Необходимостта за диференциална диагноза на остър панкреатит и остър апендицит е най-често се свързва с присъствието на началото на заболяване болка апендицит в епигастриума региона.
За разлика от апендицит, остър панкреатит болката не е само локализиран в епигастриума, но са херпес зостер характер, изразен различна интензивност, както и придружени от многократно повръщане, което не донесе облекчение. В остър панкреатит, абдоминална палпация дава остра болка в проекцията на панкреаса (Kerte симптом) епигастриума, tapotement в левия край гръбначния ъгъл (симптом Mayo-Robson) също води до остра болка. Въпреки това, има случаи, когато се забавя ВЕЦ-stralnaya фаза на заболяването в остър апендицит, които могат значително да усложни диференциалната диагноза.
Пациентските С. 64-годишна възраст е приет в болница в неделя с остър панкреатит. Ill предния ден. На допускане той се оплакваше от болки в епигастриума с умерена интензивност, гадене. не е имало повръщане. Страда стъпка тиреотоксикоза vistserolaticheskoy. На проверка разкри, болка в епигастриума, утежнено от палпация. Болка в правилната региона илиачната и специфични апендикуларни симптомите са били идентифицирани.
Кръвни левкоцити 10х10 9 / L. Диастаза урина 128 единици. от Wohlgemuth. Потвърдена диагноза остър панкреатит оточна форма, започна консервативна терапия След 14 часа от приемане в болница болката се разпространи в цялата корема, се появи напрежение в мускулите предната коремна стена във всички отдели. Диагнозата на перитонит не е под съмнение, обаче, неговата кауза не е ясно Произведени лапароскопия. Лапароскопия разкрива мътен излив във всички части на корема, в правилната илиячните ямка масивни фиброзни отлагания, които се образуват поради насипно инфилтрация на цекума и по-голямата обвивка на червата.
С диагноза перитонит апендикуларни произход. Произвежда средна лапаротомия, разделен насипно инфилтрат в ямка на илиачна, в която се помещава приложение с перфорации в долната област. Апендектомия, промиване на коремната зашиване laparotomic раната през всички слоеве, конци свързани с "лъкове". На следващия ден, след като условие хирургия на пациента е тежко, но стабилно. Провели интензивни детоксикация инфузия и антибиотична терапия, симптоматично лечение, като се вземат предвид препоръките на ендокринолог. Въпреки това, след 28 часа след операцията, пациентът разработен тиреотоксична криза и въпреки лечението, е настъпила смъртта на пациента.
Размери увеличава жлеза при остър панкреатит, контури стават неясни, подуване открива parapancreatic влакна. Ако САЩ не позволява да се реши диагностични проблеми, или не е в състояние да изпълни това проучване, следващата стъпка трябва да бъде диагностичен лапароскопията.
Лапароскопска диагноза остър панкреатит се основава на косвени признаци и точна проверка на оточна форма на остър панкреатит не е възможно. В присъствието на панкреатична некроза намери много характерна черта - плаки мазнини некроза (steatonekroz) в по-голямата обвивка на червата и дебелото черво мезентериума, preperitoneal тъкан; хеморагичен или "чай цвят" излив в коремната кухина; стъкловидно подуване на малка обвивка на червата и стомаха сухожилие, parakolnoy влакна.
Привличане на допълнителни методи за изследване, позволява висока степен на сигурност, за да се потвърди или отхвърли наличието на остър панкреатит.
ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov
Свързани статии