Оперативно лечение на остра чревна непроходимост се нуждае от операция за решаване на следните медицински проблеми.
- Премахване на пречките за преминаване на чревното съдържимо.
- Ликвидация (ако е възможно) на заболяването, което е довело до развитието на този патологично състояние.
- Извършване на червата резекция за идентифициране на слабост.
- Предотвратяване на растежа на еендотоксемия в следоперативния период.
- Предотвратяване на повторната поява на препятствие.
Подчертава операция за чревна обструкция, са изброени по-долу.
- Обезболяващи управление.
- Хирургично достъп.
- корема Ревизия за откриване на причините за механична обструкция.
- Възстановяване на преминаването на чревното съдържимо или отклоняване му навън.
- Оценка на червата жизнеспособност.
- може да са необходими черво резекция.
- Налагане на чревна анастомоза.
- Nazointestinalny интубация.
- Саниране и коремна дренаж.
- оперативно затваряне на рани.
Хирургично лечение на остра чревна обструкция изисква интубация ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Носи широка средна лапаротомия. Това се изисква достъп в повечето случаи, защото в допълнение към одита на червата по време на интервенцията, често е необходимо за производството на своя богат резекция и интубация, както и канализация и отводняване на коремната кухина.
коремна одит трябва да се определи точното местоположение на чревна непроходимост и неговата кауза. Условно на местоположението на зоната се съди по състоянието на червата: на горните пречки водещ дебелото черво е надут, изпълнен със съдържание на газ и течни, стената това обикновено се изтъни и цвета е различен от другите звена (от лилаво-цианоза до почти черен цвят), докосване на червата е в спящите в момента, в отсъствието на своята стена не перитонит променило. Важно е да се помни, че пречката, която доведе до развитие на обструкция може да бъде на няколко места на различни нива, което е и причината за внимателен преглед на червата от пилора до ректума.
Nazointestinalnaya интубация (фиг. 1) осигурява чревно движение на операционната маса и в постоперативния период.
Фиг. 1. Схема nazointerstinalnoy интубация.
След извършване nazointestinalny интубация и откриване пречка пристъпи към премахване на запушване. кръстосани сраствания, преплитане на червата се развива или да работите с disinvagination. Премахване на обструктивна обструкция в някои случаи до по enterotomy в други - с помощта на резекция на дебелото черво, байпас или смесване опериран.
След отстраняване на причината за запушване следва да оцени жизнеспособността на червата. че при остра чревна обструкция е един от най-сложните задачи на правилни решения, които могат да зависят от изхода на заболяването. Тежестта на засегнатите промените в порциите се определят само след декомпресия елиминира обструкция и червата.
Основни характеристики на червата жизнеспособност: записани на розов цвят, наличието на перисталтиката и пулсации мезентериални съдове ръба. При липса на тези функции, освен ако изрично гангрена, в тънките черва мезентериума прилага 150-200 мл 0.25% разтвор на прокаин, че obkladyvayut кърпички навлажнено с гореща физиологичен разтвор. След 5-10 мин повторно разглеждане на подозрителен част. Изчезване цианотични оцветяване на чревната стена, поява на разбираем ръб мезентериална съдова пулсация и възобновяване на активното перисталтиката позволи да се помисли жизнеспособна.
Девитализирана червата трябва да се премахнат оперативно в рамките на здравата тъкан. Като се има предвид, че некротични промени първо се появяват в лигавица и серозен обвивка засегнатата най-малко, и може да бъде малко по променили от обширна некроза на чревната лигавица, резекция трябва да работи с отстраняване на най-малко 30-40 см 15-20 см и получената чревни бримки изход (от задушаване бразди зона обтурация изрични граници или гангренозен промени). По време на продължителна обструкция може да изисква по-широка резекция, но винаги подвижна част водещ отдел трябва да се удвои Дължина на заустване. Всякакви съмнения относно жизнеспособността на някакви препятствия на червата - индикации за резекция.
Важна роля в борбата срещу екзотоксикозата принадлежи към премахване на токсични съдържание. който се натрупва в входната секция и чревни бримки изложени на задушаване. изпразване на стомаха може да се постигне или чрез nazointestinalny сонда чрез декантиране съдържанието в областта за резекция. Осъществяване го през отвора enterotomicheskoe нежелателно поради риска от инфекция на коремната кухина.
Операцията завърши добро измиване и сушене на коремната кухина. Когато значителни количества ексудат и некротична лезия на червата (след резекция) counteropening да се източват през тазовата кухина и зона на максимални експресионни промени (например, странични канали). Рани предната коремна стена внимателно зашива в слоя.
Следоперативният лечение на пациенти
Фокус незабавно постоперативен период с остра чревна обструкция - запазване enteroparesis, нарушения водно-електролитния, алкално-киселинното състояние, тежка интоксикация. Ето защо, всички мерки, насочени към премахване на патогенезата на тези неща, започнати в предоперативния период и проведени по време на операция, трябва задължително да се продължи и след операцията.
От голямо значение в профилактиката и лечението на стомашно-чревния пареза принадлежи на неговия декомпресия. Това ефективно постигане на непрекъснато аспирация на чревни съдържание чрез сонда Miller-Abbot и (в по-малка степен) чрез аспирация на стомашно съдържимо. Вдишване, и промиване се комбинират със средства за селективно замърсяване де червата, се извършва в продължение на 3-4 дни, за да се намали токсичността и появата на активен чревната подвижност. През това време пациентът е на парентерално хранене. Ежедневно обем на инфузията медии не е по-малко от 3.4 литра.
Възстановяване функция на червата улеснява корекция на водно-електролитния разстройства. За стимулиране на чревната функция мотор използване антихолинестеразни средства (неостигмин метилсулфат, ubretid) ganglioplegic (dikolin, dimekolin), хипертоничен натриев хлорид, токове Bernard, почистване и сифон клизма.
Повече от 75% от всички усложнения, развиващи се в следоперативния период при пациенти, които са претърпели операция за остра чревна непроходимост поради инфекция (перитонит, гнойни рани, пневмония). Така че не забравяйте да антимикробна терапия.
Свързани статии