбречна недостатъчност. Причината за ARF в този случай се изразява в структурата на нарушение и функцията на тубулна епител и капиляри. В резултат на възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на компресия чревна тъкан се случва и храненето на тръбните капилярите. Резултатът е процеси смущения реабсорбция, и след това се филтрува. Falls относителна плътност на урината и с по-нататъшния ход на процеса развива oligoanuria, се натрупват в кръвната плазма протеин разпадни продукти (азотна база) и уремия увеличава.
Диагноза, диференциална диагноза
В допълнение към клиничните заключения, диагнозата на остър пиелонефрит важна роля принадлежи към изучаването на пикочния седименти. Най-високата диагностична стойност е вярно съвместно поява бактериурия левкоцитурия (особено активни левкоцити) и протеинурия (от следи от протеин на 1 г / л). Все пак, имайте предвид, че тези промени не могат да бъдат на разположение на обструкция на уретерите, като камък; в едностранен поражение.
От инструментални методи, използвани в остър пиелонефрит ултразвук методи rentgenourologicheskie радиоизотопни сканиране. Инвазивни методи (hromotsisto-, стърготини, ретроградна pyelography) в остър период трябва да се избягват (освен когато уретерите катетеризация оклузия).
Пациентите са хоспитализирани с остър пиелонефрит: на серозни форми - терапевтичен болнични (отделяне) и вторичен гнойни - в урологични. Mode в остър период на почивка на легло, диета с изключение на пикантни ястия. Използвайте полусинтетични пеницилини, бета-лактамни антибиотици, с резистентност към тях - флуорохинолони; Може да определи комбинация от антибиотици и сулфонамиди или нитрофуран лекарство. Продължителността на антибиотичната терапия се определя чрез възстановяването на урина и изчезването на големи събития, включително пирексия и кръвни параметри. Обикновено това е най-малко 4-6 седмици. В сериозните случаи антибиотици се прилагат интравенозно. Това е изключително важно, когато вторичната пиелонефрит възстановяване на проходимостта на пикочните пътища, в противен случай успешното лечение е възможно само в извънредни ситуации хирургическа намеса. Показания за хирургично лечение са също абсцес, смарагд бъбрек apostematoznaya форма на пиелонефрит.
След изписване от наблюдението на болницата носи терапевт (уролог) в продължение на най-малко 6 месеца с месечен контрол OAM. Заличаване само с пълното благосъстоянието и няма промяна на пикочния седименти.
Свързани статии